왜곡: 설명
뒤틀림(염좌)은 인대(인대) 또는 관절낭의 손상입니다. 대개 관절의 비틀림으로 인해 발생합니다. 인대는 관절을 안정시키는 역할을 합니다. 이는 움직임을 안내하고 관절이 어느 정도까지만 움직이는지 확인합니다.
인대는 탄력 있는 콜라겐 섬유로 만들어집니다. 그러나 섬유를 당기는 힘이 너무 강해지면 인대가 과도하게 늘어나 조직이 손상됩니다. 염좌로 인해 피막의 작은 혈관도 찢어지는 경우가 많기 때문에 부상 부위에 심각한 부기와 멍이 형성됩니다.
염좌는 인대 염좌 또는 파열과 구별하기 어렵습니다. 의사는 증상만으로는 정확한 진단을 내릴 수 없습니다. 따라서 의료 전문가들은 종종 염좌라는 용어를 좀 더 광범위하게 정의하고 인대 염좌 및 인대 파열을 염좌의 하위 유형으로 정의합니다.
- 1등급(경미한 염좌): 인대의 불안정성이나 구조적 손상 없이 인대가 과도하게 늘어나는 상태입니다.
- 2등급(중등도 왜곡 = 인대 염좌): 하나 이상의 인대가 심하게 과도하게 늘어나거나 부분적으로 찢어졌지만 여전히 관절 불안정성은 없습니다.
- 3등급(심각한 뒤틀림 = 인대 파열): 관절 불안정성을 동반한 하나 이상의 인대 파열
발목 염좌는 모든 인대 부상 중에서 가장 흔합니다. 이는 주로 축구나 스키와 같이 다리를 사용하여 매우 강력한 움직임을 빠르고 자주 수행하는 스포츠에서 발생합니다. 계단을 너무 빨리 내려오거나 고르지 못한 지형을 걸을 때 등 일상생활에서도 염좌가 발생할 수 있습니다. 발목을 비틀고 염좌가 발생하는 경우가 빨리 발생할 수 있습니다.
의사들은 관절의 어느 인대가 영향을 받는지에 따라 발목 염좌를 여러 하위 유형으로 나눕니다. 외전 외상은 모든 스포츠 부상 중에서 가장 흔합니다. 의료 전문가들은 외전 외상을 발바닥이 안쪽(다른 쪽 발 쪽으로)으로 뒤집히는 고전적인 “발목 뒤틀림”이라고 부릅니다. 이 과정에서 외부 인대가 과도하게 늘어납니다. 흔히 말하는 부상은 '발목 염좌'라고 합니다.
첫 번째 치료 단계에서는 항상 즉시 해당 부위를 식히고 가급적이면 높이를 높여야 합니다. 일상생활에서 발생하는 변형에 대해서도 의사(일반의, 외상외과 의사, 정형외과 의사)의 진찰을 받아야 합니다. 염좌의 중증도는 일반적으로 의료 전문가에 의해서만 신뢰성 있게 평가될 수 있습니다. 특히 부상의 중증도가 반드시 통증의 중증도와 연관되는 것은 아니기 때문입니다. 따라서 더 심한 부상을 입어도 비교적 통증이 덜할 수 있습니다. 치료되지 않은 뒤틀림은 관절에 돌이킬 수 없는 손상을 초래할 수 있습니다.
왜곡: 증상
염좌는 대개 매우 고통스럽습니다. 부상당한 사람들은 일반적으로 부상 중이나 부상 직후에 염좌가 발생했음을 인지합니다. 때때로 영향을 받은 관절이 더 이상 적절하게 움직일 수 없으며 짧은 시간 후에 심하게 부어오르기도 합니다. 혈관이 파열되면 손상된 부위에도 타박상(혈종)이 발생합니다.
다시 비틀릴 위험이 상당히 높아집니다. 관절은 더 이상 안정화 인대와 관절낭에 의해 운동 범위가 제한되지 않기 때문에 부하가 가해지면 정렬이 어긋나 시간이 지남에 따라 조기 관절 마모(관절증)로 이어질 수 있습니다.
경추 염좌의 경우 심한 통증 외에 다른 증상도 나타난다. 여기에는 목이 뻣뻣해지는 느낌, 두통 및 현기증이 포함됩니다. 증상의 심각도는 부상의 심각도에 따라 다릅니다. 심한 염좌는 삼키기 어려움, 수면 장애, 시력 및 청력 손상, 얼굴이나 팔의 따끔거림 등을 유발할 수도 있습니다.
