간략한 개요
- 원인 및 위험 요인: 일반적으로 출산 중 부상, 빠른 분만, 큰 아이, 분만 중 개입(예: 겸자 또는 흡입컵 사용(진공 추출), 회음부 보호가 충분하지 않음, 조직이 매우 단단함
- 증상: 통증, 출혈, 부종, 멍이 들 수 있음(혈종).
- 진단: 눈에 보이는 손상, 질 검경(검경)을 이용한 심부 조직 손상 검사
- 치료 : 회음부 열상의 정도(정도)에 따라 표재성 피부 손상의 경우 냉각, 필요하면 진통제, 심부 손상의 경우 봉합을 통한 수술적 치료를 합니다.
- 예후: 적절한 치료가 제공되면 좋습니다. 항문 괄약근이 손상되면 변실금의 위험이 증가합니다. 감염으로 인한 합병증은 거의 없습니다.
- 예방: 분만 전 회음부 마사지와 분만 중 회음부 부위에 습윤 압박을 가하면 심각한 회음부 손상의 위험을 줄일 수 있습니다.
회음 파열이란 무엇입니까?
회음부는 질 입구와 항문 사이에 위치합니다. 출산하는 동안 이 부위의 피부와 근육은 많은 스트레스를 받습니다. 특히 만출 단계에서 아기의 머리가 산도를 통과할 때 스트레칭이 매우 강해집니다.
학위는 무엇입니까?
회음부 파열은 심각도에 따라 분류됩니다.
- 회음부 파열 1등급: 회음부의 피부가 표면적으로만 찢어졌습니다. 근육 조직은 영향을 받지 않습니다.
- 회음부 파열 2등급: 손상이 피부와 근육에 영향을 미치고 괄약근은 그대로 유지됩니다.
- 회음부 파열 3등급: 괄약근 근육이 부분적으로 또는 완전히 찢어졌습니다.
- 회음부 파열 4등급: 직장의 괄약근과 장 점막, 질도 손상되었습니다.
회음 파열
때때로 의사는 회음절개술을 실시하여 골반출구를 특별히 확대합니다. 이 절개 부위가 충분히 크지 않으면 출산 중에 회음부 파열이 발생하는 경우도 있습니다.
의사가 회음절개술을 시행하는 방향 또한 회음부 파열의 위험에 영향을 미칩니다. 회음부 중앙에서 항문(내측) 방향으로 수직으로 절개할 경우 회음부 파열 위험이 높아집니다.
대조적으로, 겸자나 진공 컵 사용과 같은 산과 시술 전과 같이 측면 절개(내외측)를 하면 회음부 파열의 위험이 줄어듭니다.
회음절개술은 어떻게 발생하나요?
출산 중 회음절개술이 발생할지 여부는 일반적으로 예측할 수 없습니다.
그러나 다음 요소가 존재하는 경우 위험이 증가합니다.
- 큰 아이(출생 예상 체중 > 4000g, 아이의 머리 둘레 > 35cm).
- 출생이 매우 빠르거나 머리의 통과가 너무 빠릅니다.
- 조산사나 산부인과 의사의 회음부 보호가 불충분함
- 질식 분만 수술의 경우, 즉 기계적 보조 기구(집게 또는 진공 분만)를 사용하는 경우
- 매우 단단한 결합조직의 경우
증상
회음부 열상은 통증과 출혈로 눈에 띄며, 때로는 손상된 부위에 멍이 생기기도 합니다.
많은 여성들은 경막외마취(PDA)나 출산 외상 후 통증에 대한 민감도 저하로 인해 증상 자체를 인지하지 못하는 경우가 많습니다. 이런 경우에는 조산사나 산부인과 의사의 정밀 검사가 필요합니다.
검사 및 진단
출산 직후 산부인과 의사는 산모의 질과 회음부를 매우 주의 깊게 검사합니다. 회음부 파열이 있는 경우 위치와 정도, 즉 손상 정도를 정확하게 평가하게 됩니다. 무엇보다도 다음 질문에 답해야 합니다.
- 눈물의 위치는 무엇입니까?
- 피부만 찢어졌나요?
- 회음부 근육도 손상되었나요?
- 괄약근이 영향을 받나요?
- 회음부 열상에 장이 어느 정도 관여합니까?
치료
피부가 약간 찢어진 경우에는 저절로 낫기 때문에 봉합이 필요하지 않습니다. XNUMX도 및 XNUMX도 회음부 파열의 치료는 일반적으로 복잡하지 않습니다.
출산 중 경막외 마취를 받은 여성은 추가적인 진통제가 필요하지 않습니다. 부상 정도에 따라 통증, 부기, 조이는 느낌, 앉을 때 불편함 등이 나타날 수 있습니다.
