유뇨증(밤에 야뇨증)

간략한 개요

유뇨증이란 무엇입니까? 5세 생일 이후 밤에 기질적 원인이 없는 불수의적 유뇨증. 주로 어린이에게 영향을 미치며, 여자아이보다 남자아이에게 더 자주 영향을 미칩니다.
형태: 단일증상 유뇨증(야간 유뇨증만), 비단일증상 유뇨증(야간 유뇨증과 낮 동안의 방광 기능 장애), 일차 유뇨증(출생 이후 지속적으로 야간 유뇨증), 이차 유뇨증(XNUMX번 이상의 건조 기간 이후에 다시 발생하는 야간 유뇨증) 개월).
원인: 아마도 가족적 소인, 특정 뇌 영역의 성숙 지연, 항이뇨 호르몬 결핍, 낮은 방광 용량, 심리적, 심리사회적 요인과 같은 여러 가지 요인이 관련되어 있을 것입니다.
진단 : 병력청취, 방광일지, 14일 프로토콜, 신체검사, 소변샘플, 신장 및 방광 초음파 검사, 소변량 측정(요류측정) 등
치료 옵션: 음주 및 배설 기록 유지, 건조하고 습한 밤에 대한 일정 입력, 건조한 밤에 아동 칭찬, 필요한 경우 골반저 훈련, 바이오피드백, 감정 행동 치료, 약물 치료 등이 포함됩니다.

유뇨증: 정의

엄밀히 말하면 아이가 5세 생일 이후 XNUMX개월 동안 한 달에 한 번 이상 밤에 침대에 오줌을 누는 경우 야뇨증이 있는 것입니다. 반면, 어린 소아의 경우 수면 중에 비자발적으로 소변이 새는 것은 정상적인 것으로 간주됩니다(생리적 요실금).

주간 젖음

특별한 원인 없이 낮 동안 무의식적으로 소변만 새는 아이들도 있습니다. 의사들은 이러한 주간 습윤을 비유기성(기능성) 주간 요실금이라고 부릅니다.

유뇨증: 양식

야뇨증에는 두 가지 주요 형태가 있습니다: 단일증상성(MEN) 및 비단일증상성 야뇨증(비MEN):

단일 증상성 야뇨증(MEN): 영향을 받은 어린이는 밤에 자는 동안에만 오줌을 쌉니다. 이것이 바로 "야뇨증"이라고도 불리는 이유입니다. 낮에는 이상이 없습니다.

야간 유뇨증이 얼마나 오래 지속되었는지에 따라 의사는 일차성 유뇨증과 이차성 유뇨증을 구별합니다.

원발성 야뇨증: 영향을 받은 어린이는 출생 후 건조기 없이 밤에 젖어 있었고, 다른 비뇨기과적 증상도 나타나지 않았습니다.

이차성 유뇨증: 최소 XNUMX개월의 건조 기간이 지난 후, 아이들은 밤에 갑자기 다시 젖어듭니다. 이 형태는 원발성 유뇨증보다 덜 일반적입니다.

Enuresis : 원인

유뇨증은 다양한 요인에 의해 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 개발에는 여러 가지 요소가 관련됩니다.

단일증상성 야뇨증(MEN).

추가 증상이 없는 단독 야간 유뇨증의 정확한 원인은 현재의 과학적 지식 수준에 따라 결정적으로 밝혀지지 않았습니다. 그러나 MEN의 일차 및 이차 형태 모두에서 가족적 소인이 입증될 수 있습니다. 부모 중 한 명이 야뇨증을 앓고 있는 경우 자녀의 야뇨증 가능성은 44%입니다. 부모 모두 야뇨증이 있는 경우 그 비율은 77%로 증가합니다.

유전적 소인에 따라 뇌의 성숙이 지연되는 것으로 추정됩니다. MEN에 감염된 사람의 경우 방광 조절을 담당하는 신경 구조가 지연되면서 성숙되는 것으로 추정됩니다.

단일증상성 야뇨증(MEN) 발생에 역할을 할 수 있는 다른 요인은 다음과 같습니다.

더욱 깊은 잠: 여러 연구와 수많은 부모의 경험에 따르면 남자 아이들은 잠에서 깨기가 유난히 어려운 것으로 나타났습니다. 더 깊은 잠을 자면 아이들은 소변을 보고 싶은 충동을 느끼지 못하게 됩니다. 방광이 너무 가득 차면 무의식적으로 비워집니다.

