말라리아: 예방, 증상, 예방접종

간략한 개요

• 말라리아란 무엇입니까? 단세포 기생충(플라스모디아)에 의해 발생하는 열대-아열대 전염병입니다. 병원체의 종류에 따라 다양한 형태의 말라리아(트로피카 말라리아, 테르티아나 말라리아, 콰르타나 말라리아, 노울레시 말라리아)가 발생하며 혼합 감염도 가능합니다.
• 발생: 주로 전세계 열대-아열대 지역(호주 제외). 아프리카는 특히 영향을 받았습니다. 2020년에는 전 세계적으로 약 241억 627,000만 명이 말라리아에 걸렸고 2019명이 이 질병으로 사망했으며, 주로 어린이였습니다(주로 코로나19 팬데믹으로 인한 말라리아 프로그램 중단으로 인해 XNUMX년에 비해 크게 증가했습니다).
• 감염: 일반적으로 말라리아 병원체에 감염된 흡혈성 아노펠레스 모기에 물려 감염됩니다.
• 증상: 전형적인 발열 발작(따라서 간헐열이라는 이름)이 있으며, 그 리듬은 말라리아의 형태에 따라 다릅니다. 다른 가능한 증상으로는 일반적인 질병 느낌, 두통 및 사지 통증, 설사, 메스꺼움, 구토 및 현기증이 있습니다.
• 예후: 원칙적으로 모든 말라리아는 치료 가능합니다. 그러나 특히 말라리아 트로피카의 경우 환자가 조기에 올바르게 치료를 받았는지에 따라 예후가 좌우된다.

말라리아는 어디서 발생하나요?

말라리아는 호주를 제외한 전 세계의 열대 및 많은 아열대 지역에서 발생합니다. 그러나 다양한 말라리아 지역은 그 지역에 널리 퍼져 있는 말라리아 병원체의 유형이 어느 정도 다릅니다. 또한, 연간 신규 사례 수(발생률)는 말라리아 지역마다 다릅니다. 특정 지역에서 이러한 발생률이 높을수록 지역 주민뿐만 아니라 여행자도 말라리아에 감염될 가능성이 높아집니다.

말라리아 감염 위험은 다음과 같이 구분됩니다.

• 말라리아 위험이 없는 지역: 예: 유럽, 북미, 호주, 중국, 스리랑카
• 말라리아 위험이 최소인 지역: 예: 남아프리카, 나미비아 및 멕시코의 특정 지역, 대부분의 인도 및 태국, 인도네시아의 주요 섬인 수마트라, 자바 및 술라웨시, 도미니카 공화국
• 계절성 말라리아 위험이 있는 지역: 예. 보츠와나 북부(북서부 지역만 일년 내내 말라리아 위험이 높음), 나미비아 북동부의 특정 지역, 짐바브웨 서부, 남아프리카 북동부, 파키스탄의 일부
• 말라리아 위험이 높은 지역: 예: 사하라 이남, 아마존 분지, 파푸아뉴기니, 인도 동부 및 북동부의 일부 지역의 거의 모든 열대-아열대 지역

최근 몇 년 동안 남부 유럽(예: 스페인, 그리스)의 사람들도 고립된 경우, 즉 대부분 무해한 변종인 말라리아 테르티아나에 말라리아에 감염되었습니다.

아래에서 전 세계 일부 지역의 말라리아 위험에 대한 정보를 확인할 수 있습니다.

아프리카의 말라리아 지역

일년 내내 말라리아 발병 위험이 높은 다른 아프리카 국가로는 말라위, 마다가스카르, 가나, 감비아, 라이베리아, 콩고 공화국, 콩고 민주 공화국, 나이지리아, 시에라리온, 코모로, 탄자니아 등이 있습니다.

남아프리카공화국은 말라리아 감염 위험 측면에서 지역적, 때로는 시간적 차이가 뚜렷합니다. 음푸말랑가 주의 북동쪽과 동쪽(크루거 국립공원 포함), 림포포 주의 북쪽과 북동쪽에서는 말라리아 감염 위험이 높습니다. XNUMX월부터 XNUMX월까지는 말라리아 위험이 낮고 XNUMX월부터 XNUMX월까지는 위험이 낮습니다. 나머지 북부 지역에서는 일년 내내 말라리아 감염 위험이 최소화됩니다. 남아프리카 공화국의 나머지 지역과 도시는 말라리아가 없는 것으로 간주됩니다.