이러한 증상은 목 부위의 신경과 혈관이 눌릴 때 발생합니다. 매우 심한 경우에는 보행 장애나 언어 장애 등 뚜렷한 신경학적 증상이 나타납니다. 이는 뇌에 공급하는 혈관(척추뼈)이 왜곡으로 인해 손상되고 뇌간과 소뇌에 산소가 풍부한 혈액이 충분히 공급되지 않을 때 발생합니다.
왜곡: 원인 및 위험 요인
예를 들어, 무릎이 갑자기 바깥쪽으로 비틀리면 무릎 관절의 비틀림이 발생합니다. 왜곡은 특히 축구, 핸드볼, 배구 또는 농구와 같은 빠른 스포츠에서 흔히 발생합니다. 그러나 걷거나 계단을 오를 때 일상생활에서도 발생할 수 있습니다.
어깨, 팔꿈치, 손가락 관절의 염좌는 매우 드뭅니다. 스포츠를 할 때, 넘어지거나 어색하게 움직일 때도 얻을 수 있습니다. 익숙하지 않은 무거운 물건을 들어올리는 경우에도 어깨 염좌가 발생할 수 있습니다.
엄지손가락의 뒤틀림은 스키를 탈 때 흔히 발생합니다. 예를 들어, 넘어질 때 엄지손가락이 스키 폴의 고리에 걸리면 외부 인대가 과도하게 늘어납니다. 대부분의 경우 찢어집니다. 소위 스키 엄지 손가락이 발생합니다.
경추(C-척추) 뒤틀림은 교통사고 등에서 발생하는 목뼈 손상으로 인해 발생합니다. 특히 후방 충돌 시 경추 뒤틀림의 위험이 높습니다. 그러나 경추 뒤틀림은 스포츠 및 레크리에이션 사고에서도 발생할 수 있습니다.
왜곡: 검사 및 진단
뒤틀림이 있거나 다른 관절 부상이 의심되는 경우 정형외과 또는 외상외과 의사에게 연락하는 것이 가장 좋습니다. 의심스러운 경우에는 가정의와 상담할 수도 있습니다. 경미한 변형의 경우 관절에 부목을 씌우고 가까운 시일 내에 어떻게 해야 할지에 대한 조언을 제공할 수 있습니다. 왜곡이 심한 경우 전문가에게 의뢰해 드립니다.
현재 증상과 이전 질병을 설명하면 의사에게 중요한 정보가 제공됩니다. 이 병력 논의에서는 사고나 부상이 어떻게 발생했는지 최대한 정확하게 보고해야 합니다. 추가 단서를 얻기 위해 의사는 다음과 같은 질문을 할 수 있습니다.
- 통증이 정확히 언제 발생했나요?
- 사고 후에 무엇을 하셨나요?
- 그 지역을 식혔나요?
- 이전에 이 현장에서 부상을 입은 적이 있습니까?
기억 상실 후 신체 검사가 이루어집니다. 먼저, 의사는 영향을 받은 관절을 조심스럽게 만져봅니다. 압박통이 발생하면 이는 왜곡의 첫 징후입니다. 압박 통증은 부상 부위와 바로 근처에서 느껴집니다.
OSG(상부발목관절) 뒤틀림 검사
의사는 한 손으로 아래쪽 다리를 고정하고 다른 손으로 발바닥을 안쪽과 바깥쪽으로 부드럽게 돌리려고 합니다. 일반적으로 운동 범위는 양쪽 인대에 의해 매우 제한됩니다. 한쪽에 인대 손상이 있는 경우 발바닥이 지나치게 옆으로 회전할 수 있습니다(발목 관절의 경첩 증가).
발목 관절을 검사하는 또 다른 방법은 서랍 테스트입니다. 이 검사에서 의사는 발을 앞쪽(발가락 쪽)과 뒤쪽(뒤꿈치 쪽)으로 밀면서 다시 한쪽 팔로 아래쪽 다리를 고정합니다. 이 움직임은 또한 일반적으로 인대 구조에 의해 매우 제한된 범위에서만 허용됩니다. 발이 다리 아래쪽을 향해 과도하게 쉽게 움직일 수 있다면 보통 정도의 뒤틀림(인대 과다 신장) 또는 심한 뒤틀림(인대 파열)이 있을 수 있습니다.
추가 검토: 왜곡 OSG
일반적으로 신체 검사 이후에도 의사는 손상 정도를 보여주는 영상 기술을 사용하여 손상된 관절을 검사합니다. 가장 일반적으로 부상당한 부위의 초음파 검사(초음파 검사)가 포함됩니다. 이를 통해 의사는 인대나 관절낭이 찢어졌거나 과도하게 늘어나 있는지 확인할 수 있습니다.
