고환암 : 위험 요인, 진단, 치료

간암: 설명

간암은 간의 악성 종양 질환입니다. 이 기관은 신체에서 많은 임무를 수행합니다.

  • 간은 장에서 흡수된 영양분을 활용합니다. 예를 들어, 과잉 설탕(포도당)을 글리코겐 형태로 저장합니다. 특정 비타민과 철분은 신체에 필요하지 않을 때에도 간에 저장됩니다.
  • 기관은 설탕, 단백질 및 지방 대사를 조절하는 데 관여합니다.
  • 간은 장에서 지방을 소화하는 데 필요한 담즙을 생성합니다.
  • 혈액 응고 인자는 물론 성호르몬과 체내 지방 생성을 위한 기본 물질을 생성합니다.
  • 중앙 해독 기관인 간은 유해 물질, 약물, 알코올 및 특정 내인성 물질을 변환하고 분해합니다. 오래된 적혈구의 분해도 여기서 일어납니다.

다양한 유형의 악성 간 종양

간 내의 악성 종양은 기원이 다를 수 있습니다. 따라서 원발성 간종양과 이차성 간종양이 구분됩니다.

원발성 간 종양

원발성 간 종양은 간에 직접적으로 기원합니다. 의사들은 이를 간암이라고 부릅니다. 어떤 세포가 퇴화하느냐에 따라 다양한 형태의 간암이 발생합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 간세포암(간세포암종, HCC): 대부분의 경우 원발성 간 종양은 간세포암종, 즉 퇴행성 간세포(간세포)에서 발생하는 악성 종양입니다.
  • 간내 담관암종(iCC): 이 원발성 간 종양은 기관 내의 담관에서 발생하며 남성보다 여성에서 더 흔합니다. 또한, 담관암은 간 밖의 담관에서도 발생할 수 있으며 이를 간외 담관암종(eCC)이라고 합니다.

이차성 간종양

이차 간 종양은 간 전이, 즉 신체의 다른 부위에 암성 종양이 전이(전이)된 것입니다. 이 원래 종양(원발성 종양)은 종종 폐, 유방, 자궁, 전립선 또는 위장관에 위치합니다. 원발 종양의 개별 암세포는 혈액을 통해 간에 도달하여 그곳에 정착할 수 있습니다. 유럽에서는 이러한 간 전이가 간암보다 더 흔합니다.

아래에서는 간암에 대해서만 설명합니다!

간암의 빈도

유럽에서는 간암이 상대적으로 드뭅니다. 세계보건기구(WHO)에 따르면 58,079년에 남성 29,551명, 여성 2020명이 새로 간암 진단을 받았습니다. 이 질병은 주로 노년기에 발생합니다.

간암 : 증상

간암 – 증상 기사에서 간암의 증상에 대해 알아볼 수 있습니다.

간암 : 원인 및 위험 요인

간암의 정확한 원인은 아직 완전히 이해되지 않았습니다. 그러나 (원발성) 간암 발병을 촉진하는 것으로 알려진 위험 요인은 많이 있습니다. 다양한 유형의 원발성 간암에는 차이가 있습니다. 가장 중요한 사항은 다음과 같습니다.

간세포암종 – 위험 요인

간경변

80% 이상의 사례에서 간 수축(간경변증)으로 인해 간세포 암종이 발생합니다. 간경변증과 이에 따른 간세포암종의 주요 원인은 다음과 같습니다.

  • C형 간염이나 B형 간염 바이러스로 인한 만성 간 염증
  • 만성 알코올 소비
  • 비알코올성 지방간(주로 심각한 비만 및/또는 제2형 당뇨병의 결과로 발생)

만성 B형 간염 감염과 비알코올성 지방간도 간경변을 우회로로 삼지 않고 직접적으로 간암으로 이어질 수 있습니다.