낮은 방광 용량: 때때로 어린이의 방광은 생성되는 소변의 양에 비해 너무 작습니다.
다뇨증: 다뇨증의 경우 방광의 크기는 정상이지만 너무 많은 소변을 생성합니다.
불완전한 방광 비우기: 예를 들어 요도가 너무 좁은 경우 방광을 완전히 비울 수 없습니다. 결과적으로 화장실을 방문할 때마다 잔뇨가 남게 됩니다. 결과적으로 방광이 더 빨리 채워져 야간 유뇨증이 발생할 수 있습니다.

저녁에 물을 너무 많이 마시는 것: 저녁에 잠들기 전 물을 너무 많이 마시는 것도 MEN으로 이어질 수 있습니다. 한 연구에 따르면 체중 25kg당 XNUMXml 이상의 수분이 섭취되면 야뇨증이 유발될 수 있습니다.

비단일증상성 야뇨증(비MEN).

야간 유뇨증과 주간 증상은 비유기성 방광 기능 장애의 결과이거나 유전적 성숙 지연(예: MEN)과 비유기성 방광 기능 장애가 혼합된 결과입니다.

비MEN은 과민성 방광, 방광 용량 감소, 습관성 배뇨 연기(배뇨 연기)가 있는 소아에서 가장 흔히 관찰됩니다.

과민성 방광의 전형적인 특징은 억제하기 어려운 빈번하고 과도한 배뇨 충동입니다. 낮 동안에도 영향을 받은 사람들은 때때로 여전히 소변을 참을 수 있습니다. 그러나 밤에 자는 동안 의식적 통제가 없으면 비자발적인 유뇨증이 발생합니다.

배뇨 연기는 아이가 오랫동안 소변을 참는 데 익숙해졌을 때 발생합니다. 예를 들어 소변을 보기 위해 놀이를 중단하고 싶지 않기 때문입니다. 시간이 지나면 방광이 이에 적응하여 결국 방광이 완전히 채워져도 더 이상 소변을 보고 싶은 충동을 느끼지 않게 됩니다. 수면 중에 방광은 눈에 띄지 않게 스스로 비워집니다.

MEN 항목에 설명된 심리적, 심리사회적 요인도 비단일증상성 유뇨증의 발생에 관여할 수 있습니다.

특별한 경우: 성인의 유뇨증

성인의 약 XNUMX%도 유뇨증의 영향을 받는 것으로 추정됩니다. 어린이와 마찬가지로 다양한 원인이 원인일 수 있습니다. 예를 들어, 성인 야뇨증 환자에게서도 뇌의 성숙 지연이 가끔 발견됩니다. 그러나 문제가 '저절로' 해결될 가능성은 극히 희박합니다.

유뇨증: 어떻게 해야 할까요?

유뇨증의 경우 항상 의사를 방문하는 것이 권장되며 이는 어린이와 성인에게 동일하게 적용됩니다. 응급 상황은 아니지만, 비자발적 배뇨의 원인이 신체적 질환이나 심리적 장애에 있다는 점을 배제해야 합니다. 그러나 불수의적 유뇨증의 원인이 신체적 질환이나 심리적 장애라는 점은 배제해야 합니다. 유뇨증은 영향을 받는 사람들에게 상당한 심리적 부담을 줄 수 있으므로 의사를 만나는 것이 좋습니다.

소아 야뇨증에 대한 올바른 의료 연락처는 소아과 의사와 청소년 의사입니다. 성인은 가정의에게 문의해야 합니다.

유뇨증: 진단

의사의 목표는 비자발적 유뇨증의 기질적 원인을 배제하고 그 형태(원발성 또는 이차성 유뇨증, MEN 또는 비MEN)에 따라 유뇨증을 분류하는 것입니다.

병력 및 프로토콜

먼저, 의사는 환자의 병력을 기록합니다(기억상실). 이를 위해 환자는 영향을 받은 사람이나 부모에게 다음과 같은 다양한 질문을 합니다.

언제 소변을 보십니까? 밤에만 소변을 보십니까, 아니면 낮에도 소변을 보십니까?

얼마나 자주 침대에 오줌을 싸시나요?

