근접 치료 (그리스 근접 치료 = 짧음)는 단거리입니다. 방사선 치료 방사선원과 임상 표적 사이의 거리 음량 10cm 미만입니다. 근접 치료의 주요 장점은 방사선원이 종양에 매우 근접하여 주변의 건강한 조직을 최대한 절약 할 수 있다는 것입니다. 이 유형의 방사선 치료 방사선을 증가시켜야 할 때 특히 권장됩니다. 선량 (부스트) 또는 종양 음량 확산 경로없이 조사되어야합니다. 오늘날에는 길이가 몇 밀리미터에 불과하고 직경이 약 1mm 인 점 또는 선형 감마 / 베타 방출기가 방사원으로 사용됩니다. 이것들은 매우 다른 어플리케이터에 삽입 될 수 있습니다. 선박 의 심장 단거리 조사에 접근 할 수 있습니다. 근접 치료의 세 가지 원칙은 기본적으로 구분됩니다.
- 표면 접촉 요법: 방사선원이 환자의 표면에 접촉합니다 (예 : 피부).
- 강내 요법: 방사선원이 체강 (예 : 자궁/ 자궁).
- 전면 광고 요법: 방사선원이 어플리케이터를 통해 종양 조직에 일시적으로 또는 영구적으로 직접 이식됩니다 (예 : 전립선).
선량률에 따라 다음 사항도 구별됩니다.
- LDR 근접 치료 (LDR은 "낮은 선량 비율”) :이 경우 약한 방사성 물질의 약 4mm 길이의 얇은 핀 (기술적으로“씨앗”)의 얇은 속이 빈 바늘 요오드-125는 전립선 (= 전립선에 종자 이식); 적응증 : 작고 덜 공격적인 전립선 종양 (저 위험 전립선 암).
- HDR 근접 치료 (HDR은 선량 율"); 일반적으로 경피적 조사, 즉 외부로부터의 조사와 결합됩니다. 적응증 : 전립선의 국소 종양
적응증 (적용 분야)
근접 치료는 쉽게 접근 할 수있는 종양에 적합합니다. 즉, 이들은 예를 들어 신체 표면이나 중공 기관에 위치하거나 수술로 노출 될 수 있습니다.
- 표면 접촉 요법: 종양이있는 경우 피부과 및 안과에서 자주 사용됩니다. 피부, 후두 (비 인두) 또는 안구에서.
- 강내 근접 치료 :
- 간질 근접 치료 : 자궁 경부 암종 림프 노드, 바닥 입, 경부 자궁 (자궁 경부), 전립선, 또는 유선 (유방); 저 위험 환자에서.
절차
방사선 방호의 이유로 최근에는 후 장전 (재 장전 절차) 원칙에 따라 근접 치료를 실시하고 있습니다. 이를 위해 비 방사성 도포 기 (예 : 슬리브, 튜브 등)를 먼저 원하는 위치에 배치합니다. 정확한 적합성과 고정을 방사선으로 확인한 후, 방사능 소스는 나중에 원격 제어를 통해 어플리케이터로 또는 어플리케이터를 통해 도입됩니다. 결과적으로 인원은 방사선 조사실 밖에 있습니다.
- 표면 접촉 요법: 목표 음량 이 치료법에서는 매우 피상적이기 때문에 방사선은 몇 밀리미터 만 통과하면됩니다. 방사선원은 Sr-90 (스트론튬) 제제 또는 Ru-106 (루테늄) / Rh-106 (로듐) 방출기와 같은 순수 베타 방출기이며 감마 분율 (1-2 %)이 작고 치료 범위가 약 7mm입니다. . 어플리케이터로서, 외부 윤곽을 기반으로 물 라지를 만들 수있는 안구 또는 플라스틱 변형 가능한 재료에 적용하기 위해 작은 쉘이 사용됩니다 (예 : 피부 표면) 또는 내부 공동 (예 : 인두 지붕) 및 방사선원이 후 부하시 도입 될 수 있습니다.