보츠와나의 북서부 지역은 일년 내내 말라리아 발병 위험이 높습니다. XNUMX월부터 XNUMX월까지 프란시스타운 북쪽의 나머지 북부 지역에도 동일하게 적용되며, 마운 남쪽의 나머지 기간에는 말라리아 위험이 낮습니다. 프랜시스타운 남쪽 국가 중부 지역은 일년 내내 위험이 낮습니다. 남부 지역에서는 감염 위험이 거의 없습니다. 수도 가바로네는 말라리아가 없는 곳으로도 간주됩니다.

현재 이집트에서는 말라리아에 걸릴 위험이 없습니다. 2014년 이후 이 질병에 감염된 사람은 없습니다.

아시아의 말라리아 지역

아시아에서는 지역에 따라 말라리아 감염 위험이 크게 다릅니다.

위험한 열대 말라리아의 원인균인 열대열원충(Plasmodium falciparum)은 태국 전체 말라리아 병원체의 약 13%를 차지합니다. 말라리아 테르티아나(Malaria tertiana)의 원인균인 P. vivax가 훨씬 더 흔합니다(약 86%). P. Knowlesi는 특정 지역(예: Little Koh Chang 섬)에서 발견됩니다.

인도네시아의 대도시에는 말라리아가 없습니다. 다른 지역에서는 말라리아에 걸릴 위험이 매우 낮거나(예: 수마트라, 발리, 자바) 낮거나(예: 몰루카 군도) 높거나(예: 서파푸아 및 숨바섬)입니다. Plasmodium falciparum(열대말라리아의 원인균)은 가장 흔한 말라리아 병원체로 전체 사례의 약 61%를 차지합니다.

말레이시아에서는 2018년 이후 말라리아에 감염된 사람이 소수에 불과하며, P. vivax는 P. falciparum 및 기타 Plasmodium 종보다 더 많은 사례를 담당합니다(데이터는 모호함). 말라리아의 위험은 말레이시아 동부(보르네오 섬)에서는 낮고 나머지 지역의 시골 지역에서는 거의 미미합니다. 조지타운과 수도 쿠알라룸푸르는 말라리아가 없는 것으로 간주됩니다.

중국은 2021년 세계보건기구(WHO)로부터 '말라리아 청정 국가'로 인증받았다.

베트남은 캄보디아와의 국경 지역 일부에서 일년 내내 말라리아 위험이 높으며 나머지 지역에서는 말라리아 위험이 최소화됩니다. 대규모 도시 중심지는 말라리아 지역이 아닙니다. 대부분의 경우(67%)는 P. falciparum에 의한 것이고 나머지는 P. vivax에 의한 것이며 드물게 P. Knowlesi에 의한 것입니다.

스리랑카는 2016년부터 말라리아 지역으로 간주되지 않았습니다.

카리브해, 중남미의 말라리아 지역

다음은 이러한 지역 중 일부 선택된 예입니다.

도미니카 공화국에서는 거의 모든 말라리아 사례도 이 병원체에 의해 발생합니다. 그러나 아이티 접경 지역에서는 감염 위험이 더 높을 수 있지만 이곳에서는 일년 내내 감염 위험이 매우 낮습니다.

멕시코에서는 말라리아 테르티아나의 원인균인 Plasmodium vivax에만 감염될 수 있습니다. 이러한 위험은 일부 지역(예: Campeche, Cancún, Durango, Sonora 지방)에서는 최소이고 다른 지역(치와와 지방 남부, 치아파스 지방 북쪽)에서는 낮습니다. 이 나라의 나머지 지역에는 말라리아가 없습니다.

과테말라에서는 태평양 연안의 에스쿠인틀라(Escuintla) 주와 북부 페텐(Petén) 일부 지역에서 말라리아 감염 위험이 일년 내내 높습니다. 국내 대부분의 다른 지역에서는 감염 위험이 매우 낮습니다(고도 1,500m 미만). (예: 알타베라파즈 북부 지역, 이사발 호수 주변 지역) 과테말라 시티(수도)와 안티구아, 아티틀란 호수, 고도 1,500m 이상의 도시는 말라리아가 없는 것으로 간주됩니다.

2021년 WHO는 엘살바도르를 말라리아 종식 국가로 선언했습니다.

