간략한 개요
- 증상: 오랫동안 아무런 증상이 없다가 주로 통증이 느껴지고 다리가 창백해지고 차가워질 수 있습니다.
- 치료: 원인 치료, 보행 훈련, 혈액 희석제, 수술 가능.
- 원인 및 위험 요인: 흡연, 동맥 석회화 및 고혈압, 당뇨병, 만성적으로 높은 혈중 지질 수치, 과체중
- 진단 : 진료, 신체검사, 보행검사, 초음파, 자기공명단층촬영
- 질병의 예후 및 경과: 원인 제거에 따라 다르며, 건강한 생활 습관이 예후에 긍정적인 영향을 미칠 수 있습니다.
- 예방: 금연 및 건강한 생활 습관은 pAVK 위험을 줄입니다.
흡연자 다리(pAVK)란 무엇입니까?
흡연자의 다리는 모든 pAVK 사례의 약 90%를 차지합니다. 협착은 환자의 약 50/15에서 골반 동맥에 위치하며, XNUMX%에서는 대퇴 동맥에, 약 XNUMX%에서는 다리 아래쪽 동맥에 위치합니다. pAVD 환자의 나머지 XNUMX% 정도에서는 협착이 팔 위쪽, 팔뚝 또는 손에 위치합니다.
전체 인구의 약 15~20%가 pAVD를 앓고 있습니다. 이 질병의 발병률은 나이가 들수록 증가하며 70세 이상에서는 4~1%가 발생합니다. 그러나 연령에 관계없이 영향을 받은 대부분의 사람들은 아무런 증상도 경험하지 않습니다. 또한 성별도 영향을 미칩니다. 남성은 XNUMX:XNUMX의 비율로 여성보다 흡연자의 다리에 더 자주 영향을 받습니다. 남성의 pAVD의 원인은 주로 흡연입니다.
흡연자의 다리를 어떻게 인식하고 단계는 어떻게 되나요?
흡연자의 다리 발달에는 여러 단계가 있습니다. 초기 단계에서, 영향을 받은 사람들은 대개 자신이 흡연자 다리를 앓고 있다는 사실조차 인식하지 못합니다. 이 과정에서 pAVK의 가장 중요한 증상은 영향을 받은 신체 부위의 하중에 따른 통증과 차갑고 창백한 발, 잘 치유되지 않는 상처입니다. 마비 등의 감각 장애도 발생할 수 있습니다. 따라서 증상 및 관련 합병증은 흡연자의 다리의 중증도에 따라 점차적으로 나타납니다.
의사들은 증상의 발생 및 심각도에 따라 Fontaine-Ratschow에 따라 pAVK를 XNUMX가지 다른 pAVK 단계로 나눕니다.
- 1단계: 증상은 없으나 수축이 감지됩니다.
- 2a단계: 200m 이상 걷는 거리에서 통증이 발생하며 가만히 서 있거나 휴식을 취하면 다시 사라집니다.
- 3단계: 가만히 있어도 다리가 이미 아프다.
- 4단계: 공급 부족 조직이 천천히 죽어가고 있다는 신호로 흡연자의 다리에 궤양과 염증이 발생합니다.
1단계에서는 어떤 증상도 느끼지 못하는 경우가 있지만, 2단계부터는 걸을 때 전형적인 운동 시 통증이 발생합니다. 의사들은 또한 이러한 운동 시 통증을 간헐적 파행 또는 쇼윈도 질환이라고 부릅니다. 이 용어는 pAVK 환자가 마치 윈도우 쇼핑을 하듯 걸을 때 통증으로 인해 반복적으로 멈추는 현상에서 유래되었습니다. 그 결과 일시적으로 통증이 가라앉고 환자는 다시 짧은 거리를 걸을 수 있게 된다.
예를 들어, 궤양이 발생합니다. 마지막으로 질병의 마지막 단계에서는 산소 부족으로 조직이 죽고 완전히 부패하기 시작하며 동시에 감염될 가능성도 있습니다. 죽은 조직(괴사 및 괴저)은 거무스름한 색을 띕니다.
기본적으로 흡연자 다리 또는 pAVK는 수년에 걸쳐 발생하는 만성 질환입니다. 그러나 어떤 경우에는 동맥이 갑자기(급격하게) 닫힙니다. 이 경우 생명을 위협할 수 있는 의학적 응급 상황입니다. 그런 다음 즉각적인 치료가 필수적입니다.