- 강내 요법: 오늘날 방사선원은 일반적으로 감마 방사체로 이리듐 -192이거나 드물게는 요오드-125, 스트론튬 -90 / 이트륨 -90 및 인-60. 어플리케이터는 각각의 체강 (실린더, 달걀, 펜, 플레이트 등)에 맞게 모양과 크기가 조정되며, 먼저 애프터로드 원칙에 따라 배치 된 다음 방사성 소스를 원격으로로드합니다. 방사선 량은 점막 표면에서 특정 조직 깊이까지 측정됩니다. 방사선 치료 세션 후 모든 어플리케이터를 다시 신체에서 제거합니다.
- 전면 광고 요법: 방사선원이 종양 조직이나 그 주변에 직접 도입됩니다. 와 같은 강내 요법, 어플리케이터 (바늘 / 종자 요법 또는 튜브)를 먼저 배치하고 재 장전 절차까지 방사선원을 도입하지 않습니다. 일시적 (방사선 조사 후 조직에서 선원이 제거됨)과 영구 이식 (선원이 평생 조직에 남아 있음) 사이에 구분이 있습니다. 오늘, 요오드, 팔라듐 -103 또는 이리듐 -192는 소스로 간주됩니다.
가능한 합병증
종양 세포뿐만 아니라 건강한 신체 세포도 방사선 요법으로 손상됩니다. 따라서 방사성 부작용에 항상주의를 기울이고 필요한 경우이를 예방하고 적시에 발견하여 치료할 필요가 있습니다. 이를 위해서는 방사선 생물학, 방사선 기술, 선량 및 선량에 대한 충분한 지식이 필요합니다. 분포 뿐만 아니라 환자의 영구적 인 임상 관찰. 방사선 치료의 가능한 합병증은 본질적으로 표적 부피의 위치와 크기에 따라 다릅니다. 특히 부작용이 발생할 가능성이 높은 경우 예방 조치를 취해야합니다. 방사선 요법의 일반적인 합병증 :
- 장 질환 : 장염 (장염 구역질, 구토등), 협착, 협착, 천공, 누공.
- 조혈 계 (혈액 형성 계)의 한계, 특히 백혈구 감소증 (표준에 비해 혈액 내 백혈구 (백혈구) 수 감소) 및 혈소판 감소증 (표준에 비해 혈액 내 혈소판 (혈소판) 수 감소)
- 림프 부종
- 호흡기 및 소화관의 점막 손상 (점막 손상).
- 심낭염 (염증 심낭) (6 개월 ~ 2 년 후 요법).
- 방사성 피부염 (방사선 피부염, 방사선 유발 피부 염증).
- 방사성 폐렴 (모든 형태의 총칭) 폐렴 (폐포), 이는 폐포 (폐포)에 영향을 미치지 않지만 간질 또는 세포 간 공간) 또는 섬유증에 영향을 미칩니다.
- 방사선 성 신염 (방사선 신 병증, 방사선 유발 신장의 염증) 또는 섬유증.
- 이차 종양 (이차 종양).
- 중앙의 방사선 증후군 신경계 (치료 후 몇 달에서 몇 년).
- 혈관 확장증 (표면적으로 작은 피 선박).
- 치아와 잇몸 손상
- 방광염 (소변의 염증 방광), 배뇨 장애 (방광 비우기 어려움), 폴라 키 뇨증 (잦은 배뇨).
기타 표시
- 전립선 암 (PC) 남성을위한 단일 요법으로서 LDR 근접 요법은 다음과 같은 조건이 존재할 때 수행됩니다.
- 단계 cT1b-T2a, ISUP 등급 1 (Gleason 3 + 3), 단 생검 펀치 (시료 수집)가 영향을 받거나 ISUP 등급 2 (Gleason 3 + 4)의 경우 펀치의 XNUMX/XNUMX 이상이 양성이면 안됩니다.
- PSA 값 10 ng / ml 이하 및 전립선 부피가 50ml 이하.
- 중증 배뇨 장애의 부재 (방광 비우기 장애).
결과 : 85 년 후 LDR 근접 치료로 치료받은 환자의 약 XNUMX %가 재발이 없습니다 (질병 재발 없음).
- 간질 근접 치료 (APBI-IBT)를 통한 가속화 된 부분 유방 방사선 조사는 초기 단계부터 유방 보존 수술 후 몇 주 동안의 방사선 치료를 단축합니다. 유방암 (IIA 단계까지) 며칠. 이 절차는 또한 전체 생존뿐만 아니라 무병 성 측면에서도 대상이되지 않았습니다.
