골반 골절 : 설명
골반은 척추와 다리를 연결하고 내장을 지지하는 역할을 합니다. 이는 서로 단단히 연결되어 골반 고리를 형성하는 여러 개의 개별 뼈로 구성됩니다. 기본적으로 골반 골절은 골반의 여러 부분에서 발생할 수 있습니다.
골반 골절 : 분류
골반 골절에서는 골반 고리 부상과 비구 부상이 구별됩니다. 골유합학회(AO)에서는 골반환의 안정성에 따라 다양한 골반환 손상을 분류하고 있습니다. 안정적인 골반 고리 골절과 불안정한 골반 고리 골절은 대략적으로 구분됩니다.
안정적인 골반 고리 골절
불안정한 골반 고리 골절
불안정 골반 고리 골절은 전방 및 후방 골반 고리를 포함하는 완전 골절입니다. 의료 전문가들은 골반이 수직적으로 안정적이지만 회전적으로 불안정한 경우를 B형이라고 부릅니다. 이는 예를 들어 결합부 골절("열린 책 부상")에 적용됩니다. 이 경우 치골 결합이 찢어지고 결합의 두 반쪽이 책처럼 펼쳐집니다.
또한, 골반 골절이 완전히 불안정한 골반 골절인 경우 C형이라고 합니다. 골반은 수직 중력으로 인해 찢어지며 수직 및 회전 모두 불안정합니다.
비구 골절
비구 골절은 종종 고관절 탈구(“고관절 탈구”)와 함께 발생합니다. 어떤 경우에는(15%) 다리의 말초 신경인 좌골 신경(좌골 신경)도 손상됩니다.
다발성 외상
골반 골절은 심각한 부상입니다. 60%의 사례에서 환자는 신체의 다른 부위에도 부상을 입었습니다(즉, 다중 외상을 입었습니다). 특히, 골반 골절과 함께 다음 부상이 발생할 수 있습니다.
- 말초 골격 골절(골반 골절 환자의 69%)
- 외상성 뇌 손상(40%)
- 흉부 부상(36%)
- 복부 장기 부상(25%)
- 척수 손상(15%)
- 요로 및 생식기 손상인 비뇨생식기 손상(5%)
골반 골절 : 증상
또한 고환, 음순, 회음부 등 종속 신체 부위에 타박상이나 멍이 나타날 수 있습니다. 어떤 경우에는 골반 골절로 인해 다리 길이가 달라질 수 있습니다.
불안정한 골반 골절은 종종 다발성 손상(다중외상)의 일부로 발생합니다. 예를 들어, 혈뇨는 방광 손상을 나타낼 수 있으며 이는 골반 골절과 관련하여 더 흔합니다.
환자들은 골반 뼈가 서로 쉽게 탈구되는 경우가 많습니다. 극단적인 경우에는 골반이 책처럼 벌어집니다(“펼친 책”). 그러한 부상을 입은 사람은 더 이상 걷는 것이 불가능합니다.
골반 골절 : 원인 및 위험 요인
골반 골절은 대개 넘어지거나 사고로 인해 발생합니다. 원인은 높은 곳에서 떨어지거나 오토바이나 자동차 사고 등 골반에 상당한 직간접적인 힘이 가해지는 경우입니다.
가장 흔한 골반 골절은 앉은 자세 골절이나 치골 골절이며 일반적으로 무해합니다. 단순한 넘어짐(검은 얼음 위에서 미끄러지는 등)에서도 발생할 수 있습니다.
불안정한 골절은 사고로 인해 발생하는 경우가 많으며 높은 곳에서 떨어지면 발생합니다. 대부분의 경우 다른 뼈와 기관도 손상됩니다(다중외상). 방광 손상은 특히 위험합니다.
노인의 골반 골절
특히 70세 이상의 노인들은 골다공증을 앓는 경우가 많기 때문에 골반 골절이 발생하기 쉽습니다. 이 경우 뼈의 석회질이 제거되고 뼈의 팽이 수가 감소하며 뼈의 피질이 얇아지게 됩니다. 작은 힘에도 골절이 발생할 수 있습니다. 환자들은 종종 대퇴골 경부 골절과 같은 다른 뼈 골절을 경험합니다. 여성들은 특히 이로 인해 영향을 받습니다.
골반 골절 : 검사 및 진단
- 사고는 어떻게 발생했나요?
- 직접적이거나 간접적인 트라우마가 있었나요?
- 골절 가능성이 있는 곳은 어디입니까?
- 그 고통을 어떻게 표현하나요?
- 이전에 부상이나 손상이 있었나요?
- 이전에 불만사항이 있었나요?
신체 검사
다음으로 의사는 개인의 외부 부상을 면밀히 검사하고 골반의 불규칙성을 촉진합니다. 그는 골반이 불안정한지 확인하기 위해 골반 양동이에 측정된 압력을 사용할 것입니다. 그는 치골 결합을 촉진하고 출혈을 배제하기 위해 손가락으로 직장 검사(항문을 통한 검사)를 수행합니다.
