Pharmacologic cardioversion (pharmacologic cardioversion)은 특정 약물의 사용입니다. 심장 부정맥 부비동 리듬 (정상 심장 율). 참고 : 한 연구에 따르면 증상이있어 병원 응급실을 방문하는 환자에게 즉각적인 심장 전환이 반드시 필요한 것은 아닙니다. 심방 세동. 기다림 접근 방식 ( "기다리기"전략)과 약물 빈도 조절이 똑같이 좋은 결과를 가져온 것으로 나타났습니다. 48 시간 후 "기다리기"그룹의 환자 150 명 중 218 명 (69 %) 부비동 리듬이 있었다. 4 주 후, "Wait And See"그룹의 193 명의 환자 중 212 명 (91 %)에 비해 초기 심전도 그룹의 202 명의 환자 중 215 명 (94 %)이 부비동 리듬을 보였습니다. 그룹 간의 차이는 크지 않았습니다. 따라서 저자들에게 36 시간 미만의 AF를 가진 모든 환자를 즉시 심장 강화시킬 이유가 없습니다. 그러나 위험 평가에주의를 기울여야합니다. 행정 그리고 경구 항 응고 시작으로.
적응증 (적용 분야)
- 심방 세동 (VHF)
- 심방 조동
- 심실 빈맥
다음 설명은 표시에만 관련된 것입니다. 심방 세동. 약리학 적 심장 전이의 경우 성공률 (약 70 %)이 전기 심전도 (약 90 %) 즉시 작동하지 않습니다. 그러나 한 가지 장점은 환자가 마취 태블릿 (또는 iv 관리, 필요하다면).
심장 강화 전
- 혈전 배제 – 심혈관 전환을 수행하기 전에 혈전이 없는지 확인해야합니다 (피 혈전)이 존재하는 동안 형성되었습니다. 심방 세동, 심장 전환이 수행 된 후 심방의 기계적 활동이 재개되면 심방이 제거되어 색전 (혈관 폐색)이 발생할 수 있기 때문입니다.
- 48 시간 미만 동안 존재 한 심방 세동 (AF)에서 경식도 이전 심 초음파 (티; 초음파 내시경 (용으로 사용되는 장치) 내시경) 내장형 변환기가 식도에 삽입 됨) 혈전 (피 응고)는 필요하지 않을 수 있습니다.
- 급성 AF와 달리, 이전 경식도 심 초음파 AF가 48 시간 이상 존재하는 경우 혈전을 배제하기 위해 (TEE)를 수행해야합니다. 혈전이 발견되면 효과적인 항 응고로 해결 될 때까지 심장 전환을 수행해서는 안됩니다 (피 응고). 참고 : 혈전이 감지되면 심폐 전증 (IIaC) 전 항 응고 3 주 이상 후 반복 TEE를 수행해야합니다.
- 혈전 예방 :
- 실험실 테스트 – 심전도의 성공을 예측하는 데 두 가지 실험실 매개 변수가 매우 중요합니다. 양자 모두 저칼륨 혈증 (칼륨 결핍) 및 갑상선 기능 항진증 (갑상선 기능 항진증)은 절차를 수행하기 전에 제외되어야합니다.
절차 및 행동 방식
약리학 적 심전도는 혈역학 적으로 안정된 환자, 즉 심혈관 기능이 좋은 환자에서만 수행됩니다. 심방 세동에서 약물 또는 약리학 적 심전도에 효과적인 항 부정맥제는 IA, IC 및 III 등급 제제입니다 (아래 표 참조).
- 속효성 약제는 flecainide 와 파페 논. 이 약제를 사용하면 40-70 %의 심장 전환율이 가능합니다. 두 약제 모두 "주머니 속 알약"개념, 즉 단기 선량 공격 중에 환자가 증가합니다. 그러나 첫 번째 선량 병원에서 사전에 한 번 복용해야합니다. 모니터링. 이 요법 전략은 환자가 심방 세동의 발생을 확실하게 알고 있어야합니다. 심방 세동으로 인해 심방에서.
- 와 버나 칼란 트 (class III 항 부정맥제), 62 시간 미만 지속 된 심방 세동에서 72 %의 전환율이 관찰되었습니다. 약물 개시부터 시간 관리 부비동 리듬으로의 전환은 중앙값 10 분이었습니다. 이 약물은 7 일 이내의 심방 세동에만 사용할 수 있습니다.
