고콜레스테롤혈증: 정의, 증상

간략한 개요

증상: 처음에는 증상이 없지만 장기적으로 혈관 석회화와 같은 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.
치료: 무엇보다도 생활방식 및 식습관의 변화, 고콜레스테롤 수치의 약물 치료 및 기존 기저 질환에 대한 치료입니다.
원인 및 위험 요인: 무엇보다도 고콜레스테롤 식단, 유전, 기타 근본적인 질병 또는 특정 약물.
진단: 혈액검사, 병력 및 신체검사

고콜레스테롤혈증이란 무엇입니까?

고콜레스테롤혈증은 신체의 지방 대사 장애입니다. 이 질병은 혈액 내 콜레스테롤 양이 증가하는 것이 특징입니다. 콜레스테롤 (콜레스테롤)은 동물 세포의 필수 천연 물질입니다.

음식을 통해 섭취되는 콜레스테롤은 극히 일부입니다. 훨씬 더 많은 부분이 신체 자체, 주로 간과 장 점막에서 생성됩니다. 이 과정을 콜레스테롤 생합성이라고 합니다. 중간 생성물은 7-디히드로콜레스테롤입니다. 이 물질은 필수 비타민 D의 전구체입니다.

지단백질

콜레스테롤의 약 30%만이 인체에서 자유롭게 생성됩니다. 나머지 70%는 지방산(콜레스테롤 에스테르)과 관련이 있습니다. 지방과 유사한 물질인 콜레스테롤은 수용성이 아닙니다. 그러나 혈액으로 운반되기 위해서는 수용성이어야 합니다.

구성에 따라 서로 다른 지단백질이 구별됩니다. 이들 중 가장 중요한 것은 킬로미크론, VLDL("초저밀도 지질단백질"), LDL("저밀도 지질단백질") 및 HDL("고밀도 지질단백질")입니다. LDL과 VLDL 사이에 있는 IDL(중간 밀도 지질단백질)과 LDL과 구조가 유사한 지질단백질 a도 있습니다.

고콜레스테롤혈증에서는 지질단백질인 LDL과 HDL이 중요한 역할을 합니다. 그들은 주로 콜레스테롤로 구성되어 있으며 콜레스테롤 균형을 평형으로 유지합니다. LDL은 콜레스테롤을 간에서 혈액을 통해 신체의 다른 세포로 운반합니다.

지질단백질 HDL이 이에 대응합니다. 과잉 콜레스테롤을 간으로 다시 운반하여 콜레스테롤 수치 상승을 예방합니다.

이것이 바로 LDL이 "나쁜" 콜레스테롤로, HDL이 "좋은 콜레스테롤"로 알려진 이유입니다.

지질대사 장애군에서의 고콜레스테롤혈증

고콜레스테롤혈증은 어떻게 나타나나요?

고콜레스테롤혈증, 즉 혈중 콜레스테롤 수치가 높아지더라도 그 자체로는 아무런 증상이 나타나지 않습니다. 오히려 고콜레스테롤혈증은 다른 질병과 특정 생활 방식의 징후입니다. 그러나 장기적으로 볼 때 높은 혈중 콜레스테롤은 잠재적으로 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.

동맥 경화증

결과는 고콜레스테롤혈증입니다. 과잉 콜레스테롤은 혈관벽에 쌓이게 됩니다. 이는 궁극적으로 혈관(동맥)을 손상시키는 과정을 시작합니다.

이는 지방, 탄수화물, 혈액성분, 섬유조직, 석회 등이 콜레스테롤과 함께 혈관벽에 침착되어 동맥경화증을 일으키기 때문이다.

CHD와 심장마비

예를 들어, 총 콜레스테롤 수치(HDL + LDL)가 250mg/dl이면 심장마비 위험이 약 두 배로 증가합니다. 총 수치가 300mg/dl 이상이면 콜레스테롤 수치가 정상인 사람보다 XNUMX배나 높습니다.

PAVK 및 뇌졸중

고콜레스테롤혈증으로 인해 다리 동맥이 손상되면 소위 윈도우 쇼핑병이 발생할 수 있습니다. 의사들은 이를 pAVK(말초 동맥 폐쇄성 질환)이라고 부릅니다. 환자는 특히 스트레스(예: 걸을 때)로 인해 고통스러운 순환 장애로 고통받습니다.

