PSA 결정 (동의어 : 전립선-특이 적 항원)은 피 테스트 (종양 표지자)의 조기 발견에 사용 전립선 암 치료 가능한 단계에서 암을 발견하는 것을 목표로합니다. 종양 표지자는 종양에 의해 체내에서 자연적으로 생성되는 물질이며 피. 악성 신 생물의 징후를 제공 할 수 있으며 다음과 같은 추적 검사로 사용됩니다. 암 보도. 그만큼 전립선전립선이라고도하는는 해부학 적으로 비뇨기 사이의 남성 골반에 위치합니다. 방광 그리고 내장. 특히 노인 남성은 전립선 비대 (전립선 비대)로 고통받습니다. 양성 전립선 비대증 (BPH), 이는 배뇨 장애와 관련이 있습니다. 모든 여성의 50 %는 정기적으로 암 모든 남성의 15 %만이 검사를합니다. 전립선 암 남성에게 가장 흔한 암입니다. 전립선 특이 항원 (PSA)은 단백질 (알부민) 전립선에 의해 생성됩니다. 사정 (사정) 후 전립선 분비물과 함께 정액에 들어가 액화합니다. 이것은 정상적인 생화학 반응입니다. PSA는 건강한 남성에게 생리 학적으로 존재하는 효소입니다.
절차
필요한 재료 :
다양한 테스트 시스템을 사용할 수 있습니다. 값은 일반적으로 ng / ml – 나노 그램 / 밀리리터로 제공됩니다. 그러나 비교 가능성은 동일한 테스트 시스템이 사용 된 경우에만 제공됩니다. 검출 가능성의 하한은 일반적으로 0.1ng / ml입니다. 혼란스러운 요인 ( PSA 값).
- 채혈 48 시간 전에 전립선에 기계적 스트레스가 없어야합니다.
- 전립선 발생 후 약 3-4 일 마사지.
- 전립선 생검 (조직 샘플링) 후 약 2 주.
- 무료 PSA는 반감기가 짧습니다 (약 2.5 시간). 이는 더 긴 운송 시간이 너무 낮은 값을 초래할 수 있음을 의미합니다!
- 크랜베리 (대형 과일 크랜베리)는 PSA 수치를 낮추고 안드로겐 반응 유전자의 발현을 방해 할 수 있습니다.
- 약물 그 리드 PSA 수준을 낮추기 위해 (PROBASE 연구).
- 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제 또는 기타 고혈압제 (베타 차단제, 티아 지드 이뇨제, 칼슘 채널 차단제 및 안지오텐신 -1 수용체 차단제 제외)
- 인슐린
- 메트포민
- 피나스테라이드 (1mg) 및 두타 스테 라이드 (5α- 리덕 타제 억제제) : – 5- 알파-리덕 타제 억제제로 치료하는 동안 (예 : 탈모증 또는 양성 전립선 비대증) :
- PSA 수준을 약 50 % 낮 춥니 다.
- 감지 빈도를 줄입니다. 전립선 암 및 preneoplasia (고 등급 전립선 상피내 종양 (PIN)는 6-12 개월의 치료 기간 후 혈청 PSA 수준을 절반으로 줄임).
- 2.2 년까지 진단 지연; 암종은 진행 단계에서 발견 될 가능성이 4.7 배 더 높았습니다 (2.9 대 3 %가 25.2 단계에 도달했습니다). 17.0 % 대 8 %는 Gleason 등급 XNUMX 이상을 가졌습니다. 전립선 암-12 년의 특정 사망률 (사망률)은 13 % 대 5α- 환원 효소 억제제.
PSA의 형태
다양한 형태의 PSA가 피 혈청. 총 PSA는 다음으로 구성됩니다.
- 소위 f-PSA (= 유리 PSA)는 약 5-40 %의 비율을 가지며 특히 양성 (양성) 전립선 질환 및
- c-PSA (= 복합 PSA). 세린 프로 테이나 제 억제제 a1- 항 키모 트립신 (ACT) 및 a1-트립신.
결합 된 c-PSA는 일반적으로 전체 PSA의 60-95 %를 차지하며 특히 전립선 암에서 증가합니다.