- 50-70 %의 심장 강화 율은 Ibutilide, 클래스 III 항 부정맥제 (이 약물은 독일에서 사용할 수 없음).
- Amiodarone 구조적으로 손상된 심장과 손상된 좌심실 기능을 가진 환자에게 사용됩니다 (부정적으로 이방성 작용을하지 않습니다 / " 심장"), 그러나 심방 세동에서 부비동 리듬으로의 지연된 전환을 보여줍니다.
심장 박동 후
혈전 예방 :
- 48 시간 미만 동안 존재 한 심방 세동 (AF)과 CHA2DS2-VASc 점수 (뇌졸중 위험 평가 점수)가 0 인 경우, 혈전 형성이 일반적이기 때문에 XNUMX 주간의 항 응고 (항응고제)를 생략 할 수 있습니다. XNUMX 일 이내에 발생할 수 없습니다. 또한, 그러한 경우에는 이전에 경식도 심 초음파 (티; 초음파 변환기가 내장 된 내시경 (반사 장치)을 식도에 삽입하는 검사가 표시됩니다.
- CHA2DS2-VASc 점수에 관계없이 모든 약리학 적 및 / 또는 전기 심전도 심방 세동 / 조동 (IB) 면제 가능 : 항 부정맥제를 사용한 약물 유발 성 심전도 요법 낮은 CHA2DS2-VASc 점수를 가진 환자에서 "필 인형"요법으로.
약물 유발 성 심전도 결과.
- 부비동 리듬의 정상화는 평균 52 분 이내에 체중 의존적 용량으로 항 부정맥제에 의한 경우의 23 %에서 발생했습니다.
- 약물에 의한 방사성 버전에서 더 많은 부작용이 발생했습니다. 그러나 이것들은 대부분 심각하지 않았습니다.
- 2 주째에 95 %의 환자가 약물 심장 전환 후 부비동 리듬에있었습니다. 92 %의 환자가 전기적 심전도 후).
- 참고 : 시도 된 약리학 적 심장 전환은 정맥 내 프로 카인 아미드 (15 분에 걸쳐 30mg / kg). 위의 결과가 다른 항 부정맥제에 양도 될 수 없음을 배제 할 수 없습니다.
약리학 적 또는 전기적 심장 전환이 옵션이 아닌 경우 치료 목표는 약리학 적 속도 제어입니다 (예 : 베타 차단제, Ca 채널 차단제 (예 : 베라파밀), 클래스 III 항 부정맥제및 심장 배당체).
항 부정맥제 개요
항 부정맥제 are 마약 종료하는 데 사용 심장 부정맥 발생할 때. XNUMX 가지 종류의 항 부정맥제 마약 행동 원칙에 따라 구별됩니다 (Vaughan Williams 이후).
| 클래스 | 에이전트 | 행동의 메커니즘 |
| Ia | 아즈 말린 퀴니 딘 디소 피라미드 프라 즈 말린 프로 카인 아미드 | 세포로의 빠른 나트륨 유입 억제 및 느린 재 활성화 → 전도 지연 |
| Ib | Aprindine 리도카인 페니토인 토카이 니드 | 급속한 억제 나트륨 유입 및 빠른 재 활성화 → 전도 향상 ( 활동 잠재력). |
| Ic | 플레 카이 니드 로르카 이니드 프로 파페 논 | 급속한 나트륨 유입 억제 및 느린 재 활성화 → 전도 지연 |
| II | 아테 놀롤 비 소프 롤롤 메토프롤롤 프로프라놀롤 | ß- 수용체의 경쟁적 억제 → 흥분성 ↓ |
| III | Amiodarone Ibutilide (독일에서 승인되지 않음) Sotalol Vernakalant | 칼륨 유출 억제 → 활동 전위 ↑ |
| IV | 딜 티아 젬 베라파밀 | 칼슘 유출 억제 → 전도 지연 |
| 미분류 | 아데노신 | 여기 전도 억제 |
| 마그네슘 | 칼슘 길항제 |
전설
- Class I – 나트륨 채널 차단제
- 클래스 II – 베타 차단제
- 클래스 III – 칼륨 채널 차단제
- 클래스 IV – 칼슘 채널 차단제
- 또한 에이전트도 있습니다. 아데노신 또는 디지탈리스는 위의 클래스로 나눌 수 없습니다.
부작용은 처방 된 각 부작용 스펙트럼에서 발생합니다. 마약. 어쨌든, 그것은 더 이상의 트리거에 올 수 있습니다 심장 부정맥.