간에 독성 물질(간독소)

아플라톡신과 같은 다양한 독소도 간암을 유발할 수 있습니다. 이는 곰팡이균(Aspergillus flavus)에 의해 생성되는 매우 강력한 암 유발(발암성) 독소입니다. 견과류와 곡물이 열악한 조건(가뭄)에서 자라고 나중에 습한 조건에 보관되는 경우 이 곰팡이는 종종 견과류와 곡물에 서식합니다. 곰팡이 독소로 인한 간암은 유럽보다 열대-아열대 국가에서 훨씬 더 흔합니다.

간세포암종을 촉진할 수 있는 다른 간독소로는 반금속 비소와 독성가스인 염화비닐(폴리염화비닐의 원료인 PVC) 등이 있습니다.

철 축적 질환(혈색소증)

간내 담관암종(iCC) - 위험 요인

간 내부(및 외부) 담관암의 위험은 주로 다양한 원인이 있을 수 있는 담관의 만성 염증으로 인해 증가합니다. 예를 들어, 담관암은 원발성 경화성 담관염(PSC) 환자에게서 흔히 발생합니다. 이것은 담관의 만성 자가면역 관련 염증입니다.

만성 담관 염증의 다른 가능한 유발 요인 및 이에 따른 담관암의 위험 요인은 예를 들어 장티푸스균, B형 간염 또는 C형 간염 바이러스, HIV 또는 다양한 기생충(예: 중국 간 흡충)에 의한 만성 감염입니다.

간 혈관육종 - 위험 요인

혈관에서 발생하는 암성 종양의 또 다른 위험 요소는 일부 운동선수와 보디빌더가 근육을 키우기 위해 남용하는 동화작용 스테로이드입니다.

간암 : 검사 및 진단

간암이 의심되는 경우 연락할 적절한 사람은 가정의나 내과 및 위장병학 전문의입니다.

간암에 대한 특정 위험 요소(예: 간경변, 만성 B형 또는 C형 간염 감염)가 있는 사람의 경우 정기적인 검사가 간암을 조기에 발견하는 데 유용할 수 있습니다.

병력 및 신체 검사

우선, 의사는 상세한 상담을 통해 귀하의 병력(기억상실)을 수집할 것입니다. 그는 귀하의 증상을 자세히 설명하고 일반적인 건강 상태, 생활 방식 및 기저 질환에 대해 질문할 것입니다. 이와 관련하여 가능한 질문은 예를 들어 다음과 같습니다.

  • 만성 간 염증(간염)이나 간경변증이 있습니까?
  • 당신은 매일 술을 얼마나 마시나요? 당신의 인생에서 더 많이 마셨던 때가 있었습니까?
  • 성 파트너가 자주 바뀌나요? (-> B형, C형 간염 위험 증가)

면담 후 신체 검사가 이루어집니다. 간암의 경우 간이 너무 커져서 의사가 오른쪽 늑골 아래에서 간을 만질 수 있습니다. 간암(보다 정확하게는 간세포암)의 가장 중요한 위험 요소인 간경변의 경우 일반적으로 간의 표면이 울퉁불퉁하고 불규칙합니다. 이것도 느낄 수 있다.

일반적으로 의사는 손가락으로 복부도 두드립니다(타진). 이를 통해 복부에 물(복수)이 있는지 확인할 수 있습니다. 간암 등 심각한 간질환이 있는 경우에 흔히 발생합니다.

병력과 신체 검사를 토대로 의사는 이미 간암이 있는지 여부를 대략적으로 평가할 수 있습니다. 그러나 확실한 진단을 위해서는 항상 추가 검사가 필요합니다.

혈액 검사

AFP 값은 간암 진단보다 진행 상황을 모니터링하는 데 더 중요합니다.

간 기능의 일반적인 매개변수로서 다양한 간 값도 혈액에서 측정됩니다. 여기에는 간 효소(예: AST/GOT 및 ALT/GPT), 간 합성 매개변수(비타민 K 의존성 혈액 응고 인자, 알부민, 콜린에스테라제) 및 담즙 정체(감마-GT, AP)의 경우 일반적으로 상승하는 값이 포함됩니다. , 빌리루빈).

