간략한 개요
- 증상 : 초기에는 거의 증상이 없으나 병이 진행되어 간 염증이 더해지면서 오른쪽 상복부 압박감/포만감, 간부 통증, 오심/구토, 때때로 발열
- 치료: 주로 식습관과 운동습관의 변화.
- 원인 및 위험인자 : 비알코올성 지방간은 주로 심한 비만, 인슐린 저항성, 당뇨병과 관련이 있으며 드물게 약물이 원인이 되는 경우도 있습니다.
- 질병 경과 및 예후: 지방간을 치료하지 않고 방치하면 종종 간의 염증(간염)으로 발전하고 결국에는 간경변증까지 발생하며, 이 경우 간부전을 비롯한 심각한 합병증의 위험이 있습니다. 지방간은 제때 치료하면 완치 가능
지방간이란 무엇입니까?
- 경증 지방간: 간 세포의 XNUMX/XNUMX 미만이 지나치게 지방이 많습니다.
- 중등도 지방간: 간 세포의 XNUMX/XNUMX 미만, XNUMX/XNUMX 이상이 과도한 지방입니다.
- 중증 지방간: 간 세포의 XNUMX/XNUMX 이상이 과도한 지방입니다.
간 세포 지방 변성의 정확한 정도는 간 조직 검체의 미세 조직(조직병리학적) 검사(간 생검)를 통해 확인할 수 있습니다.
거의 모든 지방간 환자는 과체중입니다. 또한 약 XNUMX명 중 XNUMX명은 당뇨병을 앓고 있거나 혈중 지질 수치가 높습니다. 또한, 지방간은 대사증후군을 동반하는 경우가 많습니다.
마지막으로 지방간은 간세포암(간세포암종)의 중요한 위험 요소입니다.
지방간의 빈도와 분류
이름에서 알 수 있듯이 알코올은 알코올성 지방간(AFL), 더 정확하게는 만성 알코올 남용을 유발합니다. 알코올성 지방간이 간 염증을 일으키는 경우 이를 알코올성 지방간염(ASH)이라고 합니다.
비알코올성 지방간 질환은 '풍요병'으로 분류된다. 예를 들어, 산업화된 국가에서는 NAFLD의 중심 유발인인 심각한 비만이 점차 증가하고 있기 때문에 어린이와 청소년에게서 이러한 현상이 점점 더 자주 발생하고 있습니다. 예를 들어, 비알코올성 지방간(NAFL)은 과체중 여아보다 과체중 남아에서 훨씬 더 흔합니다.
지방간은 어떻게 나타납니까?
대부분의 경우 지방간 증상이 나타나기 훨씬 전에 혈압과 혈중 지질 수치가 상승합니다. 당뇨병처럼 복부 둘레도 크고 인슐린 저항성이 있는 경우에는 지방간 증상에 더 많은 주의를 기울여야 합니다.
알코올성 원인에 의한 지방간 증상
알코올 섭취 증가가 지방간 질환의 원인이더라도 초기에는 특별한 지방간 증상이 나타나지 않습니다. 한 가지 지표는 일반적으로 알코올 소비입니다. 여성의 경우 정기적인 알코올 소비의 임계 한도는 하루 20g(맥주 약 0.5L에 해당)이고 남성의 경우 하루 40g입니다.
XNUMX차 질환을 동반한 지방간의 증상
비알코올성 지방간 질환은 약 XNUMX명 중 XNUMX명에게서 간 염증(간염)을 일으키며, 알코올 관련 형태는 심지어 환자 XNUMX명 중 거의 XNUMX명에게서도 발생합니다. 비알코올성 지방간염(NASH)과 알코올 관련 지방간염(ASH)의 증상은 다르지 않습니다.
간 염증 증상
지방간 염증(지방간염)에서는 간에 뚜렷한 염증 반응이 나타납니다. 이 염증 반응의 전형적인 증상은 간 부위, 즉 오른쪽 늑골 아래 부위의 심한 통증입니다. 반면, 염증으로 인해 간의 기능 장애가 발생합니다. 예를 들어, 혈액 분해 생성물인 빌리루빈은 더 이상 간에서 충분히 대사되지 않습니다.
간경변증의 지방간 증상
질병이 그대로 진행되면 지방간은 간의 결합 조직이 변하는 간경변으로 발전할 수 있습니다. 가능한 증상은 다음과 같습니다:
- 상복부의 압박감과 포만감
- 메스꺼움 및 구토
- 식욕부진으로 인한 체중감소
- 혈중 빌리루빈 수치 상승으로 인해 피부와 눈이 누렇게 변색(황달)됩니다.