코스타리카의 Heredia, Alajuela, Puntarenas 및 Limón 지역에서는 말라리아 위험이 최소화됩니다. 수도인 산호세와 나머지 지역은 말라리아가 없는 것으로 간주됩니다.

브라질의 아마존 유역에서는 일년 내내 말라리아가 발생할 위험이 높습니다. 국가의 다른 지역에서는 감염 위험이 낮거나(예: 마투그로소 북서쪽의 마나우스 시) 매우 낮습니다(예: 나머지 마투그로소). 브라질리아, 리우데자네이루, 상파울루, 헤시피, 포르탈레자, 살바도르, 이구아수 폭포, 동부 및 남동부의 일부 지역에는 말라리아가 없습니다. 브라질에서 가장 흔한 말라리아 병원체는 P. vivax입니다. 더 위험한 유형인 P. falciparum은 약 10%만을 차지합니다.

에콰도르에서는 전체 말라리아 사례의 XNUMX분의 XNUMX 이상이 P. vivax에 의해 발생합니다. 아마존 분지 일부(야스니 국립공원 포함)에서는 일년 내내 감염 위험이 높습니다. 나라의 대부분의 다른 지역에서는 말라리아의 위험이 매우 낮습니다. 키토, 과야킬, 갈라파고스를 포함한 고지대에는 말라리아가 없습니다.

중동의 말라리아 지역

이란에서 국내에서 발생한 말라리아 사례는 2017년에 마지막으로 기록되었습니다. 대부분은 P. vivax에 의해 발생했습니다. 현재 Hormozgan 지방의 시골 지역, Sistan-Baluchestan 및 Kerman 지방(열대 지역) 남부, Fars 및 Busher 지방 일부 지역에서는 계절성 말라리아 위험이 최소화됩니다. 나머지 국가에는 말라리아가 없습니다.

이라크에서는 국내에서 발생한 말라리아 사례가 2009년에 마지막으로 보고되었습니다.

예멘에서는 말라리아 감염 위험이 일년 내내 전국적으로 높습니다(소코트라에서는 위험이 낮을 수도 있음). 거의 모든 사례는 위험한 병원체인 P. falciparum에 의해 발생합니다.

말라리아 예방

예를 들어, 이러한 부위에서는 최대한 몸을 가리는 밝은 색상의 옷(긴 소매, 긴 바지, 양말)을 착용해야 합니다. 필요한 경우 미리 옷에 모기 구충제를 함침시킬 수 있습니다. 예를 들어 창문 앞에 방충망을 설치하고 침대 위에 모기장을 놓는 등 모기 방지 수면 공간을 마련하는 것도 이치에 맞습니다.

어떤 경우에는 약물(화학예방요법)을 통한 말라리아 예방도 가능하고 권장됩니다.

여행을 떠나기 훨씬 전에 의사(열대 의학 또는 여행 의학 전문가가 바람직함)에게 조언을 구하는 것이 가장 좋습니다. 목적지의 말라리아 위험도, 여행 기간, 여행 유형(예: 배낭 여행 또는 호텔 여행)에 따라 귀하에게 적합한 말라리아 예방 요법을 추천해 드릴 수 있습니다.

말라리아 예방책에서 말라리아를 예방하는 다양한 방법에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다.

말라리아: 원인과 위험 요인

• Plasmodium falciparum: 말라리아의 가장 위험한 형태인 열대말라리아를 유발합니다. 이 유형은 주로 사하라 이남 아프리카, 남부 및 남동부 아시아, 아마존 분지와 같은 열대 지역에서 발견됩니다.
• Plasmodium vivax 및 Plasmodium ovale: 말라리아 tertiana의 유발인자. P. vivax는 사하라 이남 아프리카 이외의 대부분의 열대-아열대 지역에서 우세한 병원체 유형입니다. 반면에 P. ovale은 주로 사하라 이남의 서아프리카에서 발견됩니다.
• 말라리아원충(Plasmodium Malariae): 희귀 말라리아 쿼타나(quartana)의 방아쇠입니다. 전 세계 열대 지역에서 발생합니다.
• Plasmodium Knowlesi: 동남아시아에만 널리 퍼져 있습니다. 말라리아는 주로 원숭이(보다 정확하게는 짧은꼬리원숭이)에게 발생하며 인간에게도 가끔 발생합니다.

