간략한 개요
- 증상: 극심한 갈증, 배뇨 증가, 체중 감소, 현기증, 메스꺼움, 쇠약, 극단적인 경우 의식 장애 또는 심지어 의식 불명
- 원인: 자가면역 질환(항체가 췌장에서 인슐린을 생산하는 베타 세포를 파괴함); 유전자 돌연변이 및 기타 요인(예: 감염)이 질병 발병에 관여하는 것으로 생각됩니다.
- 조사: 혈당 및 HbA1c 측정, 경구당부하검사(oGTT), 자가항체 선별검사.
- 치료: 인슐린 요법
- 예후: 기대 수명이 약간 감소한 치료된, 일반적으로 좋은 예후입니다. 치료 없이: 합병증의 위험과 생명을 위협하는 과정
제1형 당뇨병이란 무엇입니까?
제1형 당뇨병은 신체가 당 대사에 필요한 인슐린을 거의 또는 전혀 생산할 수 없는 당뇨병의 한 형태입니다. 그 결과, 당(포도당)이 세포에 이용되지 않고 혈액에 남아 혈당 수치가 지속적으로 상승하게 됩니다.
제1형 당뇨병의 증상은 무엇입니까?
제1형 당뇨병 환자는 일반적으로 날씬합니다(제2형 당뇨병 환자와는 달리). 이들은 일반적으로 심한 갈증(다갈증)과 소변량 증가(다뇨증)를 나타냅니다. 이 두 가지 증상의 원인은 혈당 수치가 크게 상승했기 때문입니다.
많은 환자들이 체중 감소, 피로, 운전 부족을 경험합니다. 또한 때때로 현기증과 메스꺼움이 발생합니다.
혈당 수치가 매우 높아지면 제1형 당뇨병 환자의 의식 장애가 발생합니다. 때로는 혼수상태에 빠지기도 합니다.
당뇨병 – 증상 및 결과 기사에서 당뇨병의 증상 및 결과에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다.
제1형 당뇨병의 원인은 무엇입니까?
제1형 당뇨병에서는 신체 자체의 항체가 췌장의 인슐린을 생성하는 베타 세포(랑게르한스 섬 세포)를 파괴합니다. 따라서 제1형 당뇨병은 소위 자가면역 질환입니다.
면역 체계가 제1형 당뇨병 환자의 췌장 베타 세포를 공격하는 이유는 아직 정확하게 밝혀지지 않았습니다. 과학자들은 특정 병원체에 의한 감염과 같은 유전자 및 기타 영향 요인이 제1형 당뇨병 발병에 중요한 역할을 한다고 의심합니다.
유전 적 원인
현행 의료 지침에 따르면, 제1형 당뇨병 환자의 약 1%는 역시 당뇨병을 앓고 있는 직계 친척(아버지, 자매 등)이 있습니다. 이는 유전적 소인을 시사합니다. 연구자들은 이미 제1형 당뇨병 발병과 관련된 여러 유전자 돌연변이를 확인했습니다. 일반적으로 제XNUMX형 당뇨병을 유발하는 여러 유전자 변형이 존재합니다.
거의 독점적으로 3번 염색체에 위치한 유전자 그룹은 특히 강력한 영향을 미치는 것으로 보입니다. 소위 인간 백혈구 항원 시스템(HLA 시스템)은 면역 시스템 제어에 중요한 영향을 미칩니다. HLA-DR4 및 HLA-DR1와 같은 특정 HLA 별자리는 제XNUMX형 당뇨병의 위험 증가와 관련이 있습니다.
기타 영향 요인
전문가들은 다양한 외부 요인도 제1형 당뇨병 발병에 영향을 미치는 것으로 의심합니다. 이러한 맥락에서 연구자들은 다음과 같이 논의합니다.
- 출산 후 너무 짧은 모유수유 기간
- 어린이에게 젖소의 우유를 너무 일찍 투여함
- 글루텐 함유 식품을 너무 일찍 사용함
- 니트로사민과 같은 독소
또한 감염성 질환이 제1형 당뇨병의 면역체계 기능 장애를 유발하거나 적어도 촉진할 수도 있습니다. 의심되는 전염병으로는 볼거리, 홍역, 풍진, 콕사키 바이러스나 엡스타인-바 바이러스 감염 등이 있습니다.
제1형 당뇨병이 종종 다른 자가면역 질환과 함께 발생한다는 점도 놀랍습니다. 예를 들어 하시모토 갑상선염, 글루텐 불내증(셀리악병), 애디슨병, 자가면역 위염(A형 위염) 등이 있습니다.
마지막으로, 췌장의 손상된 신경세포가 제1형 당뇨병 발병에 관여한다는 증거도 있습니다.