흡연자의 다리 증상은 위치와 좁아진 정도에 따라 다릅니다.
흡연자의 다리는 수축된 부위 아래에만 통증이 발생하는데, 이는 혈액과 산소의 공급이 감소된 곳이기 때문입니다. 예를 들어, 오른쪽 허벅지의 혈관 수축은 오른쪽 아래 다리의 통증으로 나타나고, 골반 부위의 수축은 허벅지의 전형적인 흡연자 다리 증상을 유발합니다.
협착된 정도와 위치에 따라 엉덩이나 허벅지에도 저림 증상이 나타납니다. 거의 모든 경우에 흡연자의 다리는 좁아진 부분 아래의 차가운 팔다리로 나타납니다.
흡연자의 다리 증상의 정도는 협착증의 위치에 따라 달라집니다. 협착증이 몸통에 가까울수록 후속 혈액 공급 전체가 손상되기 때문에 일반적으로 증상이 더욱 두드러집니다. 따라서 장골 동맥의 협착은 다리 아래쪽의 협착보다 더 심각한 증상을 유발합니다.
흡연자의 다리는 오랫동안 발견되지 않는 경우가 많습니다. 그 이유는 혈관 수축이 매우 진행된 단계에서만 증상을 유발하기 때문입니다. 협착이 천천히 진행되고, 혈관의 병목 현상을 보상하기 위해 신체가 우회 회로(측부 회로)를 형성할 시간이 있기 때문입니다. 수축 부위 아래 조직의 공급은 병리학적으로 변형된 혈관이 아닌 다른 혈관을 통해 부분적으로 흐릅니다.
그러나 이러한 측부 회로는 혈류의 특정 부분만 차지할 수 있습니다. 흡연자의 다리는 늦어도 혈관 내경의 90% 이상 수축이 있을 때 증상이 나타난다.
흡연자의 다리는 어떻게 치료됩니까?
pAVK 치료는 주로 환자의 개인 상태와 흡연자의 다리 단계에 따라 달라집니다. 또한, 당뇨병이나 심혈관 질환 등 다른 질병의 치료도 중요합니다.
1단계 pAVK 치료
흡연자의 다리가 첫 번째 단계에서 발견되면 가장 중요한 것은 원인과 싸우는 것입니다. 가장 중요한 조치는 흡연을 중단하고 규칙적으로 운동하며 건강한 식단에 주의를 기울이는 것입니다. 콜레스테롤 수치, 혈중 지질 및 혈압을 정상화하는 것도 중요합니다. 더 많은 운동과 더 건강한 식단을 통한 생활 방식의 변화가 이를 달성하기에 충분하지 않은 경우 약물 치료가 필요할 수 있습니다.
일반적으로 발 관리는 첫 번째 단계부터 시작되어야 합니다. 영향을 받는 사람들은 정기적으로 발에 크림을 바르고 페디큐어 중 부상을 방지하고 편안한 신발을 신는 것이 좋습니다. 영향을 받은 발에 욕창이나 부상이 발생한 경우, 상처를 주의 깊게 치료하고 치유를 모니터링하는 것이 중요합니다.
2단계 pAVK 치료
이미 언급한 조치와 pAVK 치료를 위한 정기적인 걷기 훈련 외에도 의사는 XNUMX단계부터 약물을 처방합니다. 소위 혈소판응집억제제는 혈액의 유동성을 향상시키고 혈소판(혈소판)의 축적을 막아 혈전을 예방하는 성분입니다. 첫 번째 선택 약물은 아세틸살리실산(ASA)입니다. 불내증이 있는 경우 의사는 클로피도그렐과 같은 다른 혈소판 억제제를 처방할 수 있습니다.
3단계 및 4단계의 pAVK 치료
외과 적 개입은 일반적으로 세 번째 pAVK 단계부터 사용됩니다. 그러나 이 결정은 협착 위치, 환자의 희망사항, 외과의사의 가능성 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 따라서 XNUMX단계 이후의 pAVK도 예를 들어 카테터 기반 개입으로 치료할 수 있습니다.