말라리아: 전염 경로

특정 지역의 감염 위험에 대한 간단한 공식이 있습니다. 해당 지역에 병원균을 옮기는 아노펠레스 모기가 많을수록 더 많은 사람을 감염시킵니다. 이들 환자를 치료하지 않고 감염되지 않은 모기에 다시 물리면 이 모기가 병원균을 섭취하여 다음 혈액 식사 중에 다른 사람에게 전염시킬 수 있습니다.

말라리아 발병 지역 이외의 사람들이 열대성 질병에 걸리는 경우는 매우 드뭅니다. 예를 들어, 소위 공항 말라리아가 있습니다. 비행기를 통해 유입된 감염된 아노펠레스 모기는 비행기 안, 공항 또는 바로 근처에 있는 사람들을 물고 말라리아 병원체에 감염시킬 수 있습니다.

말라리아 병원체의 전염은 수혈이나 감염된 바늘(주사바늘, 주입바늘)을 통해서도 가능합니다. 그러나 엄격한 안전 규정으로 인해 국내에서는 이러한 일이 극히 드물게 발생합니다. 그러나 말라리아 지역에서는 수혈을 하면 감염 위험이 더 커질 수 있습니다.

낫적혈구빈혈은 말라리아에 대해 어느 정도 보호해 줍니다. 말라리아는 이 유전병을 앓고 있는 사람들에게 훨씬 더 드물고 덜 두드러집니다. 겸상 적혈구 빈혈의 경우, 적혈구의 모양이 말라리아 병원체가 감염할 수 없거나 증식을 위해 제한된 정도로만 감염될 수 있도록 변경됩니다. 이것이 아마도 많은 말라리아 지역에서 겸상 적혈구 빈혈이 특히 흔한 이유일 것입니다.

말라리아 병원체의 생활사

말라리아 병원체는 소위 포자소체(sporozoites)로 모기에서 인간으로 전염됩니다. 포자소체는 병원체의 감염성 발달 단계입니다. 기생충은 혈류를 통해 간에 들어가고 간 세포에 침투합니다. 세포 내부에서 그들은 다음 발달 단계인 Schizonts로 전환되어 거의 전체 간 세포를 채웁니다. 수천 개의 성숙한 메로조이트가 그 내부에서 발달합니다. 그 수는 말라리아 병원체의 유형에 따라 다릅니다. Plasmodium falciparum(위험한 열대 말라리아의 병원체)에서 가장 높습니다.

말라리아 tertiana, M. quartana 및 Knowlesi 말라리아에서는 감염된 적혈구가 동시에 터져 메로조이트를 방출합니다. 이로 인해 리드미컬하게 발열 발작이 발생합니다. 말라리아 트로피카에서는 적혈구의 파열이 동기화되지 않아 불규칙한 발열 발작이 발생합니다.

Plasmodium vivax와 P. ovale(말라리아 tertiana의 원인균)에서는 적혈구의 merozoites 중 일부만이 분열체로 발전합니다. 나머지는 휴지기에 들어가 소위 최면체의 형태로 수개월에서 수년 동안 적혈구에 남아 있습니다. 어느 시점에서 이러한 휴면 형태는 다시 활성화되어 분열체(그리고 더 나아가 메로조이트)로 변형될 수 있습니다. 이것이 말라리아 테르티아나에 감염되고 몇 년이 지나도 재발이 발생할 수 있는 이유입니다.

말라리아는 전염성이 있나요?

말라리아 병원체는 감염된 임산부와 태아 사이의 혈액 접촉이나 오염된 수혈을 통한 경우를 제외하고는 사람에서 사람으로 직접 전염될 수 없습니다. 그렇지 않으면 감염된 사람들이 다른 사람들에게 위험을 초래하지 않습니다.

말라리아: 잠복기

말라리아는 병원체에 감염된 직후에 발생하지 않습니다. 대신, 감염과 첫 증상의 출현 사이에는 어느 정도 시간이 걸립니다. 이 잠복기 기간은 병원체의 유형에 따라 다릅니다. 일반적으로 다음과 같은 잠복기가 적용됩니다.

• 열대열원충(Plasmodium falciparum)(말라리아 트로피카의 유발인자): 6~30일
• Plasmodium vivax 및 Plasmodium ovale(M. tertiana 유발 요인): 12일~XNUMX년 이상*
• Plasmodium Malariae(M. quartana 유발): 12~30일(개별 사례에서는 더 길어짐*)
• Plasmodium Knowlesi(Knowlesi 말라리아의 유발인자): 일주일 이상

말라리아원충은 휴면 형태(최면체)를 생성하지 않습니다. 그러나 혈액 내 기생충 수가 너무 적어 증상이 나타나기까지 최대 40년이 걸릴 수 있습니다.

