트로포 닌이란?
트로포닌은 중요한 근육 단백질입니다. 골격과 심장 근육은 비록 방식은 다르지만 근육 섬유(근세포, 근육 섬유 세포)로 구성되어 있습니다. 각 근육 섬유는 실 같은 가닥(근섬유)을 포함하는 최대 수백 개의 근섬유(근원섬유)로 구성됩니다. 이 가닥에는 근육이 다시 수축하고 이완되는 데 도움이 되는 다양한 단백질이 포함되어 있습니다. 이 단백질 중 하나는 트로포닌입니다.
트로포닌이란 정확히 무엇입니까?
기본적으로 세 가지 다른 트로포닌이 있습니다. 그들은 아미노산으로 구성되어 있으며 단백질 복합체를 형성합니다. 이들은 각각 XNUMX개의 하위 단위로 구성됩니다. 소단위(UU) 트로포닌 C는 칼슘과 결합합니다. 트로포닌 T 하위 단위는 구조 단백질 액틴에 결합하는 트로포닌 I 하위 단위와 마찬가지로 다른 단백질(트로포미오신)과 결합합니다. 이들의 상호 작용을 통해 근육이 다시 수축하고 이완될 수 있습니다. 신체의 세 가지 트로포닌 복합체는 다음과 같습니다.
- 심장 트로포닌(cTnT, cTnI, TN-C 하위 단위로 구성됨)
- 백색 골격근의 트로포닌(빠른 움직임의 경우 하위 단위 fTnT, fTnl, TN-C2로 구성됨)
- 적색 골격근의 트로포닌(근력 지구력을 위해 UE sTnT, sTnI, TN-C로 구성됨)
의학에서의 중요성
트로포닌은 언제 결정되나요?
의사가 환자의 심장 근육이 손상되었다고 의심하는 경우 트로포닌 T와 트로포닌 I을 결정합니다(또한 소위 12-리드 ECG를 수행합니다). 이 두 가지 실험실 값 외에도 의사는 심장마비 후 상승하는 다른 내인성 물질도 측정합니다. 여기에는 미오글로빈, 크레아틴 키나제(CK 및 CK-MB) 효소, 젖산 탈수소효소(LDH) 및 글루타메이트 옥살로아세트산 트랜스아미나제(GOT = AST)와 같은 다양한 단백질 구조가 포함됩니다. 그러나 이러한 물질은 다른 신체 세포에서도 발견되므로 심장에만 국한되지 않습니다. 일상적인 임상 실습에서 의사는 이러한 물질을 "심장 효소"라는 용어로 요약합니다.
의사들은 또한 심장 이식 후 거부 반응을 탐지하기 위해 트로포닌을 결정합니다. 또한 다른 곳(특히 신장)의 장기 부전으로 인한 심장 근육 손상의 경우 트로포닌 값을 결정합니다.
트로포닌 테스트
트로포닌을 측정하기 위해 의사는 환자로부터 혈액 샘플을 채취한 후 실험실에서 분석합니다.
환자의 병상에서 직접 수행할 수 있는 트로포닌 검사도 있습니다. 그 결과는 실험실에서 측정한 값보다 정확도가 떨어지는 경우가 많기 때문에 측정된 값의 진행 과정을 모니터링하는 데 주로 사용됩니다.
심근경색에 대한 트로포닌 검사
심장마비(심근경색)는 심장 내 혈관(관상동맥)이 내벽의 침전물로 인해 너무 좁아지거나 완전히 막힐 때 발생합니다. 그러면 심장 근육에 더 이상 (충분히) 산소가 공급되지 않아 더 이상 기능을 수행할 수 없습니다. 환자는 가슴뼈 뒤의 강한 압박감, 작열감 또는 통증(협심증)을 경험하며, 팔, 목, 턱, 상복부 또는 등으로 퍼질 수도 있습니다.
심장마비가 의심되는 경우 의사는 가능한 한 빨리 심전도(ECG)를 실시합니다. 심장마비의 전형적인 변화(소위 ST 상승 등)가 있는 경우 관상동맥으로의 혈류를 회복하기 위한 조치(혈관재형성)를 시작합니다.