- 피부의 빌리루빈이나 분해되지 않은 담즙산으로 인한 가려움증
- 붉은 손바닥(손바닥 홍반)
- 눈에 띄게 붉고 윤기나는 입술 (“특허 입술”)
- 다리(다리 부종) 및 복부(복수)의 수분 정체
- 배꼽 주변의 눈에 보이는 혈관(카푸트 메두사에)
- 남성의 유방 확대(여성형 유방)
- 남성의 복부 털이 감소함(“배 대머리”)
- 혈액 응고 장애; 일반적으로 코피 증가와 타박상으로 알아볼 수 있습니다.
간부전 시 지방간 증상
초기 지방간과 달리 간부전은 뚜렷한 증상을 유발합니다. 피부와 눈 흰자위는 황색을 띤다. 간에서 더 이상 응고 인자를 생성하지 않기 때문에 혈액 응고가 방해받습니다. 따라서 작은 충격에도 멍이 들 수 있습니다. 출혈이 더 큰 경우, 영향을 받은 사람은 피를 토하거나 검은 대변을 볼 수 있습니다.
지방간 질환은 XNUMX차 질환이 이미 발생한 경우에만 명백해지는 경우가 많습니다. 이러한 결과를 예방하려면 비특이적 지방간 증상이라도 심각하게 받아들이고 신속하게 진단하여 치료해야 합니다.
지방간은 어떻게 치료하나요?
따라서 지방간을 치료하는 특정 약물 치료법이나 지방간을 없애는 효과적인 가정 요법은 없습니다. 오히려 치료의 목적은 유발 원인을 제거하거나 치료하는 것입니다.
따라서 지방간은 생활 방식의 목표 변화를 통해 감소될 수 있습니다. 기존의 과체중은 저지방, 저당, 저칼로리 식단과 규칙적인 운동을 통해 지속적으로 줄여야 합니다.
과체중이 아닌 지방간 환자도 저지방 및 저당 식단을 따라야 합니다. 또한 모든 지방간 환자는 술을 완전히 피해야 합니다.
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매우 심각한 과체중(비만, BMI ≥35) 환자가 식이요법과 운동 프로그램에도 불구하고 체중이 감소하지 않는 경우, 위의 크기를 줄이는 체중 감량 수술(비만 수술)의 가능성이 있습니다.
지방간 치료에는 간 염증이나 간경변으로의 질병 진행을 조기에 발견하기 위한 정기적인 검진(예: 간 값 측정 및 초음파 검사)이 포함됩니다.
간 조직이 완전히 파괴되면 지방간을 치료할 가능성은 더 이상 없습니다. 그러면 간 이식이 마지막 치료 옵션이 됩니다. 적합한 기증자를 찾으면 다른 사람의 간을 사용하여 손상된 간 기능을 대신하게 됩니다.
원인과 위험 요소
지방간 질환이 어떻게 발생하는지 아직 자세히 밝혀지지 않았습니다.
이러한 불균형이 어떻게 발생하는지에 대한 다양한 설명이 있습니다. 한 가지 이론은 간의 특정 수송 단백질이 너무 많은 지방을 기관으로 수송한다는 것입니다. 반면, 비타민 B 결핍증의 경우, 예를 들어 간에 포함된 지방이 제대로 처리되지 않고 축적됩니다.
알코올이 원인
그러나 이는 대략적인 기준값일 뿐입니다. 또 다른 결정적인 요인은 꾸준한 음주가 얼마나 오랫동안 지속됐는지, 당뇨병이나 비만 등의 대사질환, 희귀한 선천성 대사질환, 호르몬 불균형(다낭성 난소증후군, PCOS) 등이 존재하는지 여부다.
그럼에도 불구하고 술을 마시는 모든 사람에게 지방간이 생기는 것은 아닙니다. 이는 개인의 민감도, 성별, 알코올을 분해하는 효소의 개인 능력에 따라 다릅니다.
위험요인은 식습관, 비만, 당뇨병
비알코올성 지방간 질환은 종종 칼로리 섭취 증가 및 비만의 척도인 체질량지수(BMI) 증가와 관련이 있습니다. 복부에 심한 지방 축적(내장 비만)이 특히 위험합니다.