수술 유형은 협착 부위의 길이와 정확한 위치에 따라 다릅니다. 길이가 수 밀리미터에 불과한 허벅지나 골반 부위의 혈관 수축의 경우 대부분의 경우 최소 침습 수술을 통해 수축을 넓힐 수 있습니다.
협착이 너무 단단하거나 혈관의 더 긴 부분으로 확장되어 확장이 불가능한 경우 일반적으로 더 큰 절개가 필요합니다. 혈전내막절제술 동안 의사는 동맥에서 침전물을 벗겨냅니다.
필요하다면 우회수술도 선택사항이다. 이 시술에서 의사는 좁아진 혈관을 우회하기 위해 정맥이나 테플론 튜브를 삽입합니다. 흡연자 다리의 순환 장애가 너무 심해서 사지가 죽을 경우 유일한 최후의 수단은 영향을 받은 사지를 절단하는 것입니다.
일반적으로 혈관 질환을 전문으로 하는 의사는 절단 수술을 받기 전에 흡연자의 다리를 재평가하고 다른 치료 옵션이 있는지 평가합니다.
흡연자의 다리는 어떻게 발달하나요?
그러나 어떤 곳에서는 수축이 특히 두드러집니다. 그곳의 혈류가 너무 심각하게 손상되어 후속 조직을 통과하는 혈액의 양이 너무 적어 산소가 부족해집니다. 이는 궁극적으로 통증 및 기타 흡연자의 다리 증상으로 이어집니다.
동맥경화증 발병에 대한 연구를 통해 여러 가지 원인과 위험 요인이 확인되었습니다. 흡연은 동맥경화증의 특별한 위험 요인으로 간주됩니다. 따라서 이는 pAVK 개발의 주요 이유입니다. 담배의 특정 성분은 동맥, 특히 다리의 석회화를 촉진합니다. 전반적으로 흡연자는 비흡연자에 비해 동맥 순환 장애가 발생할 가능성이 약 85배 더 높으며, 흡연자 다리 질환이 있는 사람의 약 XNUMX%가 흡연자이거나 흡연자였습니다.
또한, 다른 위험 요소도 말초 동맥 질환을 촉진합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 고혈압 (고혈압)
- 당뇨병 (당뇨병)
- 혈중 지질 상승(고중성지방혈증)
- 혈족의 심혈관 질환
- 과체중 (비만)
매우 드문 원인은 폐쇄성 혈전증이나 타카야수 증후군과 같은 특정 형태의 혈관염입니다.
흡연자의 다리는 어떻게 진단됩니까?
흡연자의 다리가 의심될 때 가장 먼저 연락하는 지점은 대개 가정의입니다. 그 또는 그녀는 먼저 귀하의 병력을 수집할 것입니다. 여기에서 귀하의 증상과 귀하가 발견한 변화를 자세히 설명할 기회가 있습니다. 특정 위험 요인과 전형적인 흡연자 다리 증상의 존재는 종종 의사에게 말초 동맥 폐쇄성 질환의 결정적인 징후를 제공합니다. 기억상실 면담 중에 의사는 다음과 같은 질문을 합니다.
- 장시간 걸으면 다리 근육에 통증이 심해지고, 휴식을 취하면 바로 좋아지는 현상을 경험하시나요?
- 당뇨병이 있고 콜레스테롤 및/또는 혈중 지질 수치가 높은 것으로 알려져 있습니까?
- 혈압 상승 진단을 받으셨나요?
- 흡연자 다리나 심장 마비와 같은 심혈관 질환의 가족력이 있거나 있었습니까?
시험
검사 중에 의사는 먼저 다리의 피부를 살펴볼 것입니다. 창백하거나 푸르스름하게 변색된 피부는 흡연자의 다리일 가능성이 있다는 첫 번째 징후입니다. 때때로 pAVD를 나타내는 징후에는 구부러진 손톱(시계 유리 손톱), 작고 잘 치유되지 않는 피부 결함 및 죽은(괴사) 조직이 포함됩니다.
의사는 청진기를 사용하여 수축 부위의 난류로 인해 발생하는 수축 부위(협착증) 위에서 전형적인 흐름 소음을 듣는 경우가 많습니다. 이런 방법으로 협착이 있는 혈관이나 부위를 대략적으로 판단할 수 있습니다. 특수 초음파 검사(이중 초음파 검사)는 혈관의 혈류를 측정하여 의사에게 협착에 대한 추가 단서를 제공합니다.