잦은 배뇨나 변실금 등 습윤 외에 다른 증상도 있나요?

젖음 현상은 집에서만 발생합니까, 아니면 익숙하지 않은 환경에서만 발생합니까?

귀하 또는 귀하의 자녀는 하루에 몇 번이나 화장실에 갑니까?

귀하 또는 귀하의 자녀가 밤에 소변을 보기 위해 일어나야 합니까?

방광이나 요도에 염증이 발생한 적이 있습니까?

귀하 또는 귀하의 자녀는 언제, 얼마나, 무엇을 마십니까?

아이에게 전반적인 발달 지연의 징후가 있습니까?

귀하 또는 귀하의 자녀가 행동 문제를 보이고 있습니까?

가족 및/또는 학교 문제나 직업 또는 관계 스트레스가 있습니까?

의사는 소위 방광 일지를 기록하도록 요청할 수도 있습니다. 이 일기에는 환자가 방광을 비운 빈도, 소변의 양, 마신 양을 최소 48시간 동안 기록해야 합니다.

밤과 낮 동안의 비자발적인 습윤, 배변 빈도, 대변 번짐 또는 배변 빈도를 14일 동안 기록하는 것도 도움이 됩니다.

심리적 증상 선별검사

위에서 언급했듯이 야뇨증은 종종 심리적 장애와 관련이 있습니다. 따라서, 유뇨증의 정밀검사에는 심리적 장애에 관한 구체적인 설문지를 사용해야 합니다. 아동 행동 체크리스트(CBCL)와 같은 검증된 광대역 부모 설문지를 권장합니다.

정신 장애가 의심되는 것으로 확인되면 부모나 영향을 받은 개인에게 그에 따라 상담해야 하며, 필요한 경우 적절한 치료를 시작해야 합니다.

기초검사

신체 검사: 목표는 유뇨증의 기질적 원인을 배제하고 동반 장애를 확인하는 것입니다. 무엇보다도 의사는 항문과 생식기 부위(포피 수축 징후, 외부 생식기 염증 등), 천골(기형?) 및 다리(다리 길이 불일치? 움직임 및 보행 장애? 등)를 검사합니다. ).

초음파 검사: 의사는 신장과 방광의 구조적 변화를 검사합니다. 또한 의사는 방광벽의 두께, 배뇨 후 방광에 남아 있을 수 있는 잔뇨량과 같은 기능적 매개변수를 결정합니다.

소변 샘플: 요로 감염을 배제하기 위해 소변을 검사합니다.

추가 시험

유뇨증을 명확히 하기 위해 다른 검사가 유용할 수 있습니다. 몇 가지 예:

잔뇨 측정과 함께 소변 흐름 측정(유량 측정)은 방광 비우기 장애를 감지하는 데 도움이 됩니다. 여기서 환자는 특수 측정 깔대기로 소변을 봅니다. 소변 흐름(초당 밀리리터 단위), 소변량 및 지속 시간이 측정됩니다. 잔여 소변도 확인됩니다. 검사는 여러 번 반복되어야 합니다.

치료

요로치료는 유뇨증 치료의 기본입니다. 여기에는 하부 요로 기능 장애에 사용되는 모든 보존적, 비수술적, 비약물적 치료법이 포함됩니다. 목표는 구조화된 지도를 통해 방광 조절을 개선하고 삶의 질을 향상시키는 것입니다.

표준 요로치료라 불리는 요소에는 다음이 포함됩니다.

정보 및 수수께끼 풀기: 의사는 무엇보다도 소변이 체내에서 어떻게 형성되고 배설되는지, 어디에 문제가 있을 수 있는지를 아동과 그의 부모에게 설명합니다. 그는 또한 치료 개념과 그에 수반되는 장애에 대해 설명합니다.
최적의 배뇨(배뇨 행동)를 위한 지침: 의사는 아이가 소변을 보기 위해 얼마나 자주 화장실에 가야 하는지 설명합니다. 정해진 계획에 따라 정기적인 화장실 방문을 실천합니다. 예를 들어, 알림 시간(XNUMX~XNUMX시간마다)을 디지털 시계나 휴대폰에 프로그래밍할 수 있으며, 이는 어린이가 스스로 책임을 져야 합니다.

