간략한 개요
- 설명: 모두 신체적(유기적)으로 인해 발생하는 다양한 정신적, 육체적 증상의 복합체(“기질적 정신증후군”). 섬망 (섬망)은 특히 노인 환자에게서 자주 발생합니다. 남성은 알코올 남용(섬망의 잠재적 유발 요인)에 더 취약하기 때문에 여성보다 더 자주 영향을 받습니다.
- 원인: 열성 감염, 수분 및 전해질 균형 장애, 중추신경계 질환(파킨슨병, 간질, 치매, 수막염 등), 알코올 및 기타 약물, 알코올 금단(진전섬망), 대사 장애(예: 당뇨병), 종양, 수술, 특정 약물.
- 치료: 섬망 증상의 약물 완화(신경 이완제, 클로메티아졸 등 사용); 가능하다면 섬망의 원인도 치료합니다.
섬망은 기질적 정신증후군이라고도 합니다. 이 용어는 이미 정신적 요소와 유기적 요소가 모두 여기에 관련되어 있음을 나타냅니다. 실제로 섬망은 단일 증상이 아니라 전체 증상 복합체입니다. 섬망에는 정신 질환과 공통적으로 이러한 증상이 많이 있지만, 각각의 원인은 항상 신체적(유기적)입니다.
섬망: 증상
- 의식 및 지각 장애, 종종 기억 장애 및 방향 상실이 동반됩니다. 인지 장애가 있는 사고 장애도 포함됩니다.
- 움직이고 싶은 강한 충동과 간헐적으로 미끄러지는 움직임(Jactation)을 동반하는 정신운동성 초조입니다. 침대에 누워 지내는 일이 잦습니다.
- 과장된 명랑함 및/또는 근거 없는 불안(정서 장애).
- 수면 장애
- 가벼운 과민성과 동요 상태
이러한 주로 심리적 증상 외에도 질병의 신체적 징후는 일반적으로 섬망 중에 발생합니다. 이러한 증상은 불수의 신경계에 의해 발생하며 신경 식물성 증상이라고 합니다.
- 최대 38.5°C의 발열
- 혈압이 증가하고 맥박이 빨라집니다.
- 다량의 발한(다한증)
- 때때로 지나치게 빠르고 깊은 호흡(과호흡)
- 떨림, 떨림이라고도 함(특히 진전섬망에서 강함)
종종 증상은 몇 시간 또는 며칠만 지속되다가 사라지고 결국 사라집니다. 그러나 치료하지 않으면 섬망은 사망으로 이어질 수 있는 심각한 심혈관 및 호흡기 합병증을 초래할 수 있습니다.
섬망의 두 가지 유형
의료 전문가들은 섬망을 두 가지 유형으로 구분합니다.
- 대조적으로, 저반응성 섬망은 전반적으로 속도가 느려지는 것이 특징입니다. 영향을 받은 사람은 매우 침착해 보이고 때로는 심지어 무감각해 보이기도 합니다.
이 두 변종은 따로 존재할 필요는 없지만 예측할 수 없는 시간적 간격으로 번갈아 나타날 수 있습니다.
섬망: 원인 및 가능한 장애
간단히 말해서 섬망 증상의 원인은 중추신경계(CNS)의 특정 전달 물질(신경전달물질)의 불균형입니다. 이러한 전달자는 신경세포(뉴런) 사이의 신호 전달에 중요합니다. 영향을 받은 사람들의 신경 전달 물질의 균형이 왜 엉망인지, 예를 들어 너무 강한 신호가 전송되는 이유에 대한 몇 가지 가능한 설명이 있습니다.
염증 가설에 따르면, 주요 염증 과정에서 생성된 분자(소위 사이토카인)도 신경 전달 물질의 방출을 방해하여 섬망을 유발할 수 있습니다. 특히 전신 염증의 경우(예: 주요 감염 형태) 여기에는 특정한 위험이 있습니다.
마지막으로 스트레스도 중요한 역할을 합니다. 즉, CNS에 영향을 미칠 수 있는 스트레스 호르몬(노르아드레날린, 글루코코르티코이드)의 방출을 보장합니다.