혈당이 신체 세포로 제대로 흡수되지 않으면 세포는 에너지 부족을 겪게 됩니다. 이를 보상하기 위해 신체는 점점 더 저장된 지방을 분해하여 설탕 대신 에너지를 공급합니다. 더 많은 유리지방산이 혈액으로 들어가고, 간세포는 더 많은 유리지방산을 흡수합니다. 이는 간의 지방 변성을 촉진합니다.
제2형 당뇨병은 비알코올성 지방간 질환의 매우 중요한 유발인자입니다. 반대 방향의 상관관계도 있습니다. 즉, 비알코올성 지방간 환자는 지방간이 없는 환자보다 제2형 당뇨병이 더 자주 발생합니다.
다른 위험 요소
지방간의 드문 원인
그러나 지나치게 지방이 많은 음식이나 당뇨병이 항상 비알코올성 지방간의 원인이 되는 것은 아닙니다. 지방간의 다른 가능한 원인으로는 장기간의 기아, 현저한 체중 감소, 장기간의 설탕 주입(예: 췌장 결함의 경우) 및 인공 영양이 있습니다.
또한 소장, 간 및 췌장에 대한 수술이 있으며 그 후에 간에 지방 저장이 증가합니다.
또한, 염증성 장질환(예: 크론병)은 드물지만 지방간의 원인일 수 있습니다.
검사 및 진단
지방간이 의심되는 사람은 누구나 주치의나 내과 의사와 상담해야 합니다.
병력 및 신체 검사
지방간을 진단하기 위해 의사는 먼저 증상과 기존 질병(병력)에 대해 질문합니다. 이 인터뷰에서 가능한 질문은 다음과 같습니다.
- 당신은 술을 마시나요? 그렇다면 얼마나 마시나요?
- 당신의 식단은 무엇입니까?
- 어떤 약을 복용하고 있나요?
- 당뇨병을 앓고 있는 것으로 알려져 있습니까?
- 몸무게가 얼마나 나가세요?
면접 후 신체검사가 진행됩니다. 무엇보다도 의사는 복벽을 통해 간을 촉진할 것입니다. 그것이 확대되면(간비대) 이는 지방간을 나타냅니다. 그러나 간 비대에는 다른 많은 원인이 있으며 이는 지방간에 국한된 것이 아닙니다.
신체 검사 중에 의사가 비대해진 간을 만져볼 수 있는 경우도 있습니다. 늦어도 복부 초음파를 통해 변경된 간 구조가 눈에 띄게 됩니다.
추가 시험
혈액 검사는 또한 가능한 지방간 질환을 확인하는 데 도움이 됩니다. 혈액 검사에서 특정 수치가 영구적으로 상승하면 이는 지방간의 징후입니다.
그러나 간 수치의 상승은 특정 지방간의 증상이 아니라 원인에 관계없이 간 손상의 일반적인 징후일 뿐입니다. 젖산탈수소효소(LDH)의 증가는 급성 간염, 즉 간 염증을 나타냅니다.
지방간의 정확한 정도를 확인하고 필요한 경우 원인에 대한 단서를 얻기 위해 간 생검을 실시할 수 있습니다. 국소 마취하에 의사는 얇고 속이 빈 바늘을 사용하여 간에서 작은 조직 샘플을 제거합니다. 그런 다음 현미경으로 미세 조직(조직병리학적)을 검사합니다.
지방간: 원인 찾기
지방간의 진단이 내려지면 그 원인을 명확히 하는 것이 중요합니다. 이를 위해서는 때때로 추가 검사가 필요합니다. 예를 들어, 혈당 수준(공복 혈당, 장기 혈당 HbA1c)을 측정하면 인슐린 저항성 또는 이전에 발견되지 않은 당뇨병의 징후를 찾는 데 도움이 됩니다.
질병의 경과 및 예후
지방간(간 지방증)의 경우 예후는 질병을 얼마나 조기에 발견하고 치료하느냐에 따라 달라집니다. 한편, 음주로 인한 지방간인지 아닌지도 역할을 합니다. 알코올이 원인이라면 예후는 다소 나빠집니다. 그럼에도 불구하고, 이는 처음에는 양성 질환입니다.
그러나 지방간이 간경변으로 발전할 경우 간부전을 비롯한 심각한 합병증이 발생할 위험이 있습니다. 간경변증에서는 간이 회복되지 않습니다. 이는 간세포가 파괴되어 기능하지 않는 흉터 조직으로 대체되기 때문입니다. 이런 일이 발생하지 않도록 하려면 가능한 한 빨리 지방간을 치료해야 합니다.
