간략한 개요
- 증상: 혈성 점액성 설사, 경련성 하복부 통증, 왼쪽 하복부 복통, 고창, 성능 저하.
- 치료: 증상을 완화시키는 약물(메살라진, 코르티손 등과 같은 5-ASA), 필요한 경우 수술.
- 원인: 알 수 없음; 아마도 다양한 위험 요인과 결합된 유전적 소인일 것입니다.
- 위험 요인: 아마도 환경적 요인(서구 생활방식), 아마도 심리적 요인일 수도 있음
- 진단: 신체 검사, 혈액 및 대변 검사, 대장 내시경 검사, 초음파, 추가 영상 절차가 필요할 수 있습니다.
- 예후: 증상은 대개 치료로 조절될 수 있습니다. 현재는 결장과 직장을 제거하는 경우에만 치료가 가능합니다.
- 질병의 경과: 일반적으로 재발 기간과 증상은 개별적으로 매우 다릅니다.
- 예후: 염증이 광범위할수록 치료와 예후가 더욱 어려워집니다.
궤양 성 대장염이란 무엇입니까?
일반적으로 궤양성 대장염의 염증은 대장의 마지막 부분인 직장에서 시작됩니다. 장의 이 부분에만 국한된 경우 의사는 이를 직장염이라고도 합니다. 영향을 받은 사람들의 약 50%가 상대적으로 경미한 형태의 질병을 앓고 있습니다.
그러나 특정 상황에서는 질병이 결장의 다른 부분으로 퍼집니다. 또한 결장의 왼쪽까지 확장되면 환자는 왼쪽 대장염이 있는 것입니다. 이는 환자의 약 25분의 XNUMX의 경우입니다. 나머지 XNUMX%의 환자에서는 염증이 결장까지 더욱 확장됩니다. 소위 범대장염에서는 결장 전체가 영향을 받습니다. 대장염의 정도에 따라 증상의 중증도도 증가합니다.
궤양성대장염이나 크론병?
또한, 궤양성 대장염에서는 일반적으로 장벽의 최상층인 장 점막에 국한된 염증의 누덕누덕한 확산이 발생합니다. 대조적으로, 크론병의 경우 장벽의 모든 층에 염증이 집중적으로 발생합니다.
궤양성 대장염은 주로 16세에서 35세 사이의 젊은 사람들에게 영향을 미칩니다. 그러나 원칙적으로는 모든 연령에서 질병에 걸릴 수 있습니다. 심지어 어린 아이들도 때때로 결장의 만성 염증으로 고통받습니다.
궤양성 대장염의 증상은 무엇입니까?
궤양성 대장염은 서서히 시작되는 경우가 많기 때문에 영향을 받은 사람들은 늦게야 발견하는 경우가 많습니다. 그러나 갑작스럽게 심각한 증상이 나타나는 급성 과정도 가능합니다. 염증이 장에 더 많이 퍼질수록 증상은 더욱 심해집니다. 궤양성 대장염의 급성 에피소드에서는 증상이 너무 심해서 환자가 병원에서 치료를 받아야 하는 경우도 있습니다.
- 피가 섞인 설사
- 배변에 대한 고통스러운 충동(tenesmus)
- 자주, 종종 밤에도 배변을 보고 싶은 충동
- 특히 배변 전 경련 또는 복통이 있는 하복부 통증
- 공허
- 식욕 부진, 체중 감소, 피로 및 성능 저하
- 빈혈(혈성 설사로 인해)
- 경증~고열
- 어린이의 경우 성장 장애
가벼운 과정에서는 혈변과 더 자주 화장실에 가는 것(하루 최대 XNUMX회)이 주요 증상입니다. 그렇지 않으면 환자는 일반적으로 괜찮습니다. 드문 경우에 영향을 받은 개인은 질병의 더 심한 과정에서 화장실 방문 횟수가 더욱 증가하고 발열, 복부 경련 및 기타 증상이 추가됩니다. 환자들은 종종 매우 아프고 무력감을 느낍니다.