크산토마스

황색종은 조직, 주로 피부에 지방이 축적된 것입니다. 고콜레스테롤혈증 또는 고중성지방혈증으로 인해 지방과 콜레스테롤이 예를 들어 몸통이나 손에 침착되어 노란색-주황색 피부가 두꺼워집니다(평면 황색종). 높은 콜레스테롤이 눈꺼풀에 쌓이면 의사는 황색판종(xanthelasmata)에 대해 이야기합니다.

고중성지방혈증의 전형적인 증상은 붉어지는 피부, 특히 엉덩이와 팔과 다리의 신근 측에 나타나는 황색 결절입니다. 의사들은 이러한 피부 증상을 발진성 황색종이라고 부릅니다. 손선의 지방 축적은 일반적으로 IDL 및 VLDL의 증가를 나타냅니다.

눈의 고콜레스테롤혈증

고콜레스테롤혈증은 어떻게 치료하나요?

고콜레스테롤혈증 치료의 주요 목표는 위험한 혈관 석회화 및 그에 따른 심혈관 질환의 위험을 줄이는 것입니다. 치료는 특정 목표 범위 내에서 LDL 및 HDL 콜레스테롤과 중성지방을 낮출 수 있습니다.

트리글리세리드의 경우 목표값은 150mg/dl 미만입니다. HDL 콜레스테롤은 이상적으로 남성의 경우 40mg/dl 이상, 여성의 경우 50mg/dl 이상입니다.

ESC에 따르면 환자는 심혈관 위험도에 따라 XNUMX가지 위험 범주로 나눌 수 있습니다.

위험

낮은

중간

높은

매우 높은

전문가들은 위험이 매우 높은 환자의 경우 목표 LDL 콜레스테롤 수치를 55mg/dl, 고위험 환자의 경우 목표 수치를 70mg/dl로 권고합니다. 중등도 위험인 경우 LDL 콜레스테롤 수치는 100mg/dl, 저위험인 경우 목표치는 116mg/dl 이하로 권고된다.

췌장 염증(췌장염)의 예방 또는 치료.
황색종, 지방간 등의 예방 또는 제거

고콜레스테롤혈증 치료의 단계

고콜레스테롤혈증의 경우 식습관뿐만 아니라 생활습관을 바꾸는 것이 우선입니다. 과체중 환자의 경우 전문가들은 정상 체중을 달성할 것을 권장합니다. 반면, 정상 체중 환자는 의사가 체중을 유지하도록 권고합니다.

스포츠를 하거나 의식적으로 일상생활을 활발하게 만들어 보세요.

예를 들어, 엘리베이터를 이용하지 않고 계단을 오르세요! 자동차 대신 자전거를 타고 출근하세요! 이런 방식으로 LDL 고콜레스테롤혈증에 대응할 수 있을 뿐만 아니라 중성지방 수치도 낮춰줍니다.

또한, "좋은" HDL도 증가합니다. 또한 이는 체중을 감량하고 추가 심혈관 질환이나 당뇨병을 예방하는 가장 효과적인 방법입니다.

버터를 다이어트 마가린과 식물성 기름으로 대체함으로써 많은 환자들이 이미 도움을 받고 있습니다. 일반적으로 불포화 지방산의 비율이 높으면 유익합니다. 반면에 포화지방산은 피해야 합니다.

고콜레스테롤혈증이 있는 어린이와 청소년의 경우 의사는 일일 섭취량을 약 XNUMX~XNUMXg으로 권장합니다. 그러나 피토스테롤을 너무 많이 섭취하면 반대 효과가 나타납니다. 이는 콜레스테롤과 매우 유사하며 결과적으로 혈관 석회화를 유발할 수 있습니다.

숨겨진 지방을 피하세요.

또한 포화지방이 적은 살코기와 소시지를 선택하세요. 여기에는 송어나 대구와 같은 저지방 생선, 사냥감, 송아지 고기 및 가금류가 포함됩니다.

저지방 식사를 준비하고 매일 과일과 야채를 섭취하세요.

콜레스테롤이 풍부한 음식을 줄이세요.