의사는 또한 다리의 운동 기능과 민감도를 검사하여 신경이 손상되었는지 확인합니다. 예를 들어, 그는 또한 발의 맥박을 느껴 다리와 발의 혈류를 확인합니다.
이미징 절차
후방 골반 고리 골절이 의심되는 경우 X- 레이 검사 중에 추가 경사 영상을 촬영합니다. 이를 통해 골반 입구 평면과 천골 및 천장관절(천골과 장골 사이의 관절)을 더 잘 평가할 수 있습니다. 따라서 탈구되거나 변위된 골절 부분을 보다 정확하게 위치화할 수 있습니다.
후방 골반 골절, 비구 골절 또는 천골 골절이 의심되는 경우 컴퓨터 단층촬영(CT)을 통해 명확하게 확인할 수 있습니다. 또한 정밀한 영상 촬영을 통해 의사는 부상의 심각도와 인접 연조직을 더욱 정확하게 평가할 수 있습니다. 예를 들어, 의사는 CT를 통해 타박상이 얼마나 퍼졌는지 확인할 수 있습니다.
자기공명영상(MRI)은 어린이와 노인 환자의 골절을 평가하는 데 사용됩니다. CT와 달리 방사선 노출이 발생하지 않습니다.
골반 골절의 원인으로 골다공증이 의심되는 경우에는 골밀도 측정을 시행합니다.
특별시험
골반 골절로 인해 요관, 방광, 요도 등 요로 손상이 자주 발생합니다. 따라서 배설 요로조영술(요로조영술의 한 형태)은 신장과 배액 요로를 검사하는 데 사용됩니다. 이를 위해 환자에게 정맥을 통해 조영제를 주입하고, 조영제는 신장을 통해 배설되며 X선 영상으로 시각화됩니다.
요도조영술은 요도의 X선 영상을 촬영하는 것입니다. 요도 파열을 진단하는 데 사용할 수 있습니다. 이를 위해 의사는 조영제를 요도에 직접 주입한 후 X-레이를 촬영합니다.
골반 골절 : 치료
골반 골절은 혈전증의 위험이 높습니다. 골반 골절의 치료는 부상 정도(후방 골반 고리의 상태가 중요함)와 환자의 상태에 따라 달라집니다.
골반 고리가 온전한 안정적인 A형 골반 손상은 보존적 방법으로 치료할 수 있습니다. 환자는 먼저 며칠 동안 골반 장치를 착용하고 침대에서 안정을 취해야 합니다. 그 후에는 물리치료사와 함께 진통제를 적절하게 투여하면서 천천히 이동성 운동을 시작할 수 있습니다.
골반은 응급 상황 시 전방 "외부 고정 장치"(피부를 통해 외부에서 뼈에 부착되는 고정 골절용 고정 시스템) 또는 골반 클램프를 사용하여 안정화됩니다. 비장이나 간도 손상되면 응급 상황에서 복강을 엽니다. 외과 의사는 광범위한 타박상을 제거하고 복부 천으로 출혈을 멈춥니다. 치골 골절이 있는 경우, 치골을 플레이트로 다시 안정화합니다.
관절 골절(예: 비구 골절)의 경우 조기 관절 마모를 방지하기 위해 항상 수술이 필요합니다. 비구 수술은 매우 까다로운 절차이므로 항상 전문 센터에서 수행되어야 합니다. 골절은 나사와 판 또는 "외부 고정 장치"와 같은 외부 안정 장치로 고정됩니다.
골반 골절 : 합병증
골반 골절로 인해 여러 가지 합병증이 발생할 수 있습니다.
- 방광, 요도, 질, 항문의 손상
- 신경 손상(예: 폐쇄 신경)
- 치골 골절이 있는 남성의 경우: 발기부전
- 수반되는 부상으로 인한 횡격막 파열
- 정맥 혈전증(혈전 형성으로 인한 정맥 폐색)
비구 골절로 인해 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
- 외상후 관절염(연골 및 관절의 파괴 정도에 따라 다름)
- 이소성 골화(연조직이 뼈 조직으로 전환): 예방을 위해 수술 부위에 방사선을 조사할 수 있으며(수술 전 48시간, 수술 후 최대 XNUMX시간) NSAID 유형의 항염증 진통제를 투여할 수 있습니다.
- 대퇴골두 괴사(대퇴골두 괴사), 외상이 매우 심하고 오랫동안 대퇴골두에 혈액이 공급되지 않은 경우
골반 골절 : 질병 경과 및 예후
불안정한 골반 골절도 일반적으로 적절한 치료를 통해 잘 치유됩니다. 상처 치유 장애, 출혈, XNUMX차 출혈, 감염 등의 합병증은 드뭅니다. 어떤 경우에는 골반 골절로 인해 방광과 장에 혈액을 공급하는 신경이 손상될 수 있습니다. 그러면 환자는 대변이나 소변을 참을 수 없게 됩니다(대변실금 및 요실금). 마찬가지로 남성의 성기능도 손상될 수 있습니다.
불안정 골반 골절의 치료 결과는 주로 추가 손상에 따라 달라집니다. 그러나 대부분의 경우 이후 일상적인 움직임과 정상적인 신체 활동이 다시 가능합니다.