궤양성 대장염이 설사 없이 진행되는 경우는 거의 없습니다. 궤양성 대장염이 있는 일부 사람들은 대신 변비를 보고합니다. 그러나 이는 질병의 전형적인 증상이 아닙니다.
어떤 경우에는 장 외부에서도 증상이 나타납니다. 그러나 이는 크론병에 비해 궤양성 대장염에서 덜 자주 발생합니다. 가장 흔한 증상은 관절(관절염), 척추 또는 천골의 염증입니다. 때때로 눈 부위에 염증이 발생하거나 뼈 손실(골다공증)이 발생합니다. 관절의 염증은 종종 궤양성 대장염에서 관절통을 유발하고, 척추의 염증은 궤양성 대장염에서 허리 통증을 유발할 수 있습니다.
피부에 작은 궤양, 화농 또는 적자색 결절이 나타날 수 있습니다(특히 다리 아래쪽 앞쪽에). 그러나 다른 피부 발진은 궤양성 대장염의 전형적인 증상이 아닙니다. 어떤 경우에는 간 내부와 외부의 담관 염증(원발성 경화성 담관염)이 있습니다.
궤양성 대장염은 어떻게 치료할 수 있나요?
특히, 궤양성 대장염 치료를 위해 다양한 약물을 사용할 수 있습니다. 이는 급성 발작(공격 요법)과 급성 발작 후 무병 기간을 연장하기 위한 유지 요법 모두에 사용됩니다.
궤양성 대장염이 심하거나 복잡한 경우 또는 출혈과 같은 합병증이 있는 경우 출혈을 멈추기 위해 수술을 고려합니다.
궤양성 대장염의 재발 치료
궤양성 대장염의 경우 약물은 좌약이나 관장제와 같은 장의 염증 부위에 직접적으로 가장 잘 작용합니다. 약물의 이러한 표적화된 국소 적용은 정제와 같이 몸 전체에 걸쳐(전신적으로) 작용하는 약물보다 부작용이 발생할 가능성이 적다는 것을 의미합니다.
재발 치료에는 다음 약물을 사용할 수 있습니다.
- 코르티코이드(“코르티손”)도 항염증 효과가 있습니다(예: 프레드니솔론). 가벼운 경우에는 국소적으로 적용됩니다(예: 좌약 또는 관장제). 더 심한 경우에는 정제 형태로 투여됩니다.
- 면역억제제는 면역 체계의 활동을 약화시키는 활성 물질입니다(예: 아자티오프린, 시클로스포린 A, 타크로리무스). 예를 들어 코르티손이 효과적이지 않거나 견딜 수 없는 경우와 같이 심각하거나 복잡한 궤양성 대장염에 사용됩니다.
- 아달리무맙, 인플릭시맙, 베돌리주맙 또는 우스테키누맙과 같은 치료용 항체도 다양한 방식으로 면역체계를 억제하여 염증 반응을 억제합니다. 또한 코르티손이 효과적이지 않거나 견딜 수 없는 더 심각한 궤양성 대장염 사례에서도 고려됩니다.
의사가 궤양성 대장염 치료에 사용하는 약물은 여러 요인에 따라 달라집니다. 증상의 정도 외에도 장 내 염증의 강도와 정도가 중요한 역할을 합니다(단계 요법). 또한 치료를 계획할 때 의사는 환자가 지금까지 약물에 얼마나 잘 반응했는지, 대장암 발병 위험이 얼마나 큰지 고려합니다. 심한 급성 증상이 나타나면 병원에서 치료를 받는 것이 좋습니다.
의사들은 다음 기준이 충족될 때 중증 궤양성 대장염에 대해 말합니다: 하루에 XNUMX회 이상의 심한 혈액 설사, 발열, 심계항진(빈맥), 빈혈, 적혈구 침강 속도 감소.
궤양성 대장염의 유지요법
매일 5-ASA 적용에도 불구하고 재발이 발생하는 경우 의사는 향후 유지 요법(치료 증량)을 확장합니다. 예를 들어 의사는 5-ASA 용량을 늘리거나 대신 면역억제제 또는 TNF 항체를 처방합니다.