여기에는 무엇보다도 달걀 노른자(및 마요네즈와 같은 추가 가공), 내장 또는 조개류 및 갑각류가 포함됩니다.

단백질과 섬유질에 주의하세요.

특히 콩 제품에서 발견되는 식물성 단백질은 잠재적으로 고콜레스테롤혈증을 낮출 수 있습니다. 이는 LDL의 흡수를 증가시키고 높은 콜레스테롤 수치를 감소시키기 때문입니다.

가능하다면 흡연을 중단하고 술은 적당히 마시십시오.

심각한 고중성지방혈증의 경우 의사는 알코올을 완전히 금할 것을 권장하기도 합니다. 이는 또한 간 손상과 같은 다른 건강 문제를 예방합니다. 또한 중성지방이 증가하여 고콜레스테롤혈증이 있는 경우 설탕이 함유된 청량음료를 피하는 것이 좋습니다.

"복합"탄수화물을 선호하십시오.

균형을 유지하십시오.

너무 무리한 다이어트는 몸에 이롭기보다는 해롭습니다! 그러므로 변화의 포인트는 장기적으로 다른 식습관을 스스로 훈련하는 것이며 갑자기 모든 것을 포기하지 않는 것입니다.

식이 구성

독일 지질 대사 장애 및 그에 따른 질병 퇴치 협회(지질 연맹)는 일일 식단 구성에 관해 다음과 같은 권장 사항을 옹호합니다.

영양소	하루 총 에너지 섭취량 또는 비율	적합한 음식 예
탄수화물	50 - 60 퍼센트	과일, 감자, 야채, 시리얼
단백질	10 - 20 퍼센트	생선, 살코기, 저지방 우유(제품)
식이 섬유	하루 30그램 이상
대담한	25 - 35 퍼센트	버터, 튀김 지방, 지방이 많은 고기 및 유제품. 숨겨진 지방을 조심하세요!
지방산	포화 7-10%	동물성 지방
단일 불포화 10-15% 다중불포화지방 7-10%	유채, 올리브, 대두, 옥수수 배아, 해바라기유, 다이어트 마가린
콜레스테롤	하루 200~300그램 미만	달걀 노른자(주당 XNUMX개 이하), 달걀 노른자 제품(예: 달걀 파스타, 마요네즈), 내장

기타 질병의 치료

또한, 고콜레스테롤혈증에 성공적으로 대처하려면 약을 지속적으로 복용하십시오. 의심이나 질문이 있으면 주저하지 말고 의사에게 조언을 구하십시오.

약물 고콜레스테롤혈증 치료

고콜레스테롤혈증에 대한 약물 치료 시작 시 의사는 일반적으로 한 가지 약물(보통 스타틴)만 처방합니다. 높은 콜레스테롤 수치를 충분히 낮출 수 없는 경우 복용량을 늘립니다.

XNUMX~XNUMX개월 후에도 큰 호전이 없으면 다른 고콜레스테롤혈증 치료제로 치료를 연장한다.

스타틴(CSE 억제제)

결과적으로 더 많은 LDL 수용체가 세포 외피에 형성됩니다. 이 “촉수”는 세포가 혈액에서 콜레스테롤을 흡수할 수 있게 해줍니다. 고콜레스테롤혈증이 감소합니다.

음이온교환수지 – 담즙산 결합제

음이온 교환 수지 또는 담즙산 결합제는 장에서 이러한 담즙산을 결합합니다. 결과적으로 장간 순환에서 콜레스테롤과 함께 사라집니다.

담즙을 위한 새로운 콜레스테롤을 얻기 위해 간세포는 LDL 수용체를 자극합니다. 콜레스테롤이 혈액 밖으로 빠져나와 고콜레스테롤혈증이 호전됩니다.

알려진 활성 성분은 콜레스티라민(colestyramine)과 콜레세벨람(colesevelam)입니다. 그러나 둘 다 현재는 병용 요법에 거의 사용되지 않습니다.

활성 성분은 에제티미브라고 하며 장에서 콜레스테롤이 흡수되는 것을 방지합니다. 고콜레스테롤혈증 치료에는 CSE 억제제 심바스타틴과의 고정 병용요법이 있습니다.

