사타구니 탈장 : 수술 요법

탈장 절개술

Herniotomy (동의어 : 탈장 수술)는 탈장을 제거하거나 교정하는 수술입니다. 외과 적 치료의 적응증은 증상이없고 크기가 증가 할 때 투옥 될 위험이 있다는 것입니다. 무증상 사타구니 탈장 A 형과 B 형 (아래의 서혜부 탈장 /의료 기기 진단/ 초음파 (초음파)), 관찰 대기 (소위 "감시 대기")로 충분합니다. 주의:

  • 무증상 및 비진 행적 (진행 적) 사타구니 탈장 남성의 경우 수술 권장 사항 요법 더 이상 만들어지지 않을 수 있습니다 (증거 수준 1). 한편 HerniaSurge 지침에 따르면; 대부분의 무증상 또는 최소 증상이있는 사타구니 탈장 환자는 과정에서 증상이 나타나므로 수술을 받아야합니다. 대퇴 탈장이있는 환자에게는 신속한 수술이 권장됩니다 [아래 가이드 라인 : HerniaSurge 2018 참조].
  • EHS (European Hernia Society) 지침에 따라 XNUMX 차 여성 탈장에 대해 XNUMX 차 수술을 수행해야합니다. 그 이유는 대퇴 탈장 (대퇴 탈장; 대퇴 탈장; 대퇴골 탈장), 이는 임상 적으로나 의료 기기로 명확하게 진단 할 수 없으며 최대 30 %의 사례에서 감금됩니다 (증거 수준 2, 권장 등급 B).

증상 사타구니 탈장 수술이 필요합니다 요법 어쨌든 (유형 C가있는 경우에만 무증상 형태). 다른 형태의 수술을 구별 할 수 있으며, 일반적으로 복부 절개로 수행하거나 복강경으로 수행 할 수 있습니다 (키홀 수술을 통해 최소 침습). 메쉬로 탈장 구멍을 닫으려고합니다. 자세한 내용은“사타구니 탈장 수술”을 참조하십시오. 복강경 절차는 첫 번째 선택 방법입니다. 이 절차는 또한 수술 후 상처 감염률이 가장 낮습니다. 모순 : 일 측성 원발성 사타구니 탈장에 대한 최선의 기술은 없습니다. 캐나다 탈장 센터 (연간 7,000 건의 사타구니 탈장) 인 Shouldice Hospital (온타리오)은 내시경 시술의 약 1.2 %만으로 10 %의 장기 재발률을 달성합니다. 외과 기술의 표준화가 중요하다고 그는 말했다. 현재의 HerniaSurge 가이드 라인에 따르면, 일차적 인 일 측성 대퇴부 및 서혜부 탈장이있는 남성과 여성은 수술 후 및 사타구니가 더 낮기 때문에 주로 복강경 시술로 치료해야합니다. 만성 통증 발생률 [아래 지침 : HerniaSurge 2018 참조]. 수술 전후 관리 / 항생제 요법.

  • 감염 위험이 높은 환자에게는 항생제 예방 조치가 권장됩니다.
  • 위험 요인이없는 경우에는 원칙적으로 항생제 예방을하지 말아야합니다.
  • 복강경 수술시 항생제 예방은 권장되지 않습니다. 위험 요소.

추가 사항

  • 사타구니 탈장의 약 XNUMX 분의 XNUMX은 진단 당시 감금되어 있습니다 (탈장 구멍에 탈장 내용물이 중요한 갇힌 탈장).
  • 메쉬 기반 수술 절차 (메쉬 임플란트) 메쉬가없는 수술 방법보다 감염 위험이 높지 않습니다. 현재 HerniaSurge 지침에 따르면, 증상이있는 사타구니 탈장의 관리에 메시 기반 시술이 권장됩니다 [아래 지침 참조 : HerniaSurge 2018].
  • IPOM (복강 내 온 레이 메쉬)을 사용한 탈장 관리는 감금 된 탈장에 대해 고려됩니다. 복막염 (염증 복막).
  • 메시 삽입물은 조기 재발 (질병 재발)에 대한 최상의 보증을 제공합니다. 그러나“Dansk Herniedatabase”를 기반으로 메시 기반 수리는 지속적으로 증가하는 합병증 (장폐색 (장폐색), 장 천공, 수술 부위 또는 부비동 관의 만성 감염) 추적 시간 증가 : 개복 수술 5.6 % 치료가 필요한 합병증, 복강경 탈장 복구 후 3.7 %.
  • Onstep 기술 (= Open New Simplified Totally Extraperitoneal Patchplasty)을 사용했을 때 수술 후 남성의 비율이보고되었습니다. 통증 성행위 기간 동안은 13.1 %로 리히텐슈타인 그룹 (23 %)보다 훨씬 더 좋았습니다. Onstep 기법에서는 3-4cm 하복부 절개 후자가 장력 메쉬를 이식합니다. 고정은 과정에서 생략됩니다. 메쉬는 중간 부분이 복막 전 ( " 복막") 두 Mm 사이의 측면 부분과 함께. obliqui (externus 및 internus), 따라서 funiculus spermaticus (정자 코드)를 둘러싸고 있습니다.
  • 여성의 경우 사타구니 탈장 수술 후 재발률은 복강경 수술 후보다 개복 수술 후 더 큽니다 (각각 2.4 개월 및 1.2 개월의 평균 추적 관찰에서 36 % (개복) 대 24 % (복강경)). 재수술시 재발 사례의 43 %에서 대퇴 탈장이 발견되었습니다.