말라리아: 증상

일반적으로 말라리아에서는 발열, 두통, 사지 통증 등의 증상과 전반적인 질병감이 먼저 나타납니다. 설사, 메스꺼움, 구토 및 현기증도 가능합니다. 일부 환자들은 증상을 단순한 독감 유사 감염이나 인플루엔자로 잘못 간주합니다.

자세히 살펴보면, 다양한 형태의 말라리아의 증상에는 몇 가지 차이점이 있습니다.

말라리아 트로피카의 증상

말라리아 트로피카(Malaria tropica)는 말라리아의 가장 위험한 형태입니다. 여기서 증상은 다른 형태보다 더 심하게 나타나며 유기체를 상당히 약화시킵니다. 그 이유는 병원체(Plasmodium falciparum)가 젊고 오래된 적혈구를 모두 공격하여(무제한 기생충증) 질병이 진행됨에 따라 특히 많은 수의 적혈구를 파괴하기 때문입니다.

결과 및 합병증

질병이 진행되는 동안 비장은 말라리아에 대해 많은 노력을 해야 하기 때문에 비대(비장비대)할 수 있습니다. 비장은 말라리아 병원체에 의해 파괴되는 많은 적혈구를 분해해야 합니다. 비장이 임계 크기를 초과하면 이를 둘러싼 비장 피막이 파열될 수 있습니다(비장 파열). 이로 인해 심각한 출혈(“열대성 비종대 증후군”)이 발생합니다.

말라리아 감염으로 인한 간 비대(간비대)도 가능합니다. 황달(황달)이 동반될 수 있습니다.

간과 비장이 동시에 커지는 것을 간비종대라고 합니다.

환자의 약 XNUMX%에서 병원균이 중추신경계에 침투합니다(뇌말라리아). 이는 마비, 발작, 의식 상실 또는 심지어 혼수상태로 이어질 수 있습니다. 결국 영향을 받은 사람들은 사망할 수 있습니다.

말라리아 트로피카의 다른 가능한 합병증으로는 신장 기능 손상(급성 신부전), 순환 허탈, 적혈구 부패 증가로 인한 빈혈(용혈성 빈혈) 및 "파종성 혈관내 응고병증"(DIC)이 있습니다. 손상되지 않은 혈관 내에서 활성화되어 다량의 혈소판이 소모됩니다. 출혈 경향이 증가하면서 혈소판 부족(혈소판 감소증)이 발생합니다.

특히 임산부와 어린이의 경우에는 저혈당(저혈당증)을 동반한 말라리아 트로피카의 위험도 있습니다. 가능한 징후로는 쇠약, 현기증, 게걸스러운 식욕 및 발작이 있습니다.

말라리아 테르티아나의 증상

환자들은 늦은 오후에 처음으로 오한을 느끼다가 매우 빠르게 섭씨 40도 정도의 발열이 발생합니다. 약 XNUMX~XNUMX시간 후에는 땀을 많이 흘리며 온도가 빠르게 정상으로 돌아갑니다.

말라리아 테르티아나로 인한 합병증과 사망은 드뭅니다. 그러나 몇 년 후에 재발이 발생할 수 있습니다.

말라리아 쿼타나의 증상

이 희귀한 형태의 말라리아에서는 발열이 72일마다(즉, 40시간마다) 발생합니다. 최대 XNUMX도까지 온도가 상승하면 심한 떨림이 동반될 수 있습니다. 열은 약 XNUMX시간 후에 가라앉고 심한 땀을 흘리게 됩니다.

가능한 합병증으로는 신장 손상과 비장 파열이 있습니다. 또한 재발은 감염 후 최대 40년까지 발생할 수 있습니다.

Knowlesi 말라리아의 증상

동남아시아에만 국한된 이러한 형태의 말라리아는 이전에는 특정 원숭이(마카크)에서만 발생하는 것으로 알려져 있었습니다. 그러나 아노펠레스 모기에 의해 전염되지만 드물게 인간에게도 발생할 수 있습니다.

동시에 다른 Plasmodium 종에 감염될 수도 있으므로(혼합 감염) 증상이 혼합될 수 있습니다.