뼈의 부상을 배제하기 위해(특히 심각한 사고의 경우) 엑스레이를 촬영할 수도 있습니다.
경추 뒤틀림 검사(경추)
척수, 중요한 신경 경로 및 뇌에 공급되는 혈관(척추/척추 동맥)과 같은 중요한 구조가 경추 부위에 위치하기 때문에 경추 뒤틀림은 잠재적으로 매우 위험합니다. 실제 신체 검사가 시작되기 전에 심각한 부상을 배제하기 위해 일반적으로 영상 기술(CT, X-ray, MRI)이 즉시 사용됩니다.
경추의 불안정한 골절과 같은 생명을 위협하는 부상이 배제되면 신체 검사를 진행할 수 있습니다. 운동 범위를 확인하는 것 외에도 경추 뒤틀림이 의심되는 경우에는 신경학적 검사가 특히 중요합니다.
먼저, 의사는 경추의 가동성을 확인합니다. 이를 위해서는 환자의 머리를 양쪽으로 돌리고, 가슴 쪽으로 낮추고, 뒤로 잡아당겨야 합니다. 이 과정에서 환자가 통증을 느끼는지, 머리를 다양한 방향으로 얼마나 움직일 수 있는지가 진단의 결정적인 요소입니다. 신경 학적 검사는 환자가 표현하는 불만 사항에 따라 다릅니다.
목 부위에는 수많은 신경이 흐르고 있으며, 특히 손과 팔을 제어하고 신체의 이러한 부위에서 감각 자극을 뇌로 전달합니다. 이러한 신경의 손상은 전기신경학적 검사(예: 신경 전도 속도 측정, 근전도 측정 등)를 통해 감지할 수 있습니다.
왜곡: 치료
왜곡 치료는 부상의 심각도에 따라 다릅니다. 발과 다리 관절의 변형은 일반적으로 보존적(비수술적)으로 치료됩니다. 수술은 일반적으로 부상으로 인해 관절이 매우 불안정하거나 환자가 개인적 또는 직업적 요구(프로 운동선수, 건설 노동자 등)로 인해 관절에 추가적인 스트레스를 가하는 경우에만 필요합니다.
경추의 뒤틀림(경추 뒤틀림)의 경우, 경추의 뼈 손상과 같은 심각한 부상에만 수술이 필요합니다. 어떤 경우든 영향을 받은 사람은 부상이 최대한 치유되도록 사고 직후 "응급 조치" 조치를 취해야 합니다. 경추 부상의 경우 매우 조심스럽게 수행해야합니다.
응급 처치
P= 일시 중지: 운동 활동을 즉시 중지합니다. 가능하면 앉아서 관절에 더 이상 무게가 가해지지 않도록 하십시오. 이는 처음에 통증이 그다지 심하지 않은 경우에도 적용됩니다. 추가적인 스트레스는 인대와 피막을 더욱 손상시켜 예후를 더욱 악화시킬 수 있습니다.
E = 얼음: 약 15~20분 동안 해당 부위를 식힙니다. 얼음팩을 사용하거나 찬물로 찜질을 하세요. 추위로 인해 혈관이 수축되어 혈액 누출이 줄어듭니다. 얼음을 피부에 직접 올려 놓지 마십시오. 동상이 발생할 수 있습니다. 그 사이에 천을 놓으십시오.
C = 압박: 가능하다면 압박 붕대를 감아야 합니다. 이는 관절을 안정시키고 조직을 압축하여 손상된 혈관에서 혈액이 빠져나가는 것을 방지합니다. 압박 붕대는 또한 더 큰 멍과 붓기를 예방합니다.
H= 높이기: 영향을 받은 관절을 높이는 것이 가장 좋습니다. 이렇게 하면 혈액이 관절에서 심장으로 다시 흐르는 것이 더 쉬워집니다. 이는 부상 부위의 정맥 혈관의 압력을 감소시켜 부상당한 정맥에서 빠져나가는 혈액의 양을 줄입니다.
의사의 치료
염좌는 일반적으로 보존적(비수술적)으로 치료됩니다. 이는 인대가 부상에서 완전히 회복될 때까지 관절에 더 이상 체중을 가해서는 안 된다는 것을 의미합니다. 관절에 더 이상 무게가 가해지지 않도록 경미한 염좌에도 안정 붕대(“붕대”)를 적용합니다.
