간략한 개요
- 증상: 특별한 증상 없음, 대개 오랫동안 전혀 없음, 혈액혼합으로 인한 소변 변색, 잦은 배뇨 등 방광 비우기 장애, 배뇨 시 통증
- 질병의 경과 및 예후: 조기에 진단할수록 예후는 더 좋습니다. 방광암이 근육 조직에 있지 않으면 완치 가능성이 더 높으며 일반적으로 단계에 따라 치료법으로 치료할 수 있습니다.
- 원인 및 위험 요소: 주요 위험 요소는 흡연, 유해 물질(예: 직업적)과의 접촉, 만성 방광 감염, 특정 약물 등입니다.
- 진단 : 문진, 신체검사, 소변검사, 방광경검사, 조직검사, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 엑스레이 등의 영상검사
- 치료: 종양 유형 및 단계에 따라: 방광경 검사를 통한 종양 제거, 개복 수술, 방광 주입, 화학 요법 및/또는 방사선 요법 및 면역 요법 가능
방광암이란?
방광암(방광암종)은 방광벽의 악성 종양입니다. 대부분의 경우, 이는 방광의 점막(요로상피)에서 발생합니다. 의사들은 요로상피 종양에 대해 이야기합니다.
방광암에서는 정상적인 건강한 세포보다 빠르게 분열하는 변형된 세포가 형성됩니다. 이러한 변형된 세포가 다른 기관 및 다른 조직에 도달하면 그곳에서 딸 종양(전이)을 형성할 가능성이 있습니다.
전 세계적으로 방광암은 25번째로 흔한 암입니다. 75세까지는 방광암이 남녀 모두에서 매우 드물며 동일한 빈도로 발생합니다. 방광종양의 위험은 나이가 들수록 증가하며 남성의 경우 더욱 그렇습니다. 평균적으로 진단 당시 남성의 나이는 76세, 여성의 나이는 약 XNUMX세입니다.
방광암은 어떻게 나타납니까?
대부분의 악성종양과 마찬가지로 방광암도 특별한 증상이 없습니다. 이러한 이유로 방광암은 다른 많은 요로 질환뿐만 아니라 증상의 이면에 있을 가능성이 있습니다.
그럼에도 불구하고 이러한 방광암 증상이 나타나면 항상 의사와 상담하는 것이 좋습니다.
다음 증상은 때때로 방광암을 나타냅니다.
- 소변 내 혈액: 방광 종양의 가장 흔한 경고 징후는 소변이 불그스름하거나 갈색으로 변색되는 것입니다. 반드시 영구적인 것은 아니며 일반적으로 통증이 없습니다. 이는 소변에 소량의 혈액이 섞여 있기 때문에 발생합니다. 이것이 육안으로 보이면 일반적으로 혈액이 아직 소변을 변색시키지 않은 경우보다 방광암이 더 진행된 단계입니다.
- 잦은 배뇨: 소량의 소변만 자주 배뇨하면서 소변을 보고 싶은 충동이 증가하는 등의 배뇨 증상(안압뇨증)에는 설명이 필요합니다. 어떤 경우에는 방광에 종양이 있다는 징후입니다.
- 방광 비우기 장애:의사는 배뇨 장애라고 부릅니다. 배뇨는 어렵고 종종 묽은 묽은 양에만 효과가 있습니다. 때때로 이것은 통증과 관련이 있습니다. 많은 사람들이 이러한 증상을 방광염으로 잘못 해석합니다.
- 통증: 뚜렷한 이유 없이 옆구리에 통증이 있는 경우 주의가 필요하며 의사와 상담해야 합니다. 이는 통증이 방광암의 매우 진행된 단계에서만 발생하는 경우가 많기 때문입니다. 그러면 방광 종양이 이미 요관이나 요도를 좁힙니다.
- 염증:만성 방광 염증은 특히 항생제 치료가 실패한 경우 방광암을 나타낼 수 있습니다.
방광암은 치료가 가능한가요?
방광암 치료 가능성은 여러 요인에 따라 달라집니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 종양이 얼마나 진행됐나요? 표면적입니까, 아니면 더 깊은 조직 구조에서 발생합니까? 이미 다른 구조나 기관으로 퍼졌나요?
- 공격적으로 커지는 방광암인가요?
- 림프절이 영향을 받았습니까? 아니면 이미 전이가 있습니까?