말라리아: 검사 및 진단

증상이 나타나기 몇 주 전부터 말라리아 위험 지역에 있었다면(또는 여전히 그곳에 있었다면) 질병이 시작되었다는 조그마한 징후라도 의사(가정의, 열대의학 전문의 등)와 상담해야 합니다( 특히 발열). 빨리 치료를 시작하면 생명을 구할 수 있으며, 특히 위험한 열대 말라리아의 경우에는 더욱 그렇습니다!

말라리아 위험 지역을 여행한 지 몇 달이 지나도 설명할 수 없는 발열 질환이 있으면 이에 따라 검사를 받아야 합니다. 그 이유는 말라리아가 때때로 매우 오랜 지연 후에야 발생하기 때문입니다.

의사-환자 상담

의사는 먼저 귀하의 병력(기억상실)에 대해 질문할 것입니다. 가능한 질문은 다음과 같습니다:

• 증상이 정확히 무엇인가요?
• 증상이 처음 발생한 것은 언제입니까?
• 마지막으로 해외에 가본 게 언제였나요?
• 당신은 어디에 있었나요? 얼마나 오랫동안 거기 있었나요?
• 목적지 국가에서 말라리아 예방약을 복용하셨나요?

혈액 검사

말라리아(간헐열)가 조금이라도 의심되는 경우 혈액을 현미경으로 검사하여 말라리아 병원균이 있는지 검사합니다. 이는 "혈액 도말"과 "두꺼운 방울"을 통해 수행됩니다.

혈액도말검사는 혈액 한 방울을 슬라이드(작은 유리판)에 얇게 펴서 공기 중에서 건조시킨 후 고정한 후 염색하여 현미경으로 관찰하는 방법입니다. 염색은 적혈구에 존재하는 모든 변형체를 눈에 띄게 만드는 역할을 합니다.

이 방법의 장점은 변형체의 유형을 쉽게 결정할 수 있다는 것입니다. 그러나 소수의 적혈구만 변형체에 감염된 경우 감염을 간과할 수 있습니다. 따라서 얇은 도말만으로는 말라리아를 진단하는 데 적합하지 않습니다.

두꺼운 방울의 단점은 얇은 도말처럼 변형체의 유형을 결정하는 것이 쉽지 않다는 것입니다. 기껏해야 생명을 위협하는 열대 말라리아(Plasmodium falciparum)의 병원체는 다른 말라리아 병원체(예: P. vivax)와 구별될 수 있습니다. 정확한 식별을 위해서는 얇은 혈액 도말이 필요합니다.

혈액 검사에서 플라스모디아가 발견되지 않으면 말라리아가 여전히 존재할 수 있습니다. 초기 단계에서는 혈액 내 기생충 수가 검출되기에는 여전히 너무 낮을 수 있습니다(두꺼운 방울의 경우에도). 따라서 말라리아가 여전히 의심되고 증상이 지속되면 변형체에 대한 혈액 검사를 여러 번 반복해야 합니다(몇 시간 간격으로, 가능하면 며칠에 걸쳐).

검사 결과 Plasmodium falciparum 또는 P. Knowlesi에 의한 말라리아 감염이 밝혀지면 소위 기생충혈증 수준도 결정됩니다. 즉, 혈액 XNUMXμL당 감염된 적혈구 또는 기생충의 비율이 결정됩니다. 기생충혈증의 정도는 치료 계획에 영향을 미칩니다.

말라리아 신속 테스트

말라리아 신속 검사도 한동안 가능했습니다. 혈액 내 플라스모디아 특이적 단백질을 검출할 수 있습니다. 그러나 말라리아 신속 검사는 감염 진단을 위한 표준으로 사용되지 않고 초기 방향에 대해서만 사용됩니다. 특히 두꺼운 방울과 혈액 도말을 사용하는 혈액 검사가 적절한 시간과 품질로 불가능한 경우에는 더욱 그렇습니다. 그 이유는 가능한 단점입니다.

신속 말라리아 검사는 일반적으로 P. falciparum(말라리아 트로피카)의 증상이 있는 감염을 확실하게 감지할 수 있으며(특이도 높음) 사례를 거의 놓치지 않습니다(높은 민감도). 그러나 최근 몇 년 동안 많은 지역(남미, 아프리카, 남동부)에서 병원체의 돌연변이가 확산되어 신속 검사로 검출되는 특정 단백질(HRP-2)을 더 이상 생산하지 않습니다. 따라서 이러한 P. falciparum 돌연변이에 의한 감염은 신속 검사로 검출되지 않습니다.