피 브레이트

의사들은 고콜레스테롤혈증 치료 외에 피브레이트를 주로 사용하여 중성지방 증가와 HDL 수치 저하를 치료합니다. 효과는 복잡합니다. 무엇보다도 트리글리세리드가 풍부한 지단백질의 분해가 증가합니다.

니코틴산

의사들은 또한 고콜레스테롤혈증을 치료하기 위해 이 약물을 스타틴과 병용합니다. 그러나 2011년 미국에서 스타틴과 함께 특정 니코틴산 제제를 사용하여 실시한 연구에서는 이점이 확인되지 않았습니다.

오메가 3 지방산

오메가-3 지방산은 많은 이점을 가지고 있다고 합니다. 2010년에 유럽 식품 안전청(EFSA)은 다양한 오메가-3 지방산의 주장된 효과에 대한 보고서를 발표했습니다. 이 주제에 대한 많은 연구가 있었고 그 중 일부는 모순적이었습니다.

전문가의 진술에 따르면 오메가-3 지방산 섭취는 정상적인 심장 기능을 지원합니다. 그러나 전문가들은 고콜레스테롤혈증에 대한 긍정적인 효과를 부인했습니다.

PCSK9 억제제

오랜 연구 끝에 PCSK9 억제제는 2015년 가을 유럽에서 고콜레스테롤 치료용으로 최종 승인되었습니다. 이 약물 그룹의 활성 성분은 PCSK9 효소와 결합하여 효과를 잃게 만드는 단백질, 더 정확하게는 항체입니다. 이는 고콜레스테롤혈증에 대응하기 위해 더 많은 LDL 수용체를 다시 사용할 수 있게 만듭니다.

환자가 스타틴을 견딜 수 없는 경우 의사는 이 약을 처방할 수도 있습니다. 의사는 일반적으로 피하(피하) 주사를 통해 PCSK9 항체를 9~XNUMX주마다 투여합니다. 그러나 치료 비용이 높기 때문에 PCSKXNUMX 억제제의 사용은 다소 제한적이다.

LDL 성분채집술

인공 회로에서는 튜브가 혈액을 기계로 안내합니다. 이는 이를 혈장과 세포로 나누거나 LDL을 직접 제거합니다.

그런 다음 튜브는 이제 "깨끗한" 혈액을 신체로 반환합니다. LDL 성분채집술은 또한 지질단백질 α, IDL 및 VLDL의 상승된 수준을 낮추는 데 사용될 수 있습니다. 절차는 일반적으로 일주일에 한 번 수행됩니다. 동시에 의사들은 계속해서 약물을 사용하여 고콜레스테롤혈증을 치료합니다.

고콜레스테롤혈증의 원인에 따라 다양한 형태가 구별될 수 있습니다.

반응성 생리학적 형태

이 그룹에는 예를 들어 콜레스테롤이 풍부한 식단이 포함됩니다. 이에 대한 반응으로 인체의 지방 대사가 과부하됩니다. 신체는 더 이상 증가된 콜레스테롤을 충분히 빠르게 배설하지 못하고, 콜레스테롤 수치가 높아집니다.

이차 양식

이차 형태의 고콜레스테롤혈증에서는 다른 질병으로 인해 콜레스테롤 수치가 높아집니다. 여기에는 당뇨병, 갑상선 기능 저하증, 신증후군 또는 담관 내 담즙 축적(담즙정체)이 포함됩니다. 또한 특정 약물은 고콜레스테롤혈증을 유발할 수 있습니다.

당뇨병

따라서 콜레스테롤은 혈액 속에 남아있게 되고 환자는 고콜레스테롤혈증이 발생하게 됩니다. 비만에서는 LDL 콜레스테롤의 형성이 증가합니다. 또한 인슐린은 더 이상 제대로 작동하지 않습니다(인슐린 저항성, 제2형 당뇨병). 지방산은 증가된 양으로 간에 들어가고, 이로 인해 VLDL이 증가합니다(고중성지방혈증).

갑상선 기능 저하증

신증후군 및 담즙정체

신증후군은 신장 손상으로 인해 발생합니다. 일반적으로 소변 내 단백질 수치 증가(단백뇨), 혈액 내 단백질 감소(저단백혈증, 저알부민혈증) 및 조직 내 수분 정체(부종)가 발견됩니다.