반면에 코르티손은 궤양성 대장염의 유지 요법에는 적합하지 않습니다. 이 목적에는 효과적이지 않으며 장기간 사용하면 심각한 부작용(골다공증, 백내장 등)을 일으킬 수 있습니다.
5-ASA를 견딜 수 없는 환자의 경우 살아있는 박테리아인 Escherichia coli Nissle이 포함된 프로바이오틱스를 사용할 수 있습니다. 이는 질병을 일으키지 않는 장내 세균으로, 증상이 없는 기간을 연장해야 합니다.
궤양성 대장염: 수술
시술 중에 외과 의사는 직장을 사용하여 대장 전체를 제거합니다(직장절제술). 그는 소장의 일부에서 자루를 형성하여 항문에 연결합니다. 모든 것이 치유되면 이 주머니는 새로운 직장 역할을 합니다. 그때까지 외과의사는 일시적으로 인공 항문을 만듭니다.
수술 후 환자는 더 이상 궤양성 대장염 약물이 필요하지 않습니다. 그러나 배변 습관은 바뀔 수 있습니다. 일부 환자의 경우 수술 전보다 수술 후 배변 활동이 더 자주 발생합니다. 또한 대변이 더 얇아지고 더러워질 수 있습니다.
궤양성 대장염: 스스로 할 수 있는 일
대변에 혈액이 처음으로 나타나는 징후가 나타나면 의사를 만나십시오. 재발 치료를 조기에 시작하면 재발을 단축하고 완화할 수 있습니다. 심한 급성 발작 중에는 침대에 누워 있어야 합니다.
궤양성 대장염(또는 일반적으로 만성 염증성 장질환) 환자를 위한 자조 그룹에 참여하세요. 영향을 받은 다른 사람들과 생각을 교환하는 것은 많은 사람들이 질병에 대처하는 데 도움이 됩니다.
예를 들어, 삶의 질과 웰빙을 향상하고 스트레스를 줄이려면 이완 기술, 요가, 명상 또는 규칙적인 운동(예: 조깅)이 권장됩니다.
언급된 조치는 기껏해야 기존의 의료 치료를 보완할 뿐 대체할 수는 없습니다. 스스로 치료를 가장 잘 지원할 수 있는 방법에 대해 의사와 상담하십시오.
궤양 성 대장염의 영양
일반적으로 궤양성 대장염의 식이요법에 대한 식이요법 계획이나 특별한 지침은 없습니다. 영향을 받은 사람들은 균형 잡히고 다양한 식단에 주의를 기울여야 합니다.
그러한 경우에는 약한 뼈를 위한 많은 칼슘이 풍부한 식품과 같이 개별적으로 조정된 식단이 매우 유용합니다. 영향을 받은 사람들은 의사나 영양사에게 조언을 구해야 합니다.
심각한 결핍 증상이 있는 경우에는 주치의와 상담하여 부족한 비타민이나 미네랄이 함유된 제제를 추가로 복용해야 합니다.
궤양성 대장염이 있는 일부 사람들은 일반적으로 또는 질병이 발병하는 동안 특정 식품 성분을 잘 견디지 못합니다. 다이어트에서 이것을 고려하는 것이 좋습니다. 예를 들어, 유당 불내증(유당 불내증)이 있는 경우 우유와 치즈, 요구르트 등 유제품 섭취를 피하거나 제한하는 것이 합리적입니다.
알코올이 궤양성 대장염의 발병을 촉진하는지 여부는 아직 명확하게 연구되지 않았습니다. 그러나 일반적으로 알코올은 소량만 섭취하거나 아예 피하는 것이 좋습니다.
궤양성 대장염은 식이 요법으로 치료할 수는 없지만 증상을 완화하는 것은 가능할 수 있습니다.
원인과 위험 요소
궤양성 대장염의 원인과 위험 요인은 궤양성 대장염 재발의 유발 요인과 마찬가지로 잘 알려져 있지 않습니다.