발목이나 무릎 염좌의 경우 부상 후 처음 며칠 동안 팔뚝 목발(“목발”)을 사용하는 것이 좋습니다. 손가락이나 손목이 염좌된 경우에는 관절을 고정시키기 위해 안정 붕대를 감는 것만으로도 충분합니다. 휴식 기간 이후에는 의사의 지시에 따라 관절에 대한 가벼운 체조 운동을 시작하여 관절이 천천히 다시 움직임에 익숙해지도록 해야 합니다.
OSG(상부발목관절) 변형의 치료
발목관절 변형 역시 일반적으로 보수적으로 치료됩니다. 환자는 발목 관절을 편안하게 유지해야 하며 부상의 심각도에 따라 몇 주 동안 발목 관절에 체중을 가하지 않아야 합니다. 영구적인 통증 완화를 위해 의사는 소위 발목 보조기를 착용합니다. 이것은 발목 옆에 있는 두 개의 고정 부목으로 좀 더 안정적인 붕대로 서로 연결되어 있습니다. 처음 며칠 동안은 목발도 유용할 수 있습니다.
인대가 완전히 찢어지지 않았다면 대개 봉합할 수 있습니다. 그러나 인대 또는 피막 장치의 일부가 완전히 분리된 경우 신체의 다른 부위에서 인대를 채취하여 부상 부위의 구조를 재구성할 수 있습니다.
경추 뒤틀림 치료
경추 뒤틀림이 발생할 가능성이 있는 경우에는 가능하면 머리와 목을 고정시키고 가능한 한 빨리 의사의 진찰을 받아야 합니다. 어떤 상황에서도 목을 "고정"시키려고 시도하지 마십시오. 영상(X-레이, CT, MRI)을 통해 심각한 부상(특히 경추 뼈)이 배제될 때까지 가능하면 목을 움직이지 마십시오. "뻣뻣한 목"이나 목 보호대 착용 역시 훈련받은 전문가만이 수행해야 합니다.
추가 치료는 부상의 심각도에 따라 다릅니다. 경미한 형태의 경추 뒤틀림의 경우 일반적으로 며칠 동안 움직이지 않고 진통제를 투여하는 것으로 충분합니다. 목 부상이 더 심하면 모니터링을 위해 입원하거나 수술이 필요할 수도 있습니다.
오늘날 목은 며칠 동안만 움직이지 않습니다. 그 후, 의사는 가벼운 운동 프로그램을 설정하고, 경추와 주변 구조물이 완전히 재생될 때까지 점차적으로 운동 강도를 높입니다.
왜곡 : 질병 경과 및 예후
조기 치료를 통해 2차 손상과 합병증을 피할 수 있는 경우가 많습니다. 치료하지 않고 방치하면 왜곡이 합병증과 심각한 지연 효과를 초래할 수 있습니다. 인대 구조가 과도하게 늘어나거나 찢어지면 관절이 불안정해집니다. 이는 추가 왜곡 가능성을 증가시킵니다. 즉, 접합이 점점 더 불안정해집니다.
인대 손상이 진행됨에 따라 어느 시점에서는 체중을 거의 견딜 수 없는 소위 "플로피 관절"이 발생합니다. 이러한 느슨한 관절은 특히 운동선수에게서 발생합니다. 그들은 의사가 처방한 휴식 기간이 끝나자마자 다시 관절에 전 체중을 가하는 경우가 많습니다.
그러나 실제로 부하는 처음에는 가벼워야 하며 점차적으로 증가해야 합니다. 또한, 의사가 처방한 휴식기간은 대략적인 기준일 뿐입니다. 스트레스로 인해 관절이 아프다면 계속해서 안정을 취해야 합니다.
불안정한 관절로 인한 또 다른 위험은 정렬 불량입니다. 하중이 가해지면 연골이 불균형적으로 마모되어 관절이 닳아 골관절염이 발생할 수 있습니다.
손상을 동반하지 않는 경미한 염좌는 적절하고 신속한 치료를 통해 대개 합병증 없이 치유됩니다. 관절을 충분히 오랫동안 관리하고, 통증이 가라앉았다고 해서 바로 운동을 시작하지 않도록 하세요. 적절한 치료와 충분한 휴식을 취한 후에만 관절이 다시 체중을 지탱할 수 있을 만큼 안정될 것입니다.
약간의 비틀림 후에 관절은 일반적으로 완전히 회복되어 손상되지 않은 관절만큼 다시 안정됩니다. 보통 또는 심한 왜곡 후에도 약간의 불안정성이 남아 있을 수 있습니다. 더 이상의 왜곡을 방지하려면 앞으로는 스포츠 중에 붕대를 착용해야 합니다.