또한 고콜레스테롤혈증과 중성지방혈증은 신증후군의 전형적인 징후 중 하나입니다. "좋은" HDL 콜레스테롤은 종종 감소됩니다.

약물

수많은 약물도 지질 대사에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 대부분의 경우 코르티손 제제는 고콜레스테롤혈증을 유발합니다. 에스트로겐, 알약, 물정(티아지드) 또는 베타 차단제를 사용한 치료는 일반적으로 혈액 내 중성지방을 증가시킵니다.

또한 임산부에게서 높은 콜레스테롤 수치가 관찰되었습니다. 그러나 이 경우 고콜레스테롤혈증은 임상적으로 거의 의미가 없습니다.

기본 양식

다유전적 고콜레스테롤혈증에서는 인간 게놈(유전자) 구성 요소의 여러 오류로 인해 콜레스테롤 수치가 약간 상승합니다. 일반적으로 잘못된 식습관, 운동 부족 등의 외부 요인이 추가됩니다.

가족성 단일유전성 고콜레스테롤혈증

단일 유전성 고콜레스테롤혈증의 경우 결함은 LDL 수용체 생산에 대한 정보가 포함된 유전자에만 있습니다. 그들은 혈액에서 LDL 콜레스테롤을 제거하는 역할을 합니다.

이형접합체는 하나의 질병 유전자와 하나의 건강한 유전자를 갖고 있으며, 고콜레스테롤혈증을 치료하지 않는 한 일반적으로 중년에 처음으로 심장마비를 겪습니다. 가족성 고콜레스테롤혈증은 다음 세대로 유전될 수 있습니다(상염색체 우성 유전).

다양한 아포지단백질로 인한 고콜레스테롤혈증

또 다른 유전적 결함은 아포지단백질 B100에 영향을 미칩니다. 이 단백질은 LDL의 조립에 관여하며 LDL 콜레스테롤이 세포로 흡수되는 것을 돕습니다. 보다 구체적으로 LDL과 수용체의 결합을 수행합니다.

의학에 따르면 고콜레스테롤혈증은 주로 아포지단백 E 3/4 및 E 4/4를 가진 사람들에게서 발생하는 것으로 나타났습니다. 또한 알츠하이머병 발병 위험이 증가합니다.

PCSK9로 인한 고콜레스테롤혈증

PCSK9(프로단백질 전환효소 서브틸리신/켁신 9형)는 주로 간 세포에서 발견되는 내인성 단백질(효소)입니다. 이 효소는 LDL 수용체와 결합하여 그 수가 감소합니다.

결과적으로 높은 콜레스테롤 수치는 계속해서 상승합니다. 그러나 PCSK9가 돌연변이로 인해 기능을 상실(“기능 상실”)하여 고콜레스테롤혈증의 위험을 감소시키는 사례도 알려져 있습니다.

기타 유전성 이상지질혈증

다른 이상지질혈증도 유전적 결함으로 인해 발생할 수 있습니다. 영향을 받은 개인은 일반적으로 혈중 콜레스테롤 수치도 상승합니다.

질병	무질서	질병 특성
가족성 복합 고지단백혈증

가족 성 이상 지방 단백 혈증
고칠로미크론혈증
가족성 저알파지단백혈증

또한, 지질단백질 a가 상승할 수 있습니다. LDL과 아포지단백질a로 구성되어 있습니다. 무엇보다도 이는 혈액 응고 과정, 특히 혈전 용해 과정(플라스미노겐 경쟁자)을 억제합니다.

진단 및 검사

일반의나 내과 전문의(내과의)가 혈액검사를 통해 고콜레스테롤혈증을 진단합니다. 많은 경우 콜레스테롤 수치가 높아지는 것은 우연히 발견됩니다.

값이 높아지면 의사는 이번에는 음식 섭취 후 혈액을 다시 채취합니다.

심혈관 질환 위험 요인이 없는 건강한 성인의 경우 유럽 지침에 따라 다음 목표 값이 적용됩니다.

LDL 콜레스테롤	<115mg / dl
HDL 콜레스테롤	여성 > 45mg/dl, 남성 > 40mg/dl
중성 지방	<150mg / dl
지단백질 a(Lp a)	<30mg / dl

혈액 채취 결과 고콜레스테롤혈증이 밝혀지면 의사는 약 XNUMX주 후에 수치를 확인할 것입니다.