이미징 절차

초음파 검사(초음파촬영)는 간 상태에 대한 초기 평가를 제공합니다. 이를 통해 장기의 구조적 변화와 종양을 밝힐 수 있습니다. 조영제(조영증강초음파, CEUS)를 투여하면 보다 선명한 영상을 얻을 수 있습니다.

또한 자기공명영상(MRI) 및/또는 컴퓨터 단층촬영(CT)도 종종 사용됩니다. 이는 일반 초음파보다 더 자세한 이미지를 제공합니다. 특히 일반적으로 그렇듯이 검사 중에 환자에게 조영제를 투여하는 경우 더욱 그렇습니다.

다양한 영상 절차의 중요성은 개별 사례에 따라 다릅니다. 예를 들어, 간경변증 환자에서 간세포암(간세포암종)이 의심되는 경우 진단 영상검사로 조영제를 이용한 MRI가 권장된다.

MRI를 시행할 수 없거나(예: 심박 조율기 환자의 경우) 결과가 불분명한 경우 대체 진단 절차로 컴퓨터 단층촬영(CT) 및/또는 조영증강 초음파 검사(CEUS)가 사용됩니다.

생체 검사

때때로 간암은 조직 샘플을 채취하여 실험실에서 현미경으로 검사하는 경우에만 확실하게 진단될 수 있습니다. 천자를 통해 조직 샘플을 채취합니다. 의사는 초음파 또는 CT 유도 하에 복벽을 통해 간에 가늘고 속이 빈 바늘을 삽입하고 의심되는 부위에서 조직을 추출합니다. 환자는 통증을 느끼지 않도록 시술 시 국소 마취제를 투여받습니다.

간암: 전이에 따른 분류

간암에 대한 TNM 분류:

종양 크기(T):

  • T1: 아직 혈관에 영향을 미치지 않은 단일(단독) 종양입니다.
  • T2: 혈관 침범이 있는 단일 종양 또는 최대 직경이 XNUMX센티미터인 여러 (다중) 종양.
  • T3: 직경이 XNUMXcm를 초과하는 다발성 종양 또는 간문맥과 간정맥의 더 큰 가지에 영향을 미치는 종양.
  • T4: 인접 기관을 침범한 종양 또는 복막 천공이 있는 종양.

림프절(N):

  • NX: 림프절 침범은 평가할 수 없습니다.
  • N0: 림프절은 암세포의 영향을 받지 않습니다.
  • N1: 림프절은 암세포의 영향을 받습니다.

원격 전이(M):

  • MX: 원격 전이는 평가할 수 없습니다.
  • M0: 원격 전이가 없습니다.
  • M1: 원격 전이가 존재합니다(예: 폐).

UICC 단계:

UICC 단계

TNM 분류

1 단계

최대 T1 N0 M0

2 단계

최대 T2 N0 M0

3 단계

최대 T4 N0 M0

IVa기

모든 T N1 M0

IVb기

모든 T, 모든 N 및 M1부터

간암: 치료

수술은 간의 병든 부분을 제거(부분 절제)하거나 간 전체를 제거하여 간암 환자를 치료할 수 있는 기회를 제공합니다. 후자의 경우, 환자는 기증자 간을 대체품(간 이식)으로 받습니다.

그러나 대부분의 경우 간암은 진단 당시 이미 수술을 하기에는 너무 진행된 상태입니다. 수술을 하거나 간 이식까지의 시간을 단축하는 대신, 종양을 파괴하기 위한 국소 조치를 고려합니다(국소 절제 요법).

수술이나 국소 절제로 간암을 완전히 제거할 수 없는 경우, 환자는 경동맥(화학요법 또는 방사선) 색전술 및/또는 약물로 치료할 수 있습니다. 때로는 고정밀 방사선 치료(고정밀 방사선 치료)도 고려됩니다. 이러한 치료의 목적은 종양 성장을 늦추고 영향을 받은 환자의 생존 기간을 연장하는 것입니다.