회음부 파열이 치유될 때까지 배변이 불편한 경우가 많습니다. 때로는 소변을 볼 때 상처가 타는 경우도 있습니다. 이러한 불편함을 완화하기 위해 의사는 대변을 부드럽게 하는 약물(완하제라고 함)을 처방하는 경우가 많습니다.
XNUMX도 또는 XNUMX도 회음부 파열과 같은 보다 심각한 부상의 경우 완하제를 XNUMX주 동안 복용하는 것이 좋습니다.
또한, 화장실을 사용한 후에는 회음부 열상을 미지근한 물로 헹구어 주는 것도 도움이 됩니다. 좌욕이나 상처 연고는 회음부 파열을 치료하는 데 필요하지 않으며 치유 속도를 높이지도 않습니다.
냉찜질은 붓기와 통증을 완화하는 데 도움이 됩니다. 필요한 경우 진통제가 사용됩니다.
XNUMX도 및 XNUMX도 회음부 파열은 항상 치료가 필요합니다. 여기서 가장 중요한 것은 봉합을 통해 회음부 근육과 장의 괄약근을 회복시키는 것입니다.
뚜렷하고 복잡한 회음부 파열의 경우 전신 마취 하에 치료가 필요한 경우가 있습니다. 근육과 장의 외과적 치료 후 의사는 회음부를 여러 층으로 봉합합니다.
예후 및 과정
회음부 파열의 예후는 심각도에 따라 다르지만 일반적으로 좋습니다. 평균적으로 회음부 파열의 치유에는 약 XNUMX일이 소요됩니다. 상처의 염증이나 감염과 같은 합병증은 매우 드뭅니다.
회음부 절개와 찢어짐 모두 부상으로 인해 흉터를 남깁니다. 표면 부상의 경우 흉터는 일반적으로 작고 부드럽습니다. 심한 회음부 파열에서는 흉터가 덩어리처럼 굳어지는 느낌이 들 때도 있습니다.
어떤 경우에는 흉터가 성교 중에 통증을 유발합니다. 회음부 파열로 인해 괄약근이 손상되면 공기나 대변이 제대로 멈추지 않을 위험이 있습니다.
목표로 삼은 골반저 훈련을 포함한 물리치료는 일반적으로 괄약근 근육의 기능을 향상시키는 데 도움이 됩니다. 변실금이 지속되는 경우 수술적 치료가 선택될 수 있습니다.
간단한 조치는 회음부 파열의 치유 과정에 긍정적인 영향을 미칠 수 있습니다.
- 배변 중에 세게 누르는 것을 피하십시오.
- 부드러운 변을 촉진하는 음식(부드러운 음식, 충분한 양의 음료수)을 선호하십시오.
- 가능하면 장검사, 관장, 좌약 등을 삼가하세요.
- 회음부 열상이 있는 경우, 화장실을 다녀온 후 성기 주변을 물로 헹구는 등 적절한 관리를 하십시오.
- 편안한 속옷과 옷을 입으세요.
출산 후 성관계는 언제부터 가능한가요?
출산 후, 회음부 파열 후 언제 다시 성관계가 가능한지에 대한 질문은 일반화하여 답변할 수 없습니다. 기본적으로 출산 시 부상은 치유되어야 하고 산후 흐름은 건조되어야 합니다. 이는 일반적으로 출산 후 약 XNUMX주 정도에 해당됩니다.
XNUMX도 또는 XNUMX도 회음부 파열의 경우, 문제 없이 성관계가 가능할 만큼 치유가 완료된 시점에 대해 산부인과 의사에게 조언을 구하는 것이 합리적입니다.
많은 여성에게 성적 취향에 대한 심리적 감정도 중요한 역할을 합니다. 따라서 출생 후 신체가 이미 잘 회복되었더라도 성에 대한 욕구가 발생하지 않을 가능성이 있습니다.
사람마다 다르며, 출산 후 성욕이 돌아올 때까지 몇 주 밖에 걸리지 않을 때도 있지만, 몇 달이 걸리는 경우도 있습니다.
회음부 파열 방지
출산 중 회음부 파열이 발생하는지 여부는 다양한 요인에 따라 달라지며 일반적으로 이러한 요인은 예방할 수 없습니다. 따라서 회음절개술을 확실하게 예방할 수 있는 구체적인 방법은 없습니다.
그러나 연구에 따르면 출산 중 회음부에 따뜻하고 습한 압박을 가하고 회음부 준비 마사지를 하면 XNUMX도 및 XNUMX도 회음부 파열의 위험이 감소하는 것으로 나타났습니다.