대부분의 방광암 환자는 진단 당시 초기 단계에 있습니다. 그러면 이 단계의 종양이 딸 종양(전이)을 형성하는 경우가 상대적으로 드물고 일반적으로 수술을 통해 암을 완전히 제거할 수 있기 때문에 회복 전망은 유리합니다.
종양 세포가 이미 방광 너머로 자랐거나 폐, 간 또는 골격에 원격 전이가 있는 경우 방광암에서 생존할 가능성은 더욱 감소합니다. 그러므로 가능한 한 빨리 방광암을 진단하고 의사에게 치료를 받는 것이 중요합니다.
방광암은 제거 후에도 재발하는 경우가 있으므로 정기적인 추적관찰이 필요합니다. 이를 통해 재발 가능성을 조기에 발견하고 치료할 수 있습니다.
치료하지 않고 방치하면 방광암이 퍼지는 것을 막을 수 있는 방법이 없습니다. 이 때문에 악성종양은 진행되면서 몸에 전이가 생기고, 조만간 사망에 이르게 된다.
방광암의 원인은 무엇입니까?
방광암의 90%는 요로상피에서 발생합니다. 이는 방광뿐만 아니라 요관이나 요도와 같은 다른 요로를 둘러싸는 점막의 특정 조직층입니다. 그러나 방광암의 위험을 증가시키는 몇 가지 요인(주로 외부 영향)이 있습니다.
폐암과 마찬가지로 흡연도 방광암의 중요한 위험 요인입니다. 담배 연기의 유해 물질은 혈액으로 들어가고, 신장은 이를 혈액에서 걸러냅니다. 이 물질은 소변과 함께 방광으로 들어가며, 신체에서 다시 배설될 때까지 해로운 영향을 미칩니다.
모든 방광암의 약 50%가 흡연으로 인해 발생한다고 의료 전문가들은 추정합니다. 방광암 발병 위험은 흡연자의 경우 비흡연자에 비해 흡연 기간과 양에 따라 XNUMX~XNUMX배 더 높습니다. 따라서 담배를 끊으면 방광암 발병 위험이 낮아집니다.
화학 물질
특정 화학 물질에 노출되면 방광암 발병 위험도 높아집니다. 특히 위험한 것은 발암성으로 간주되는 방향족 아민입니다. 주로 화학 산업, 고무, 섬유 또는 가죽 산업, 페인팅 산업에서 사용되었습니다.
화학물질과 방광암 사이의 연관성은 오랫동안 알려져 왔습니다. 따라서 작업장에서 이러한 화학 물질은 오늘날 높은 안전 예방조치 하에서만 사용됩니다. 때로는 아예 금지되기도 합니다. 그러나 모든 국가에서 그런 것은 아닙니다.
방광암은 또한 매우 느리게 진행됩니다. 화학물질에 노출된 후 방광암이 발생하기까지 최대 40년이 걸릴 수 있습니다(잠복기).
따라서 오래 전에 그러한 화학물질을 사용하여 작업한 사람들에게서 방광암이 발생할 가능성이 있습니다. 방향족 아민 외에도 방광암 발병에 영향을 미칠 수 있는 다른 화학물질이 있습니다.
만성 방광 감염
만성 방광 감염도 방광암의 위험 요인으로 간주됩니다. 예를 들어, 요도 카테터를 사용하는 사람에게서 방광 감염이 자주 발생합니다.
방광암 위험을 증가시키는 약물
기타 전염병
일부 오래된 전염병은 방광암과 관련이 있습니다. 한 가지 예는 열대 지방과 아열대 지방에서 발견되는 주혈흡충(부부 흡충)에 의한 감염입니다. 이는 때때로 방광과 요도에 영향을 미치는 주혈흡충증(비뇨생식기 주혈흡충증)을 유발합니다.
방광암은 어떻게 진단하나요?
방광암은 일반적으로 증상이 거의 또는 전혀 나타나지 않습니다. 더욱이 방광암의 증상은 초기에는 매우 불특정해서 다른 질병도 고려할 수 있다.
그러나 소변에 혈액이 섞여 나오거나 방광 자극 증상이 지속되는 경우에는 의사, 가급적이면 가정의나 비뇨기과 의사와 상담하는 것이 좋습니다. 방광암은 조기에 진단할수록 치료가 잘 되기 때문이다.
의사와의 상담
의사는 먼저 귀하의 관찰 및 불만 사항(의료 기록)에 대해 질문할 것입니다. 예를 들어 여기에는 다음 측면에 대한 정보가 포함됩니다.