반면에 이러한 빠른 테스트에서는 위양성 결과도 가능합니다. 예를 들어, 류마티스 인자가 양성인 환자의 경우 말라리아를 잘못 진단할 수 있습니다.

Plasmodia 유전 물질의 검출

또한 혈액 샘플에서 변형체 유전 물질(DNA)의 흔적을 검사하고 이를 중합효소 연쇄 반응(PCR)을 사용하여 증폭시켜 병원체의 정확한 유형을 검출하는 것도 가능합니다. 그러나 이는 상대적으로 오랜 시간(몇 시간)이 소요되고 비용도 매우 많이 듭니다. 이러한 이유로 인해 이 진단 방법은 다음과 같은 특별한 경우에만 사용됩니다.

• 정확한 Plasmodium 종을 식별하기 위한 매우 낮은 기생충 밀도
• Plasmodium Knowlesi 감염 의심(이 유형의 병원체는 현미경 혈액 검사에서 P. Malariae와 구별되지 않는 경우가 많습니다)
• Plasmodium 감염을 확실하게 배제하기 위해 장기 기증자로 예정된 사람들

항체 검출?

추가 시험

말라리아 발병 사례가 확인된 후 신체 검사를 통해 의사는 환자의 일반적인 상태와 감염의 심각도에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. 예를 들어 의사는 체온, 맥박, 호흡수, 혈압을 측정합니다. 심박수는 ECG를 사용하여 결정할 수 있습니다. 의사는 환자의 의식 수준도 확인합니다. 촉진 검사 중에 비장 및/또는 간의 비대도 감지할 수 있습니다.

환자의 전반적인 상태가 좋지 않거나 복잡한 말라리아(예: 혈액 내 기생충 수가 매우 높거나 뇌, 신장, 폐 등의 감염)가 있는 경우 추가 검사가 필요합니다. 예를 들어 추가 혈액 수치는 다음과 같습니다. (칼슘, 인, 젖산염, 혈액 가스 등)이 결정됩니다. 소변의 양을 측정하고 흉부 엑스레이(흉부 엑스레이)를 찍을 수도 있습니다.

혈액 배양을 하는 것도 유용할 수 있습니다. 때때로 말라리아는 박테리아 감염(동시 감염)을 동반하며, 이는 혈액 샘플에서 박테리아를 배양하여 검출할 수 있습니다.

말라리아: 치료

• 말라리아의 종류(M. tropica, M. tertiana, M. quartana, Knowlesi 말라리아)
• 수반되는 질병(심각한 심장 또는 신장 질환 등)
• 임신의 존재
• 말라리아 약물에 대한 알레르기, 불내성 및 금기 사항

M. tropica와 M. Knowlesi의 경우 질병의 중증도도 치료 계획에 영향을 미칩니다. 또한 환자가 이전에 말라리아 예방을 위해 약물을 복용했는지 또는 현재 (다른 질병에 대해) 병용 약물을 복용하고 있는지 여부도 여기서 중요한 역할을 합니다.

일반적으로 질병은 약물로 치료됩니다. 병원체에 따라 다양한 구충제가 사용됩니다. 그러나 과거에는 약물이 광범위하게 사용되었기 때문에 현재 많은 병원체가 특정 약물(예: 클로로퀸)에 내성을 갖고 있습니다. 이것이 말라리아 환자가 종종 두 가지 이상의 다른 약물로 치료되어야 하는 이유입니다.

말라리아 트로피카: 치료법

• 아르테메테르 + 루메판트린
• 디히드로아르테미시닌 + 피페라퀸(스위스에서는 승인되지 않음)
• 아마도 atovaquone + proguanil

정제는 보통 XNUMX일에 걸쳐 복용해야 합니다. 제제에 따라 발생할 수 있는 부작용으로는 메스꺼움 및 구토, 복통, 설사, 두통, 현기증, 심부정맥, 기침 등이 있습니다.

복합 말라리아 트로피카는 집중 치료가 필요합니다. 예를 들어, 의사들은 의식 혼탁, 뇌 발작, 호흡 약화, 심한 빈혈, 쇼크 증상, 신장 약화, 저혈당증 또는 혈액 내 기생충 밀도가 높은 경우 등이 "복잡하다"고 말합니다.