- CNS 질환: 예. 파킨슨병, 간질, 수막염, 편두통, 외상성 뇌손상, 뇌출혈 등. 섬망은 치매 상황에서도 자주 발생합니다.
- 종양 질환: 특히 임종 단계에서 섬망은 암 환자의 일반적인 증상입니다.
- 수분 및 전해질 균형 장애: 가능한 원인은 수분 섭취 부족(특히 노인의 경우) 또는 특정 약물 섭취입니다.
- 감염과 발열
- 마취 하 수술 절차: 수술 후 회복 단계에서 일부 환자는 섬망(이동 증후군)을 경험합니다.
- 특정 약물, 특히 소위 항콜린성 물질(예: 요실금 약물, 파킨슨병 약물, 메스꺼움 및 구토 약물)과 같이 신경전달물질에 영향을 미치는 약물.
- 알코올을 포함한 모든 종류의 약물
- 산소 결핍(저산소증)
진전섬망(금단섬망)
다른 형태의 섬망과 마찬가지로 진전섬망도 CNS의 특정 전달 시스템의 불균형으로 인해 발생합니다. 원칙적으로 위에서 언급한 모든 증상은 환각이 증가하면서 여기에서도 발생할 수 있습니다.
- 풍경-광학 및 촉각 환각(예: 벌레, 딱정벌레 또는 흰 쥐가 자신의 피부 위로 뛰어다니는 경우)
- 덜 자주: 가상의 행진 음악이나 소음과 같은 청각 감각 망상
- 편집증 및 기타 망상
또한 진전섬망에서는 동명의 떨림이 자연스럽게 전경에 나타납니다. 그러나 강한 떨림이 항상 존재하는 것은 아닙니다.
섬망: 언제 의사를 만나야 합니까?
섬망: 의사는 무슨 일을 하나요?
대부분의 경우 의사는 환자의 증상에 따라 이미 "섬망"을 진단할 수 있습니다. 섬망의 중증도는 특정 검사 절차(CAM)를 통해 확인할 수 있습니다.
따라서 환자의 병력(기억상실)을 주의 깊게 기록하는 것이 더욱 중요합니다. 기존 질환은 무엇입니까? 알코올 남용이 있습니까? 환자의 생활 상황은 어떻습니까? 이러한 질문과 기타 질문은 섬망 진단에 중요합니다. 여기서는 영향을 받은 사람들이 대개 의사소통을 할 수 없기 때문에 친척들의 진술이 특히 중요합니다.
- 심장 기능 장애를 배제하기 위한 심전도검사(ECG)
- 심장초음파(심초음파검사)
- 특정 실험실 값 측정(전해질, 신장 기능 값, 염증 매개변수 등)
- 뇌척수액 검사(CSF 천자)
- 뇌파를 측정하는 뇌파검사(EEG)
- 컴퓨터 단층촬영(CT) 및 자기공명영상(MRI)
섬망의 치료
- 할로페리돌과 같은 신경이완제(항정신병약): 이들은 주로 활동항진 형태의 섬망에 투여됩니다.
- 클로메티아졸: 진전섬망에 가장 일반적으로 사용되는 약물입니다.
- 벤조디아제핀(수면제 및 진정제): 이는 주로 금단 섬망에 사용되지만 다른 형태의 섬망에도 사용됩니다.
또한 가능하면 섬망의 원인을 치료하거나 제거합니다. 예를 들어, 수분 및 전해질 균형 장애가 원인인 경우 이를 해결해야 합니다(예: 주입을 통해).
섬망: 스스로 할 수 있는 일
약물 치료 외에도 다른 치료 개념도 섬망 치료에 중요한 역할을 합니다. 무엇보다도 환자의 가족이 도움을 줄 수 있습니다. 처음에는 단순히 존재만으로도 이미 이 작업이 수행되었습니다.
편안한 음악과 냄새가 환자에게 도움이 될 수 있다는 연구 결과도 있습니다. 이러한 측면을 마음에 새기는 사람들은 섬망의 치유 과정을 지원할 수 있습니다.