정상 값
Oesterling에 따른 연령별 PSA 참조 값. 컷오프 값은 연령에 따라 증가합니다. 음량 나이가 들면서 증가합니다.
| 연령 그룹 | 한도 |
| 40-49 년 | 2.5ng / ml 미만 |
| 50-59 년 | 3.5ng / ml 미만 |
| 60-69 년 | 4.5ng / ml 미만 |
| 70-79 년 | 6.5ng / ml 미만 |
"독일 비뇨기과"의 지침에 따른 연령과 무관 한 역치 * (음성 직장 디지털 검사에도 불구하고)
| 4.0 ng / ml | 에 의한 설명 생검 초음파 제어 및 항생제 보호가 권장됩니다. |
* 젊은 환자의 경우 전립선 생검 4ng / ml 미만의 PSA 수준에서도 개별적으로 권장 될 수 있습니다. PSA 수준의 기능으로 평가.
| PSA 값 | 평가 | 암종이 발견 된 비율 |
| 연령별 기준보다 낮은 PSA (아래 표 참조). | 전립선 암의 증거 없음 | 발견 된 암종의 비율은 10 %입니다 |
| 정상 범위와 10ng / ml 사이의 PSA | 암종을 배제 할 수 없습니다! 필요한 경우 몫 f-PSA / 총 PSA, DRU 및 초음파 검사 결정 생검. | 발견 된 암종의 비율은 25 %입니다. |
| 10-20 ng / ml 사이의 PSA | 암종은 가능성이 없습니다! f-PSA / 총 PSA 지수, DRU, 초음파 검사 및 생검 결정. | 암종이 발견되는 비율은 약 50-60 %입니다. |
| 연간 0.75ng / ml 이상의 PSA 증가 | 전립선 암 혐의! | 민감도 (검사를 사용하여 질병이 발견 된 질병 환자의 비율, 즉 양성 검사 결과가 발생하는 비율) 75 %, 특이도 (해당 질병이없는 실제로 건강한 사람도 건강한 것으로 검출 될 확률) 테스트) 90 %. |
무료 PSA / 총 PSA
| 계산 | 평가 |
| 무료 PSA (ng / ml)를 총 PSA (ng / ml) x 100 %로 나눈 값 예 : 무료 PSA 1.3, 총 PSA 5.3. 1.3 / 5.3 = 0.25 * 100 % = 25 %. |
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적응증 (적용 분야)
PSA 결정은 다음에 대한 미국 비뇨기과 협회 (AUA) 지침에 따라 수행해야합니다.
- 40 세에서 45 세 사이의 기준 PSA 수준 결정.
- PSA 검사 (조기 발견).
- 의사와상의하여 55 세에서 69 세 사이; 심사 간격 : XNUMX 년 이상.
- 70 세부터 예상 수명이 10-15 세 이상인 남성에게만 해당됩니다.
- 전립선 암 의심
- 기존 전립선 암으로 인한 후속 조치.
- 양성 전립선 비대증 (BPH; 양성 전립선 확대).
- 테스토스테론으로 호르몬 대체 요법 중
조기 발견, 진단 및 진단에 관한 2014 년 독일 S3 가이드 라인 전립선 암 치료 기대 수명이 45 년 이상인 5 세 이상 (고위험 환자의 경우 5 년 이전) 남성에게는 조기 발견 가능성에 대해 알려야한다고 권장합니다. 전립선 암 위험이 높은 남성의 경우이 연령 제한을 앞당길 수 있습니다. XNUMX 년. 전립선 암 조기 발견을위한 유럽 비뇨기과 협회 (EAU)의 권장 사항에 따르면, 질량 선별 검사는 권장되지 않습니다. PSA 수준 결정, 전립선 암 조기 발견 및 선별에 대한 전향 적 및 후 향적 임상 시험의 체계적인 문헌 검토 및 메타 분석을 인용하여 환자에 대한 개별 선별 검사를 권장합니다. 그녀는 다음과 같은 진술을했습니다.
- 전립선 암의 조기 발견은 전립선 암 특정 사망률 (사망률)을 감소시킵니다. 연구에 따르면 사망률은 21 ~ 44 % 감소했습니다.
- 조기 발견은 진행성 또는 전이성 전립선 암의 진단 위험을 줄입니다. 다양한 연구에서 위험 감소는 30 년 동안 12 %이고 48.9 년 동안 10 %까지 올라갑니다.