예외적인 경우(예: 아르테수네이트 및 유사 화합물에 대한 심각한 불내성으로 인해) 아르테수네이트 투여가 불가능합니다. 이러한 경우에는 복합성 말라리아 트로피카를 대신 퀴닌이염산염으로 정맥 주사하여 치료할 수 있습니다. 경우에 따라 심각한 부작용이 발생할 수 있으므로 주의가 필요합니다. 원칙적으로 치료는 가능한 한 빨리 더 나은 치료법으로 전환됩니다.

말라리아 테르티아나: 치료법

말라리아 테르티아나 환자는 일반적으로 외래환자로 치료될 수 있습니다. 이들은 일반적으로 아르테미터 + 루메판트린 또는 디히드로아르테미시닌 + 피페라퀸(아마도 아토바쿠온 + 프로구아닐)이 포함된 복합 정제를 복용하지만 이러한 제제는 이러한 형태의 질병에 대해 공식적으로 승인되지 않았습니다(“허가 외 사용”). 정제는 말라리아 트로피카와 동일한 방식으로, 즉 XNUMX일에 걸쳐 투여됩니다.

말라리아 쿼타나: 치료법

말라리아 콰르타나(quartana)는 일반적으로 외래환자를 통해 치료할 수도 있습니다. 여기에는 일반적으로 단순 말라리아 트로피카와 마찬가지로 디히드로아르테미시닌 + 피페라퀸을 사용한 치료가 포함됩니다. 대안으로, 때때로 아토바쿠온 + 프로구아닐의 조합이 제공됩니다.

말라리아 테르티아나와 마찬가지로 프리마퀸을 사용한 후속 치료는 말라리아 쿼타나(Plasmodium Malariae)의 원인 물질이 간에서 영구적인 형태(최면체)로 발생하지 않기 때문에 여기서는 필요하지 않습니다.

Knowlesi 말라리아: 치료

Knowlesi 말라리아는 열대 말라리아와 같은 방식으로 치료됩니다. 이는 병원에서 치료가 이루어지며, 심한 경우에는 중환자실에서도 치료가 이루어진다는 것을 의미합니다. 합병증이 없는 경우, 환자는 XNUMX일 동안 두 가지 활성 물질(예: 아르테미터 + 루메판트린)의 복합 제제를 받습니다. 복잡한 노울레시 말라리아(의식 혼탁, 뇌발작, 심한 빈혈 등)는 아르테수네이트로 치료하는 것이 바람직합니다.

지지 치료

예를 들어, 고열은 신체적 조치(예: 종아리 압박)와 해열제로 치료할 수 있습니다. 말라리아 환자가 빈혈이 심해지면 적혈구(농축적혈구)로 수혈을 받습니다.

뇌 말라리아(뇌 침범을 동반한 말라리아) 환자에서 간질 발작이 발생하면 초기에 벤조디아제핀 또는 벤조디아제핀 유도체로 치료합니다. 환자가 혼수상태에 빠지면 일반적으로 혼수상태 환자에게 중요한 조치(자세 잡기, 환기 등)가 취해집니다.

말라리아 환자는 신체의 적절한 혈액 순환을 보장하기 위해 충분한 수분을 섭취해야 합니다. 하지만 너무 많이 섭취하면 안 됩니다. 그렇지 않으면 폐부종이 빠르게 발생할 수 있습니다. 이는 폐 조직에 체액이 축적되어 가스 교환을 손상시킬 수 있습니다. 그러면 인공 호흡이 필요할 수 있습니다.

신장이 약하거나 기능이 저하된 경우 투석이 필요할 수 있습니다.

말라리아: 경과 및 예후

말라리아의 경과와 예후는 주로 질병의 형태와 발견된 단계에 따라 달라집니다. 말라리아 테르티아나(Malaria tertiana)와 말라리아 콰르타나(Malaria quartana)는 일반적으로 비교적 경미합니다. 때로는 몇 차례 재발한 후 치료 없이 저절로 낫는 경우도 있습니다. 심각한 과정과 사망이 발생하는 경우는 거의 없습니다. 노울레시(Knowlesi) 말라리아는 병원체(P. Knowlesi)의 짧은 생식 주기로 인해 빠르게 진행되며, 심각할 수도 있지만 치명적인 경우는 거의 없습니다.

치료되지 않은 열대 말라리아의 사망률은 높습니다.