수술/간이식

간암이 장기의 여러 부위로 퍼져 부분적인 수술적 절제가 더 이상 불가능할 경우, 전체 장기를 제거하고 기증자 간으로 대체할 수 있습니다. 그러나 이러한 간이식은 다양한 조건을 충족해야 하기 때문에 소수의 환자에게만 선택 가능한 수술이다. 예를 들어, 종양은 간에 국한되어 있어야 하며 아직 전이(예: 림프절)가 형성되지 않아야 합니다.

국소 절제 절차

간암 치료에는 다양한 국소 절제술이 있습니다. 가장 중요한 사항은 다음과 같습니다.

마이크로파 절제(MWA)에서는 종양 조직도 국소적으로 가열되어 파괴됩니다. 그러나 RFA(고주파 절제)보다 더 높은 온도(최대 160도)가 사용됩니다.

간암의 또 다른 국소 절제 치료법은 경피적 에탄올 또는 아세트산 주사(PEI)입니다. 이 시술에서 의사는 복벽을 통해 알코올(에탄올)이나 아세트산을 간의 영향을 받은 부위에 주입합니다. 두 물질 모두 암세포를 죽게 만듭니다. 주변의 건강한 조직은 대부분 보존됩니다. 경피적 에탄올 또는 아세트산 주사는 일반적으로 몇 주 간격으로 여러 세션에 걸쳐 반복됩니다.

전문가들은 간세포암(간세포암종) 치료를 위한 국소 절제술로 고주파 절제술이나 마이크로파 절제술을 권장합니다. 예를 들어 경피적 에탄올이나 아세트산 주사는 RFA보다 덜 효과적인 것으로 입증되었습니다.

경동맥(화학)색전술(TAE/TACE)

의사는 X-레이 제어 하에 서혜부 동맥의 접근을 통해 유연한 캐뉼라(카테터)를 간동맥으로 전진시킵니다. 각 간 종양에는 이 동맥의 하나 이상의 가지를 통해 산소와 영양분이 공급됩니다. 다음 단계에서 의사는 카테터를 통해 이러한 혈관에 작은 플라스틱 입자를 주입하여 혈관을 봉쇄합니다. 이제 혈액 공급에서 차단된 암세포는 죽습니다.

이 치료 절차를 경동맥 색전술(TAE)이라고 합니다. 이는 국소 화학요법과 결합될 수 있습니다. 이를 위해 의사는 또한 카테터를 통해 활성 물질을 종양 근처에 주입하여 암세포를 죽입니다(화학요법제). 이를 경동맥 화학색전술(TACE)이라고 합니다.

경동맥 무선색전술(TARE)

여기에서도 카테터가 사타구니를 통해 간동맥에 삽입됩니다. 그런 다음 의사는 이 카테터를 사용하여 수많은 작은 방사성 구슬을 종양에 공급하는 혈관에 삽입합니다. 이는 두 가지 효과를 갖습니다. 첫째, 혈관이 차단되어 종양이 혈액 공급에서 차단됩니다. 둘째, 암세포는 높은 국소 방사선량에 노출되어 죽게 됩니다.

고정밀 방사선 치료

고정밀 방사선 치료에서는 고용량의 방사선이 외부에서 신체의 정밀하게 정의된 부위(종양 또는 전이)로 매우 정확하게 조사됩니다. 이 절차는 정위 신체 방사선 치료(SBRT)라고도 알려져 있습니다. 간암 치료를 위한 다른 국소치료법이 불가능할 때 고려된다.

약물

표적 약물

소라페닙 외에도 레고라페닙, 렌바티닙 등 다른 효소 억제제(다중 키나제 또는 티로신 키나제 억제제)를 간암 치료에 사용할 수 있습니다.

특정 간세포암 환자의 경우, 인공적으로 생산된 단일클론 항체인 아테졸리주맙과 베바시주맙을 사용한 병용 요법이 선택 사항입니다. 아테졸리주맙은 암세포에서 생성되는 단백질(PD-L1)을 억제하여 신체의 면역 체계가 종양 세포를 공격하지 않도록 합니다. PD-L1을 차단함으로써 아테졸리주맙은 면역 방어의 "브레이크"를 제거하여 신체가 악성 세포에 대해 보다 효과적인 조치를 취할 수 있도록 합니다.