- 기준 PSA 수준의 결정은 45 세 (및 기대 수명> 10 년)부터 수행해야합니다. 기준 PSA 결과는 다음과 같이 추정되어야합니다.
- 1 년에 기준 PSA <45ng / ml → 10 년 후 다음 PSA 검사.
- 2 년에 기준 PSA ≥ 60ng / ml → 전립선 암으로 사망하거나 향후 25 년 동안 진행성 또는 전이성 전립선 암 발병 위험 증가
- 45 세 이상의 연령 그룹 및 10 년 이상의 기대 수명 (검진 간격) (표 참조).
- PSA 검사는 기대 수명이 10 년 이상 남아있는 남성에게 제공되어야합니다.
- 70 세 이상이고 PSA가 1ng / ml 미만인 남성의 경우 추가 PSA 기반 검사를 권장하지 않습니다.
- 위험 평가는 또한 PSA 상승의 속도를 고려해야합니다. 연령, 민족성, 직장 수지 검사 (DRU), 생검, 전립선 암 가족력과 같은 다른 결과도 위험 평가에 포함되어야합니다.
측정을위한 시간 간격 PSA 값 독일 S3 가이드 라인 전립선 암에 따르면
| PSA 값 | 시간 간격 |
| 1ng / ml 미만 | 4 년마다 |
| 1-2 ng / ml | 2 년마다 |
| > 2ng / ml | 매년 |
이상적으로, PSA 결정은 디지털 직장 검사와 필요한 경우 비뇨기과 전문의가 경직장 전립선 초음파 검사 (TRUS)로 보완해야합니다. 전립선 암 검진 PSA 테스트 : 유럽 장기 연구에 따르면 50 세부터의 정기적 인 PSA 선별 검사는 사망 위험 (사망 위험)을 XNUMX/XNUMX 이상 줄일 수 있습니다. 전립선 재평가, 폐, 대장 및 난소 [PLCO] 암 선별 시험은 또한 PSA 선별 검사가 전립선 암 사망률 감소에 기여한다는 것을 입증했습니다. USPSTF (US Preventive Services Task Force)는 젊은 남성의 선택적 선별 검사를 옹호합니다 (권장 등급 C). 70 세 이상의 남성 (권장 등급 D)에서는 선별 검사를 계속 권장하지 않습니다.
해석
상승 된 값의 해석
- 양성 전립선 비대증 (BPH; 양성 전립선 비대).
- 전립선 암 (전립선 암)
- 급성 및 만성 전립선 염 (전립선 염).
- 스포츠 – 예 : 사이클링, 승마 (직접 – 급성, 간접 – 만성).
- 성교
- 변비 (변비) – 압박 때문에.
- 전립선 마사지
- 디지털 직장 검사 (DRU) – 전립선 촉진.
- 급성 요폐
- 방광 카테터
- Urethrocystoscopy (요도 및 방광 내시경).
- 전립선 생검 (전립선에서 조직 샘플링).
PSA 수준이 높아진다고해서 전립선 암 (전립선 암) 모든 경우에. 이는 개별 사례에서 전립선 생검 (전립선에서 조직 샘플링). 감소 된 값의 해석
- 간섭 요인 아래 참조 : 크랜베리 및 마약.
- 전립선 조직의 외과 적 제거 후.
- 전립선의 방사선 또는 호르몬 요법 후
- In 초과 중량 남성 – BMI가 높은 남성은 BMI가 낮은 남성보다 지속적으로 혈액량이 더 높습니다. 결과적으로 혈액 PSA 농도는 초과 중량 혈액 내 PSA의 절대량은 두 그룹에서 비슷하지만 얇은 남성보다 남성입니다.
추가 사항
- 저 위험 종양 (종양 단계 ≤ 2a 및 Gleason 점수 ≤ 6) 및 PSA 수준> 10 또는 심지어> 20 ng / ml (각각 중간 또는 고위험 범위)을 가진 환자는 병리학 적 및 종양 학적 결과에 대한 위험이 더 높습니다. . 위험은 PSA에 결정적으로 달려 있습니다. density (PSAD = 총 PSA / 전립선 음량 PSA가 10 ~ 20ng / ml이지만 PSAD가 0.15ng / ml / g 미만인 남성은 저 위험 종양 환자와 비슷합니다.