의사가 흡연자의 다리를 의심하는 경우 소위 ABI(발목상완지수) 계산도 중요한 정보를 제공합니다. 이 간단한 검사에서 검사자는 팔 위쪽과 다리 아래쪽에 혈압 커프를 착용하고 맥박이 더 이상 느껴지지 않는 동맥의 압력을 결정합니다.
일반적으로 다리 아래쪽의 압력은 팔 위쪽보다 약간 높으므로 몫은 0.9에서 1.2 사이입니다. 아래쪽 다리의 압력이 위쪽 팔보다 현저히 낮은 경우 혈액 공급이 감소하여 지수가 떨어집니다. 발목-팔 지수에는 다음과 같은 평가 기준이 적용됩니다.
- 0.75-0.9: 약한 pAVK
- 0.5-0.75: 보통 pAVD
- < 0.5: 심각한 pAVD
협착(협착)의 국소화에 대한 더욱 정확한 정보를 얻기 위해서는 일반적으로 소위 조영제 혈관조영술과 같은 영상 절차가 필요합니다. 이 검사는 특히 계획된 수축 수술 전에는 절대적으로 필요합니다. 환자에게 영상에 혈관이 보이도록 하는 조영제를 주입하는 동시에 검사자는 X선 영상을 촬영합니다(디지털 감산 혈관조영술).
pAVK 단계(위 참조)에 따라 질병의 정도를 확인하기 위해 의사는 스트레스 테스트를 수행합니다. 이를 위해 환자는 일정 시간 동안 특수한 런닝머신 위를 걷는다. 의사는 어느 정도의 거리에서 어떤 불만이 발생하는지 측정합니다.
흡연자 다리질환의 경과는 어떻게 되나요?
흡연자 다리(말초 동맥 폐쇄성 질환, pAVK)로 고통받는 사람들은 이 질병과 그 과정에 많은 영향을 미칩니다. 영향을 받은 사람들은 우선 가정의로부터 지원을 받지만 자조 그룹에서도 도움을 받습니다. 무엇보다도 예후는 원인을 제거할 수 있는지 또는 크게 최소화할 수 있는지에 따라 달라집니다.
완전하고 영구적인 금연은 PAOD 치료에 있어서 가장 중요한 조치입니다. 영향을 받은 사람들이 스스로 담배를 끊을 수 없다면 전문가의 도움을 받는 것이 좋습니다. 이에 대한 첫 번째 연락 지점은 가정의입니다.
다양한 식단과 규칙적인 신체 활동을 포함한 활동적인 생활 방식도 예후에 좋은 영향을 미칩니다. 매일 XNUMX분 정도 산책하면 충분합니다. 수영, 조깅, 사이클링과 같은 지구력 스포츠도 특히 권장됩니다.
식단은 가능한 한 지방 함량이 낮고 야채 함량이 높으며 다양해야 합니다. 특히 칩, 감자칩, 심지어 쿠키에서 발견되는 포화지방은 피하는 것이 좋습니다. 흡연자 다리 환자에게 과체중이 있는 경우 체중 감량도 권장됩니다.
10단계 pAVD를 가진 사람들은 종종 관상동맥이나 경동맥과 같은 신체의 다른 부위에서도 죽상동맥경화증의 영향을 받습니다. 따라서 일반적으로 심장마비나 뇌졸중의 위험이 상당히 증가합니다. PAOD로 인해 기대 수명이 약 XNUMX년 정도 단축됩니다.
말초동맥폐쇄질환은 만성통증과 관련된 질환 중 하나이다. 따라서 연금 사무소에서 장애 정도를 판정하고, 해당 개인이 해당 중증 장애 수첩을 받을 수도 있습니다.
장애 정도(GdB) 또는 손상 결과 정도(GdS)가 얼마나 높은지, 심각한 장애인지 여부는 현재 단계와 질병으로 인한 불만 사항에 따라 다릅니다. GdS가 50이면 심각한 장애가 존재합니다.
영향을 받은 사람은 연방 노동사회부의 Versorgungsmedizin-Verordnung(의료 조례)에서 표를 찾을 수 있습니다.