베바시주맙은 특히 성장 인자 VEGF를 억제합니다. 이는 종양에 더 나은 공급을 위해 새로운 혈관의 형성을 자극하기 위해 종양에 의해 생성됩니다. 따라서 베바시주맙은 VEGF를 억제함으로써 공급을 감소시켜 악성 종양의 성장을 감소시킬 수 있습니다.

표적 약물 치료는 선택된 환자군에 대해서만 고려됩니다.

전신 화학 요법

의사들은 많은 암을 치료하기 위해 전신 화학요법(= 몸 전체에 영향을 미치는 화학요법), 즉 일반적으로 빠르게 분열하는 세포(예: 암세포)의 성장을 억제하는 약물을 사용합니다.

그러나 이러한 화학요법은 성인 간암 환자에게는 일반적으로 효과가 거의 없기 때문에 표준으로 사용되지 않습니다. 그러나 개별적인 경우, 예를 들어 간암의 마지막 단계에서 통증 완화(완화) 조치로 고려할 수 있습니다. 간암의 진행을 완전히 막을 수는 없지만 적어도 속도를 늦출 수는 있습니다.

성인과 달리 간세포암이 있는 소아 및 청소년의 경우 전체 사례의 거의 절반에서 전신 화학요법에 잘 반응합니다. 이것이 이 환자군에 대한 표준 치료법인 이유이다.

간암 : 질병 경과 및 예후

그러나 악성 종양은 상당히 진행된 단계에서만 발견되는 경우가 많습니다. 그러면 치료 옵션이 제한됩니다. 대부분의 종양 질환과 마찬가지로 간암도 늦게 진단되면 기대 수명과 회복 가능성이 낮습니다. 이때쯤이면 암세포는 이미 다른 장기로 퍼져 전이(간암 전이)를 형성한 상태다. 간암의 가장 흔한 형태인 간세포암종(간세포암)에서는 영향을 받은 남성과 여성의 평균 15%가 진단 후 XNUMX년 동안 생존합니다(XNUMX년 생존율).

간암 : 예방

간암을 예방하려면 알려진 위험 요인(위 참조)을 가능한 한 피해야 합니다.

  • 술은 적당히 마시거나, 만성간질환(간경변증, 만성간염 등)이 있는 경우에는 술을 아예 피한다. 이 자극제는 간에 막대한 손상을 입히고 수년 내에 간경변증을 유발할 수 있습니다. 이는 간암 발병의 중요한 위험 요소입니다.
  • 곰팡이가 핀 음식(시리얼, 옥수수, 땅콩, 피스타치오 등)은 먹지 마세요. 이것들은 버려야 합니다. 눈에 보이는 영향을 받은 부분을 제거하는 것만으로는 충분하지 않습니다. 곰팡이는 이미 음식을 통과하는 길고 보이지 않는 실을 형성했습니다.
  • 담배도 피하는 것이 좋습니다. 담배 등의 섭취도 간암 위험 증가와 관련이 있습니다.
  • 만성 간 질환이 있는 사람은 커피를 마셔야 합니다. 커피가 이들 환자의 간의 흉터(섬유증) 진행을 방해하고 간암(보다 정확하게는 간세포암)의 위험을 줄일 수 있기 때문입니다. 그 효과는 하루에 커피를 XNUMX잔 이상 마실 때 가장 두드러지는 것으로 보입니다.
  • 또한 간암 위험을 낮추려면 만성 간 질환(예: 간경변, B형 또는 C형 간염)을 적절하게 치료하는 것이 중요합니다.
  • 현재 C형 간염을 예방하기 위한 예방접종은 없습니다. 그러나 다른 조치(예: 주사기와 같은 약물 장비를 공유하지 않음)를 통해 C형 간염 감염 및 그에 따른 간암 위험을 줄일 수 있습니다.
  • 가능하다면 인슐린 비의존성 당뇨병 환자는 혈당강하제인 메트포르민으로 치료해야 한다. 이는 영향을 받은 사람들의 간암(보다 정확하게는 간세포암)의 위험을 감소시킵니다.