아마도 무엇보다도 유전적 소인이 중요한 역할을 하는 것 같습니다. 이는 궤양성 대장염이 때때로 가족에서 더 자주 발생하기 때문입니다. 예를 들어, 영향을 받은 개인의 형제자매는 정상 인구에 비해 궤양성 대장염이 발생할 위험이 50~XNUMX배 더 높습니다. 그러나 유전적 소인만으로는 장 질환이 발병하지 않을 가능성이 높습니다. 따라서 궤양성 대장염은 고전적인 의미에서 유전성이 아닙니다.
궤양성대장염은 자가면역질환인가요?
현재 지식에 따르면, 적극적 흡연은 궤양성 대장염의 위험을 증가시키거나 그 중증도에 영향을 미치지 않는 것으로 보입니다. 반면, 이전 흡연자는 질병에 걸릴 위험이 약 70% 더 높습니다.
심리적 스트레스는 이미 궤양성 대장염을 앓고 있는 환자의 경우 궤양성 대장염을 악화시키거나 심지어 촉발할 수도 있습니다.
검사 및 진단
궤양성 대장염의 진단은 여러 구성 요소로 구성됩니다. 먼저, 의사는 환자의 병력(기억상실)을 파악하기 위해 환자와 자세히 대화합니다. 무엇보다도 환자의 증상, 이전 질병에 대해 자세히 설명하고 질병이 있는지 여부를 묻습니다. 가족 중에 궤양성 대장염이 있는 것으로 알려진 사례가 있습니다.
의사가 알아야 할 또 다른 중요한 정보는 예를 들어 환자가 담배를 피우는지, 정기적으로 약을 복용하는지, 특정 음식에 불내증이 있는지 등입니다.
신체 검사
혈액 검사
다음으로 중요한 단계는 혈액 검사입니다. 예를 들어 염증 값 CRP(C 반응성 단백질)와 혈액 침강이 중요합니다. 잦은 설사로 인해 해당 결핍이 발생하기 때문에 나트륨과 칼륨 전해질도 종종 변경됩니다.
혈액 내 간 효소 감마-GT 및 알칼리성 인산분해효소(AP) 수치의 상승은 간 내부 및 외부 담관의 염증(원발성 경화성 담관염), 즉 궤양성 대장염의 합병증이 발생했을 수 있는지 여부를 나타냅니다. 또한 혈액 수치는 빈혈이나 철분 결핍 가능성에 대한 정보를 제공합니다.
대변 검사
대장 내시경 검사
궤양성 대장염을 발견하고 그 정도를 판단하는 신뢰할 수 있는 방법은 대장내시경검사입니다. 이 시술에서는 의사가 얇고 유연한 튜브 모양의 기구(내시경)를 항문을 통해 장에 삽입하여 결장까지 밀어넣습니다.
내시경 끝에는 작은 카메라와 광원이 있습니다. 의사는 이를 사용하여 장 내부를 검사합니다. 이러한 방식으로 궤양성 대장염에서 발생하는 점막 변화와 염증을 감지할 수 있습니다. 필요한 경우 의사는 내시경을 통해 직접 조직 샘플을 채취하여 실험실에서 분석합니다.
궤양성 대장염이 진단되면 관리 목적으로 정기적인 대장내시경 검사를 시행합니다.
캡슐내시경을 이용하면 소장 전체를 내부에서 더 자세히 관찰할 수 있습니다. 비타민 캡슐 크기의 작은 내시경을 삼키고 항문으로 가는 동안 소화관 내부를 촬영합니다. 내장된 송신기를 통해 환자가 가지고 다니는 데이터 기록기로 이미지를 보냅니다.
이미징 절차
진단을 위해 그리고 질병이 진행되는 동안 반복적으로 의사는 초음파(소노그래피)로 복부를 검사합니다. 예를 들어 이런 방식으로 그는 장의 염증이 있는 부분을 감지할 수 있습니다. 위험한 합병증인 장이 심하게 확장된 거대결장(거대결장)도 초음파로 발견할 수 있습니다.
어떤 경우에는 다른 이미징 절차가 필요합니다. 예를 들어, 결장이 좁아진 경우(결장 협착증) 의사는 결장암을 배제하기 위해 컴퓨터 단층촬영이나 자기공명영상(MRI)을 지시하고 비정상적인 부위에서 조직 샘플을 채취합니다.