- 1-40 세에 PSA 수치가 50ng / ml 이상이면 암 위험이 5 배 증가합니다.
- 전립선 암에서 혈액 내 수술 전 전립선 특이 항원 (PSA)의 농도는 기관에 국한된 종양의 위치와 관련이 있습니다.
- PSA 값 : <4 ng / ml → 정점 (팁) 및 말초 영역의 전립선 암종.
- PSA 수준 : 10.1-20 ng / ml → 전립선 ( "전면") 및 기저 부위의 전립선 암종 (PSA 수준이 <10 ng / ml 인 남성과 비교).
회귀 분석에 따르면 PSA 수준 4-10 ng / dl 및 <4 ng / dl은 1-10 ng / dl 사이의 수준보다 전립선 기저부 근처의 전방 부위 (OR <20)에 암종이있을 가능성이 훨씬 낮았습니다 ( 각각 16.4 % 대 10 % 및 6 %)
- SER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) 프로그램 데이터베이스의 약 XNUMX 만 명의 환자를 기반으로 한 PSA와 관련된 사망률 곡선 집중 Gleason 점수가 8-10 인 환자 집단에 대해 계산되었습니다. 참조 값은 4.1-10.0 ng / ml의 PSA 수준이었고; 여기서 5 년 누적 사망률은 약 5 %로 계산되었습니다. 후속 결과는 U 자형 사망률 곡선을 보여줍니다.
- PSA> 40.0ng / ml : 사망 위험 (사망 위험) 3 배.
- PSA 20-40 ng / ml : 사망 위험 2.08 배
- PSA 10.1-20.0 ng / ml : 사망 위험 1.6 배
- PSA 값 <2.5 ng / ml : 사망 위험 2.15 배 [공격적 성장, 극도로 미분화 또는 PSA를 거의 생성하지 않는 역 형성 암종을 나타냄].
- 다음으로 인해 전립선 암에 대한 유전 적 위험이 증가 된 남성의 경우 BRCA 돌연변이, PSA 수준은 BRCA 돌연변이가없는 남성보다 예측 가치가 더 높습니다.
- 2012 년 미국 예방 서비스 태스크 포스 (US Preventive Services Task Force)가 연령에 관계없이 PSA 선별 검사를 중단하라는 일반적인 권고를 한 후, 노인 (> 75 세)의 전이성 종양 비율은 6.6 %에서 12 %로 증가했습니다. 5 % 로의 전이는 젊은 남성 에게서도 입증되었습니다
- 전립선 암에 대한 PSA 테스트 클러스터 무작위 시험 (CAP) : 잉글랜드와 웨일즈에서 실시한 단일 PSA 테스트 189,386 ~ 50 세 남성 69 명이 암 진단 횟수를 늘 렸지만 처음 10 년 동안 환자의 사망률을 줄이지 않았습니다.
- 전립선 위험 계산기에서 참조하십시오.
생화학 적 재발
재발 성 또는 전이성 전립선 암의 PSA 수치 해석 (전립선 암이 재발하거나 딸 종양이 나타나는 경우) :
- 후 전립선 절제술 (캡슐, 정낭 (vesiculae seminales) 및 국소 부위를 포함한 전립선의 완전한 제거 림프 노드), 최소 0.2 회 측정에서> 13,512ng / mL로 확인 된 PSA 수준은 종양 질환의 생화학 적 재발 / 재발을 나타냅니다. 총 1 명의 전립선 절제술 환자 (cT2-0N0M0.4)를 대상으로 한 코호트 연구에서 최적 역치는 ≥ XNUMXng / ml의 단일 PSA 수준 인 것으로 나타났습니다. 이것은 지속적인 PSA 상승에 대한 마커이자 전이 (딸 종양의 형성)에 대한 강력한 예측 인자 (예측 값)라고합니다. 전립선 암. → 생화학 적 재발의 생체 광학 백업 (샘플링 및 미세 조직 검사)이 필요하지 않습니다.
- 후 방사선 치료 단독 (방사선) 중재 후 PSA 최저점보다 두 번 이상의 측정에서 2 ng / ml 이상의 PSA 증가가 확인되면 생화학 적 재발을 특징 짓습니다 → 환자에서 생화학 적 재발의 생화학 적 확인 방사선 치료 지역 재발 옵션 요법 찾아야합니다.