증상 및 배뇨 행동 기록: 예를 들어, 아이와 부모는 태양과 구름 기호를 사용하여 건조한 밤과 "습한" 밤(또는 낮)을 달력에 함께 기록할 수 있습니다. 부모가 각 태양에 대해 아이를 칭찬하면 아이의 동기가 강화됩니다. 그러나 어떤 경우에도 구름 때문에 아이를 꾸짖거나 처벌하지 마십시오!
주치의의 정기적인 진료와 지원

필요에 따라 유뇨증 치료에 특수한 요로치료 방법을 고려할 수도 있습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

골반저 훈련
생체 자기 제어 중이죠
전기자극(TENS)
감정 행동 치료(AVT, 알람 요법, "벨 팬츠"): 밤에 어린이(필요한 경우 부모와 함께)에게 알람 장치(팬티 안의 측정 장치 또는 침대 옆 장치와 같은 휴대용 장치)를 통해 경고합니다. 젖자마자(즉, 소변이 측정 센서에 도달하자마자) 벨소리 및/또는 진동을 의미합니다. 치료는 최소 14~50개월 동안 지속되며, 아이가 XNUMX일 연속으로 건조한 상태를 유지하면 중단할 수 있습니다. AVT가 끝난 후에도 약 XNUMX%의 어린이가 장기적으로 건조한 상태를 유지합니다.

활성 성분인 데스모프레신은 야뇨증 치료에 사용할 수 있는 주요 약물입니다. 수분의 배설을 줄여서 사용하며,

AVT(Apparative Behavior Therapy)가 올바르게 시행되었음에도 불구하고 유뇨증에 충분한 도움이 되지 않는 경우
AVT는 자녀와 부모에 의해 거부되거나 가족 상황으로 인해 실현 가능하지 않으며,
가족은 AVT와 데스모프레신 중에서 선택할 때 후자를 선호하기로 결정합니다.
및/또는 유뇨증은 가능한 한 빨리 줄여야 할 매우 높은 수준의 고통을 야기합니다.

또한 단기간의 데스모프레신 사용은 수학 여행이나 휴가와 같은 중요한 상황을 연결하는 데 사용될 수 있습니다.

데스모프레신은 최대 250개월 동안 매일 저녁 정제 또는 녹는 정제(입 안에서 녹는 형태)로 복용됩니다. 치료 중 아이는 저녁에 XNUMX밀리리터 이하의 수분을 마셔야 합니다. 밤에는 아무것도 마시면 안 됩니다.

어린이 XNUMX명 중 약 XNUMX명은 데스모프레신 치료에 빠르게 반응합니다. 그러나 중단 후 유뇨증이 재발하는 경우가 많습니다. 그러나 약물을 갑자기 중단하지 않고 점진적으로 용량을 줄이면 재발 위험을 줄일 수 있습니다.

유뇨증: 스스로 할 수 있는 일

유뇨증이 있는 어린이(및 성인)는 하루 종일 충분한 양의 수분을 섭취해야 하며 저녁에는 그 양을 줄여야 합니다. 전문가들은 합리적이지 않은 절대적인 음주 금지에 대해 강력히 조언합니다!

자주 젖는 경우에는 밤에 기저귀를 착용하거나 매트리스 위에 방수 패드를 씌우는 것이 도움이 될 수 있습니다.

밤에 젖어 있으면 아이는 아침에 샤워를 하고 새 옷을 입어야 합니다. 이렇게 하면 유치원, 학교 또는 친구들 사이에서 지속적인 소변 냄새에 대한 부정적인 반응을 피할 수 있습니다.

세탁 시 소다(베이킹소다)나 유칼립투스 오일을 첨가하면 옷과 침구에서 소변 냄새를 없앨 수 있습니다.

의사를 만나는 것이 부끄러워하지 않는 것이 매우 중요합니다. 유뇨증은 흔한 증상으로 어느 가족에게나 나타날 수 있기 때문이다. 어떤 경우에도 아이가 젖었다고 당황하게 하거나 벌을 주어서는 안 됩니다. 귀하의 자녀는 악의로 행동하는 것이 아니며 상황은 아마도 그에게 충분히 불편할 것입니다. 대신, 자녀를 격려하고 자신이 잘못한 것이 없다는 것을 깨닫도록 노력하십시오.

대부분의 경우, 적절한 치료 방법을 통해 어린이의 야뇨증이 사라집니다.