신장 세포 암종 (고 신종) : 수술 요법

능동 감시 ( "능동 대기").

  • 적절한 환자를 선택하기위한 객관적인 기준이나 능동적 감시를위한 통일 ​​된 정의가 없습니다.
  • 높은 동반 질환 (심각한 수반되는 질병) 및 / 또는 제한된 기대 수명을 가진 환자의 경우 작은 신장 종양 (직경 ≤ 4cm)을 모니터링 할 수 있습니다. 성장 매우 느리고 전이되지 않는 경향이 있습니다. 이 경우 바늘 생검 (조직 샘플링 형태 (생검))을 주로 수행해야합니다. 방사선 학적 악성 종양 기준에도 불구하고 20-30 %는 양성 종양이므로 수술을 생략 할 수 있습니다. 약 60 %는 게으르고 (느리게 성장) 20 %는 전이 가능성이 더 높은 공격적인 암종입니다. 종양 세포가 발견되면 규칙적으로 모니터링 (신장 초음파 검사 /초음파 신장 또는 심지어 컴퓨터 단층 촬영, CT). 수술은 종양이 불균형 적으로 빠르게 성장하고 전이 위험이 증가하는 경우에만 수행해야합니다. 이 접근 방식은 수술이 주로 필요하거나 나중에 필요한 경우 피한다는 사실로 이어집니다.

치료를 위해 국소 신장 세포 암종에서 외과 적 절제술을 시행해야합니다. 신 세포 암 1 차

  • 일부의 신 절제술 또는 부분 신장 절제술 (신장 일부의 외과 적 제거)은 아마도 고주파 절제 (강렬한 열에 의한 종양 파괴) 일 가능성이 있습니다.-특히 1 기의 작은 종양 (T4 ~ 최대 XNUMXcm)의 경우 신 절제는 치료입니다 금 국소 신장 세포 암종에 대한 표준.
  • 근치 신장 절제술 (영향받은 신).
    • 복강경 종양 신 절제술 ( "종양 보유"신장 제거) – 단계까지 : T3, M0; 참고 : 복강경 신 절제술에서는 수술 중 피 손실이 적고 입원 입원이 개복 수술보다 짧습니다.
    • 근치 종양 신 절제술 – 림프절 절제술을 통해 필요한 경우 불리한 종양 국소화 (종양 위치) 및 광범위한 종양의 경우 (림프 노드 제거).
    • 전체 신 절제술을 통한 종양 특이 생존율은 95.12 % (복강경 검사) 및 94.36 % (개복 수술).
  • 보조 림프절 절제술 (림프절 제거) :
    • 수술 중 체계적 또는 확장 림프절 절제술 요법 신장 세포 암종의 경우 영상 및 수술 중 소견이 현저하지 않은 경우 수행해서는 안됩니다.
    • 비대증 환자 림프 림프절 절제술은 국소 병기 결정 및 통제를 위해 수행 될 수 있습니다 (합의 기반 권장 사항, EC).
  • 부신 절제술 (수술 적 제거 부신) 영상 및 수술 중 소견이 현저하지 않은 경우 수행해서는 안됩니다.
  • 신장 종양 제거는 R0 절제 (건강한 조직에서 종양 제거, 조직 병리학의 절제 가장자리에서 종양 조직이 검출되지 않음)이어야합니다.

추가 사항

  • 1 년에서 2 년 사이에 T0-0Nx / N1970M2010 신 세포 암종 (RCC)으로 근치 또는 부분 신 절제술을받은 환자를 분석했습니다. 최대 직경이 3cm 인 RCC의 경우 무 진행 및 암-특정 10 년 생존율은 각각 93-95 % 및 97-99 %였습니다. 이 기준을 넘어선 비율은 각각 91 %와 95 %였습니다.
  • 국소 신장 세포 암종 (T1a 종양)에 대한 부분 신장 절제술 또는 부분 신장 절제술 (신장 일부의 외과 적 제거, 네프론 보존 접근법)은 3 기 만성 신장 질환으로의 진행을 감소 시켰습니다.
  • 신장 수술 후 종양 위 캡슐의 상태는 질병의 진행 가능성에 대한 정보를 제공합니다 (특히 국소 신장 세포 암종 환자에서). 의사 캡슐과 관련하여 XNUMX 년 동안 무 진행 생존율 (…) :
    • 0 등급 : 완전히 손상되지 않았습니다. (85 %)
    • 등급 I : 돌파구없이 붕괴 (81 %).
    • 등급 II : 완전히 위반 (63 %)
    • 유사 캡슐 부재 (43 %)

전이의 경우

  • 미국 내셔널의 결과에 대한 포괄적 인 분석 게자리 데이터베이스에 따르면 "표적화"를받은 전이성 신 세포 암 환자가 요법”(면역 요법)은 세포 감소 성 신장 절제술 (세포 감소 성, 즉 표적에 대한 대부분의 종양 덩어리 제거 (종양 부담 감소), 신장 절제술 : 신장의 외과 적 제거)을받은 경우 더 오래 살았습니다. 전체 생존 기간 중앙값은 수술을받지 않은 환자 그룹과 비교하여 XNUMX 년, XNUMX 년, XNUMX 년 및 이후에 수술을받은 그룹에서 지속적으로 유의하게 더 길었습니다.
    • 1 년차 : 62.7 % vs. 34.7
    • 2 년차 : 39.1 % vs. 17.1
    • 3 년차 이후 : 27.7 % vs. 9.8
  • 전이 단계의 세포 환원성 신 절제술은 일반적으로 환자의 치료 옵션입니다. 건강.
  • 전이성 신 세포 암종 (고 신종)에서도 원칙적으로 치료가 가능합니다. 이러한 경우 종양 제거가 먼저 수행되고 전이 (딸 종양)은 두 번째 수술 (종절 절제술)에서 제거됩니다.
  • 전이 절제술 요건 (외과 적 전이 제거) :
    • 원발성 종양은 통제되어야합니다.
    • 추가 흉부 (외부 가슴) 학제 간 상담 후 전이.
    • 전이 완전히 절제 할 수 있어야합니다 (치료 또는 개선 가능성이있는 수술로 제거 가능).
    • 일반적이고 기능적인 수술 위험이 허용되어야합니다.
  • 절제 가능한 폐 전이 체계적으로 절제되어야합니다 림프 림프절 전이가 빈번하기 때문에 노드 절개.
  • XNUMX 상 임상 시험에서 비열 등성이 입증되었습니다. 수 니티 닙 (티로신 키나제 억제제; 50 주 동안 주기로 14mg / 일 후 18.4 일 휴식) 전이성 투명 세포 신 세포 암종이 있고 예후가 중간 정도에서 불량한 환자에서 단독 : 생존율 중앙값은 13.9 개월이없는 그룹에서 XNUMX 개월이었습니다. 신장 절제술 그룹에서.