ECG에 이상이 없으면 아직 심장마비를 배제할 수 없습니다(예: 소위 NSTEMI의 경우). 이 경우 트로포닌이 가장 중요한 경색 바이오마커로 작용합니다. 그러나 이 수치는 일정 시간이 지난 후에만 상승하므로(따라서 심장마비 발생 직후에도 여전히 정상일 수 있음), 의사는 짧은 간격으로 심장 근육 단백질의 혈중 수치를 여러 차례 확인합니다. 의사는 트로포닌 T hs 검사를 사용하는데, 이는 매우 초기 단계에서 심근 손상을 나타낼 수 있기 때문입니다.
진행 상황 모니터링
트로포닌 표준 값
적용되는 트로포닌 표준 값은 테스트 절차에 따라 다릅니다. 매우 민감한 검사는 혈액 내 극소량의 심장 근육 단백질도 감지할 수 있습니다. 이것이 바로 트로포닌 T 표준값이 기존 테스트 방법의 표준값과 다른 이유입니다.
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트로포닌 T/트로포닌 I |
트로포닌 T hs(매우 민감함) |
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정상 값 |
< 0.4μg/L |
< 14ng/L(< 0.014μg/L) (< 0.014ng/ml; < 14pg/ml) |
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심근경색 의심, 경색 배제할 수 없어 |
0.4~2.3μg/L |
14~50ng/L(0.014~0.05μg/L) (0.014-0.05ng/ml; 14-50pg/ml) |
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의심되는 심근 경색 |
> 2.3μg/L |
> 50ng/L(> 0.05μg/L) (> 0.05ng/ml; > 50pg/ml) |
트로포닌 수치는 언제 낮나요?
트로포닌은 심장 근육 세포에서 발견됩니다. 손상된 경우에만 해제됩니다. 따라서 심장 근육 단백질은 일반적으로 건강한 사람의 혈액에서 검출되지 않습니다. 때로는 측정상의 이유로 약간 높은 값이 발견되기도 합니다(그러나 여전히 정상 값 내에 있음).
트로포닌 수치는 언제 상승합니까?
약간 손상된 심장 근육 세포라도 트로포닌 수치가 증가합니다. 이러한 상승된 값의 원인은 다음과 같습니다.
- 심장마비(심근경색), 일반적으로 급성관상동맥증후군(불안정 협심증, NSTEMI, STEMI)
- 부정맥을 동반한 심장 두근거림(빈맥성 부정맥)
- 위험한 혈압 상승(고혈압 위기)
- 심부전(심부전
- 타코츠보 심근병증(심리적 또는 정서적 스트레스로 인한 기능 장애, "상심" 증후군이라고도 함)과 같은 심장 근육 질환
- 대동맥벽 파열(대동맥 박리), 심하게 좁아진 대동맥(대동맥 협착증)
- 폐색전증, 폐고혈압(= 폐고혈압; 심장으로의 혈액 역류로 인해 그곳이 손상됨)
- 심장 수술, 심장 이식
덜 빈번하게는 환자의 혈액 내 트로포닌 수치가 상승하는 원인이 되는 다른 요인도 있습니다. 무엇보다도 다음과 같은 이유 때문에 특히 매우 민감한 테스트에서 트로포닌 T가 증가합니다.
- 관상동맥 경련(관상동맥 경련)
- 관상동맥 염증(관상혈관염)
- 뇌졸중이나 뇌출혈 등의 신경질환 사건
- 우회술, 심장 카테터 삽입, 심박조율기 자극, 전기 충격(소생술 또는 심장 박동 정상화 = 심장율동전환)과 같은 의학적 개입으로 인한 심장의 경미한 손상
- 갑상선 기능 저하(갑상선 기능 저하증) 및 갑상선 기능 항진증(갑상선 기능 항진증)
- 심장 손상 약물(예: 독소루비신과 같은 화학요법제)
- 독(예: 뱀 독)
- 혈액 중독 (패혈증)