질병 및 예후 과정
발병과 마찬가지로 궤양성 대장염의 경과도 예측할 수 없습니다. 환자의 80% 이상에서 궤양성 대장염은 재발하여 진행됩니다. 다소 심각한 증상(급성 재발)이 있는 단계와 염증 및 증상이 없는 단계가 번갈아 나타납니다. 의사들은 만성 재발 과정에 대해 이야기합니다. 궤양성 대장염의 재발 기간은 사람마다 다르며 예측할 수 없습니다.
환자의 약 XNUMX%에서 이 질병은 만성적이고 지속적인 과정을 거칩니다. 이 경우 증상은 에피소드 후에도 완전히 사라지지 않습니다.
어떤 경우에는 궤양성 대장염이 급속도로 진행됩니다. 이 질병은 심한 피가 섞인 설사, 심한 복통 및 고열과 함께 아주 갑자기 시작됩니다. 영향을 받은 사람들은 빠르게 탈수되고 쇼크 증상이 나타날 수 있습니다. 환자 XNUMX명 중 약 XNUMX명은 이 질병이 진행되는 동안 사망합니다.
궤양성 대장염의 예후는 어떻습니까?
염증의 확산 정도에 따라 궤양성 대장염의 예후는 다양합니다. 궤양성 대장염은 약물로 치료할 수 없지만 증상과 질병 경과를 통제할 수 있습니다. 궤양성 대장염이 직장과 결장의 바로 인접한 부분에 국한된 경우, 이는 일반적으로 환자가 정상적인 기대 수명과 함께 합리적으로 정상적인 삶을 영위하기에 충분합니다.
장의 염증이 광범위할수록 궤양성 대장염의 치료와 예후가 더 어려워지는 경우가 많습니다. 그러나 췌장염이 있어도 영향을 받은 환자의 80% 이상이 20년 후에도 여전히 살아 있습니다. 현재 이 질병은 결장 전체를 제거해야만 치료할 수 있습니다.
궤양성 대장염의 합병증
또한, 거대하게 비대해진 장이 터지는(장 천공) 위험도 있습니다. 장 내용물(대변)이 복강으로 배출되면 복막염이 발생합니다. 그러한 경우에는 생명이 위험할 수 있습니다!
궤양성 대장염의 또 다른 합병증은 심각한 출혈입니다. 염증의 결과로 형성된 장 점막의 궤양이 때때로 파열되어 출혈이 발생합니다. 심한 경우에는 혈액 손실이 너무 심해서 환자가 기절하게 됩니다.
궤양성 대장염은 어린이의 성장 지연을 유발할 수 있으며, 이는 부적절한 영양 섭취로 인해 더욱 악화됩니다.
메살라진을 이용한 장기 치료는 대장암 위험을 약 75%까지 줄일 수 있습니다!
결장 및 직장 제거로 인해 발생할 수 있는 결과는 소위 파우치염입니다. 의사는 수술 중에 의사가 인공 직장으로 형성하는 소장의 주머니 모양 저장소를 "파우치"라고 부릅니다. 수술 후 몇 년 동안 영향을 받은 사람들의 약 절반에서 염증이 발생합니다. 파우치염의 징후로는 설사, 장 출혈, 발열 등이 있습니다. 코르티손이나 항생제가 포함된 관장은 염증과 싸우는 데 도움이 됩니다.
임신에 미치는 영향
궤양성 대장염의 장애 정도
소위 장애 정도(GdB)는 장애의 심각도 및 관련 기능 장애를 측정한 것입니다. 궤양성 대장염은 질병의 중증도에 따라 20~80(GdB의 최대값은 100) 사이로 다양합니다. 의사들은 50의 GdB부터 궤양성 대장염의 심각한 장애에 대해 이야기합니다. 장애인은 특정 상황에서 불이익에 대한 보상을 받을 자격이 있기 때문에 GdB가 관련이 있습니다.
궤양성 대장염으로 인해 조기 퇴직 연금을 받을 수 있는지 여부에 대해 일반적인 답변을 제공하는 것은 불가능합니다. 의심스러운 경우 의사에게 조언을 구하십시오.