죽상동맥경화증에 대한 다른 위험 요소(예: 고혈압)가 없는 사람들의 경우 전문가들은 LDL/HDL 지수를 XNUMX 미만으로 권장합니다. 이와 대조적으로, 다른 위험 요소가 있는 사람에게는 XNUMX 미만의 지수가 권장되고, 예를 들어 이미 죽상동맥경화증이 있는 사람에게는 XNUMX 미만의 지수가 권장됩니다.

고콜레스테롤혈증은 증상이므로 의사가 기저 질환에 대해 보다 정확한 진단을 내리는 것이 중요합니다. 이러한 목적을 위해 독일 지방과학학회에서는 고콜레스테롤혈증을 질병에 분류하는 데 사용할 수 있는 계획을 발표했습니다.

LDL 콜레스테롤 혈중 수치	관상동맥질환(CAD)의 가족력	진단
> 220mg / dl	긍정적인	가족 성 고 콜레스테롤 혈증
부정	다원성 고 콜레스테롤 혈증
190-220 mg / dl		가족성 복합 고지혈증(특히 중성지방 증가)
부정	다원성 고 콜레스테롤 혈증
160-190 mg / dl	긍정적인	가족성 복합 고지혈증(특히 중성지방 증가)
부정	순수 식이 유발성 고콜레스테롤혈증

의사들은 ICD-10 코드 E78 – “지단백 대사 및 기타 지질혈증” 또는 E78.0 – “순수 고콜레스테롤혈증”으로 고콜레스테롤혈증 진단을 코드화합니다.

고콜레스테롤혈증에서는 병력을 수집하는 것이 매우 중요합니다. 이는 의사에게 가능한 원인과 위험 요인에 대한 정보를 제공합니다.

의사는 귀하의 식습관과 음주 또는 담배 소비에 관해 질문할 것입니다. 또한 당뇨병, 갑상선 또는 간 질환과 같이 귀하가 겪고 있는 알려진 질병에 대해서도 의사에게 알리십시오. 무엇보다도 의사는 다음과 같은 질문을 할 것입니다.

이미 어떤 질병을 앓고 있습니까? 그렇다면 어느 것입니까?
지속적으로 약을 복용하고 계시나요? 그 약의 이름은 무엇입니까?
걸을 때 때때로 다리에 통증이 느껴지거나 너무 심해서 멈춰야 할 수도 있습니까?
가족 중 고콜레스테롤혈증을 앓고 있는 사람이 있습니까?

신체 검사

의사는 체중과 키를 바탕으로 BMI(체질량 지수)를 계산할 수 있습니다. 또한 혈압과 맥박을 측정하고 심장과 폐의 소리를 듣습니다(청진).

위험 계산

신체 및 혈액 검사의 일부로 의사는 심혈관 질환의 위험 값을 결정합니다. 이 값은 각 환자가 향후 XNUMX년 내에 심장마비를 겪게 될 위험이 얼마나 높은지를 나타냅니다.

추가 시험

특정 상황에서는 의사가 추가 검사를 실시합니다. 고콜레스테롤혈증을 유발하는 질병의 징후가 있는 경우 이를 명확히 밝혀야 합니다. 의사는 초음파(초음파촬영)의 도움으로 큰 동맥(예: 경동맥)의 상태를 시각화하고 혈관 석회화 정도를 평가합니다.

질병의 경과 및 예후

고콜레스테롤혈증의 경과는 개인마다 크게 다릅니다. 콜레스테롤 수치가 상승하는 정도는 원인에 따라 다릅니다. 예를 들어, 유전성 고콜레스테롤혈증이 있는 사람은 심장마비로 사망할 위험이 상당히 높습니다.

연구에 따르면 영향을 받은 남성과 여성은 종종 60세 이전에 관상동맥에 혈전이 생긴 것으로 나타났습니다.

개별적인 치료법은 환자마다 다르게 반응합니다. 궁극적으로 치료의 성공을 결정적으로 결정하고 고콜레스테롤혈증이라는 위험한 XNUMX차 질병을 예방할 수 있는 기회를 제공하는 것은 귀하의 개인적인 헌신입니다.