- 소변 변색
- 배뇨 충동 증가
- 직업상 화학물질과의 접촉
- 흡연
- 기타 기존 질병
시험
그런 다음 의사는 신체 검사를 실시합니다. 매우 큰 방광 종양만 복벽, 직장 또는 질을 통해 촉진될 수 있습니다. 또한 그는 소변 검체를 검사하는데, 이는 대개 소변에 혈액이 섞여 있음을 나타냅니다. 또한, 소변의 악성 세포에 대한 보다 상세한 실험실 검사(소변 세포학)가 수행됩니다.
소변에는 특정 지표가 있습니다. 이러한 지표의 결정에 기초하여 의사는 방광암이 존재하는지 여부를 추정합니다. 그러나 신속 테스트로도 제공되는 이러한 테스트는 아직 결과가 충분히 정확하지 않습니다. 이러한 이유로 많은 의사들은 결과가 충분히 결정적이지 않기 때문에 진단이나 조기 발견에 사용하지 않습니다.
방광암 의심이 확인되면 의사는 일반적으로 방광경 검사를 제안합니다. 이를 위해 환자에게 국소 마취제를 투여하거나, 필요한 경우 그를 진정시키기 위한 약물 또는 전신 마취제를 투여합니다.
방광경 검사 중에 의사는 요도를 통해 특수 기구(방광경)를 삽입하여 방광 내부를 검사합니다. 이 검사를 통해 의사는 종양이 방광 내벽을 얼마나 깊게 관통했는지 평가할 수 있습니다.
방광암 진단은 의심되는 조직에서 조직 검체를 채취(생검)하여 확인할 수 있습니다. 방광경 검사 중에 의사는 전기 올가미(경요도 방광 전기절제술, TUR-B)를 사용하여 조직 샘플을 제거합니다. 작고 표면적으로 자라는 종양은 때때로 이런 방식으로 완전히 제거될 수 있습니다. 그런 다음 병리학자가 현미경으로 세포를 검사합니다.
예 :
- 간 초음파
- 가슴 엑스레이
- 복부 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)
- 의심되는 뼈 전이에 대한 뼈 신티그래피
방광암은 어떻게 치료하나요?
일반적으로 암 치료에서는 외과의사, 비뇨기과 전문의, 종양 전문의, 심리학자 등 다양한 분야의 전문가들이 긴밀하게 협력합니다. 자신에게 맞는 결정을 내릴 수 있도록 암과 치료 옵션에 대해 잘 아는 것이 중요합니다. 이해가 안 되는 부분이 있으면 반드시 질문해 주세요.
일반적으로 방광암 치료는 종양이 근육 조직에 있는지 아니면 표면에만 있는지에 따라 결정됩니다.
내시경 수술(TUR) – 종양 제거
영향을 받은 환자의 약 75%에서 종양은 표재성입니다. 이는 방광암이 방광 점막에만 존재하고 아직 방광 근육에는 도달하지 않았음을 의미합니다. 그런 다음 방광경 검사 중에 방광경을 사용하여 제거할 수 있습니다. 외과 의사는 전기 루프를 사용하여 종양을 층별로 제거합니다. 여기서는 복부 절개가 필요하지 않습니다.
수술 후, 제거된 조직에 대한 미세조직 검사를 시행합니다. 이를 통해 "건강한 상태에서" 종양을 완전히 제거할 수 있는지 여부를 판단할 수 있습니다.
위험 의존적 주입 치료
의사는 방광 카테터를 통해 방광에 직접 용액을 주입합니다. 이 용액은 일반적으로 일정 기간(보통 XNUMX시간) 동안 남아 있다가 방광을 통해 배설됩니다. 위험에 따라 다양한 솔루션이 사용됩니다.
- TUR 후 국소 화학요법: 환자는 수술 직후 화학요법제로 알려진 예방적 항암제를 투여받습니다. 의사는 방광경 검사(방광내 화학 요법) 중에 이를 방광으로 직접 씻어냅니다.
- TUR 후 국소 면역요법: 또한 의사는 종종 결핵 백신인 BCG(Bacillus Calmette-Guérin)를 사용하고 방광에 직접 투여하기도 합니다. 백신은 때때로 종양 세포와 싸우는 신체의 강력한 면역 반응을 유발합니다.
어떤 경우에는 이 유도 단계 뒤에 소위 유지 단계가 따르는데, 이는 몇 달에서 몇 년 동안 지속됩니다.
방광 제거(방광절제술)
일부 환자의 경우 방광암이 벽 깊숙이 침투하여 이미 근육까지 침투한 경우도 있습니다. 이 경우 외과 의사가 방광의 일부 또는 전부를 제거하는 대수술(방광절제술)이 필요합니다. 이 수술은 개복, 복강경(복강경 검사) 또는 로봇 보조를 통해 수행됩니다.
또한 의사는 주변 림프절을 제거합니다. 이렇게 하면 영향을 받았을 수 있는 림프절을 통해 질병이 다시 확산될 위험이 줄어듭니다.
남성의 경우 외과의사가 전립선과 정낭을 동시에 제거하고, 요도에 종양이 침범된 경우 요도도 제거합니다. 진행성 방광암이 있는 여성의 경우 자궁, 난소, 질벽 일부 및 일반적으로 요도가 제거됩니다.
가장 간단한 형태는 약 15cm 길이의 제거된 소장 또는 대장 조각에 두 개의 요관을 이식하는 것입니다. 의사는 복부 피부(회장 도관)를 통해 장의 열린 끝부분을 배액합니다. 이러한 형태의 소변 전환으로 인해 일부 소변이 항상 복부 개구부로 흘러나오기 때문에 영향을 받은 사람은 항상 소변 주머니를 착용합니다.
또 다른 옵션은 "새로운" 방광(신방광)을 형성하는 것입니다. 이 경우 의사는 제거된 장 부분에서 수집 백을 만들어 요도에 연결합니다. 이를 위한 전제조건은 미세조직 검사에서 방광에서 요도로의 이행 부위에 악성 세포가 없어야 한다는 것입니다. 그렇지 않으면 요도도 제거해야 합니다.
또한 신장 골반에서 결장의 마지막 부분까지 두 요관을 연결할 가능성도 있습니다(요관결장조루술). 그런 다음 배변 중에 소변이 배출됩니다.
화학요법 및 면역요법
이미 심부 조직(근육)을 침범한 방광암의 경우 방광을 부분적으로 또는 전부 제거하는 것 외에도 이들 환자 중 상당수는 수술 전후에 화학요법을 받습니다. 이것의 목표는 생존율을 향상시키는 것입니다.
때로는 방광 제거가 불가능하거나 환자가 수술을 거부하는 경우도 있습니다. 이 경우 화학 요법도 선택 사항이며 전신에 영향을 미치고 종양 세포를 제거하기 위한 것입니다(전신 요법).
화학요법은 또한 종양이 이미 많이 진행된 경우(예를 들어, 복강의 림프절이나 다른 기관으로 퍼진 경우) 방광암에 도움이 됩니다. 이 치료법은 증상을 완화시키고 수명을 연장시키는 효과가 있습니다.
방사선 요법
방광암은 방사선에 민감합니다. 종양 세포는 종종 방사선에 의해 완전히 파괴될 수 있습니다. 방사선 치료는 방광 제거의 대안이므로 때로는 방광을 보존할 수도 있습니다.
일반적으로 방사선요법과 화학요법을 병행합니다. 사용되는 약물(세포분열억제제)은 종양을 방사선에 더욱 민감하게 만듭니다. 의사들은 이것을 방사선화학요법이라고 부릅니다. 방사선 조사는 종종 몇 주 동안 지속되며 일반적으로 매일 몇 분 동안 실시됩니다.
재활 및 사후관리
특히 방광절제술과 대체 요로 전환술 또는 신방광 수술을 받은 방광암 환자의 경우 후속 치료가 필요한 경우가 많습니다. 여기에서 영향을 받은 사람들은 배뇨와 관련하여 물리치료나 인공 요로 배출구에 대한 교육 과정 등의 지원을 받습니다.
영향을 받은 사람들이 정기적인 후속 진료 예약에 참석하는 것도 중요합니다. 이를 통해 의사는 방광암의 재발 여부를 초기 단계에서 감지할 수 있습니다. 그러나 합병증이 있는지, 영향을 받은 사람이 치료를 얼마나 잘 받고 있는지, 부작용이 있는지 여부도 확인해야 합니다. 통제 약속의 리듬은 위험에 따라 달라집니다.
방광암을 예방할 수 있나요?
방광암을 예방하려면 가장 중요한 것은 능동 담배와 수동 담배 사용을 모두 최소화하는 것입니다. 이상적으로는 흡연을 완전히 중단해야 질병 발병 위험이 낮아집니다.
유해 물질과 접촉하는 직업을 갖고 있다면 안전 규칙을 따르는 것이 중요합니다. 위험 물질과의 접촉부터 암 발생까지의 시간은 매우 길 수 있습니다(최대 40년).