제1형 특수 형태: LADA 당뇨병
"전통적인" 제1형 당뇨병과 마찬가지로, 당뇨병 특이적 자가항체는 LADA의 혈액에서 검출될 수 있지만 특정 유형(보통 글루탐산 탈탄산효소 항체 = GADA)만 있는 반면, 제1형 당뇨병 환자는 일반적으로 적어도 두 가지 다른 유형의 당뇨병을 가지고 있습니다. 항체. 예를 들어, 이는 인슐린(AAI), 섬세포(ICA) 또는 정확하게는 글루탐산 탈탄산효소(GADA)에 대한 자가항체입니다.
제1형 당뇨병의 또 다른 일반적인 특징은 LADA 환자가 일반적으로 날씬하다는 것입니다.
그러나 제1형 당뇨병은 거의 항상 유년기와 청소년기에 나타나는 반면, LADA 환자는 진단 시 대개 35세 이상입니다. 이는 발병 연령이 일반적으로 2세 이후인 제40형 당뇨병과 유사합니다.
또한, 제2형 당뇨병 환자와 마찬가지로 LADA 환자도 종종 대사증후군의 증거를 보입니다. 이는 예를 들어 지질 대사 장애 및 고혈압이 특징입니다.
다양한 중복으로 인해 LADA 환자는 종종 제1형 또는 제2형 당뇨병으로 진단됩니다. 일부 사람들은 LADA를 두 가지 주요 당뇨병 유형의 혼합으로 간주합니다. 그러나 이제 의사들은 LADA가 두 가지 유형의 당뇨병에 의해 동시에 발생하고 동시에 발생한다고 믿는 경향이 있습니다. LADA의 원인은 결정적으로 결정되지 않았습니다.
특발성 당뇨병 1형
특발성 당뇨병 1형은 매우 드뭅니다. 환자는 영구적인 인슐린 결핍증을 가지고 있지만 검출 가능한 자가항체는 없습니다. 이들의 신체나 혈액은 반복적으로 과다산성(케톤산증)이 되는 경향이 있습니다. 이러한 형태의 당뇨병은 유전성이 매우 높으며 주로 아시아 또는 아프리카계 사람들에게 발생합니다.
제1형 당뇨병을 발견하세요
제1형 당뇨병 검사
면접 후 신체검사가 진행됩니다. 의사는 또한 소변 샘플을 요청하고 혈액 샘플 채취를 위해 귀하와 약속을 잡을 것입니다. 이것은 공복에 이루어져야합니다. 이는 (아침) 혈액 샘플을 채취하기 전 XNUMX시간 동안 환자는 아무것도 먹어서는 안 되며 최대 무가당, 칼로리가 없는 음료(예: 물)를 섭취해야 함을 의미합니다. 때로는 경구 포도당 내성 검사(oGTT)가 유용합니다.
당뇨병 테스트 기사에서 이러한 테스트에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다.
자가 항체 검출
예를 들어, 제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병을 구별하기 위해 의사는 혈액에서 전형적인 자가항체를 검사합니다. 이는 베타 세포의 다양한 구조에 대한 것입니다.
- 섬세포 항체(ICA)
- 베타 세포의 글루타메이트 탈탄산효소에 대한 항체(GADA)
- 티로신 포스파타제에 대한 항체
- 베타 세포의 아연 수송체에 대한 항체
특히, 제1형 당뇨병 소아는 종종 인슐린에 대한 항체도 가지고 있습니다.
당뇨병 1형 단계
청소년 당뇨병 연구 재단(JDRF)과 미국 당뇨병 협회(ADA)는 이미 환자가 아직 증상이 없지만 혈액에 항체가 있는 경우 제1형 당뇨병에 대해 언급하고 있습니다. 그들은 질병의 세 단계를 구별합니다.
- 1단계: 환자는 적어도 두 가지의 서로 다른 자가항체를 가지고 있습니다.
- 2단계: 혈당 수치(단식 후 또는 식후)가 상승합니다(“당뇨병 전단계”).
- 3단계: 고혈당증이 존재합니다.
제1형 당뇨병을 치료하는 방법은 무엇입니까?
제1형 당뇨병은 절대적 인슐린 결핍을 기반으로 하며, 이것이 환자가 평생 동안 인슐린 주사에 의존하는 이유입니다. 일반적으로 의사는 인간 인슐린과 인슐린 유사체를 권장합니다. 주사기나 (보통) 소위 인슐린 펜을 사용하여 투여할 수 있습니다. 후자는 만년필과 유사한 주입 장치입니다. 일부 환자는 지속적으로 인슐린을 신체에 전달하는 인슐린 펌프를 사용합니다.
제1형 당뇨병 환자의 경우, 질병과 인슐린 사용에 대한 철저한 이해가 매우 중요합니다. 이러한 이유로 모든 환자는 일반적으로 진단 후 즉시 특별한 당뇨병 훈련을 받습니다.
당뇨병 훈련 과정에서 환자는 제1형 당뇨병의 원인, 증상, 결과 및 치료에 대해 더 많이 배웁니다. 혈당을 정확하게 측정하는 방법과 인슐린 주사를 스스로 투여하는 방법을 배웁니다. 환자들은 또한 스포츠와 식이요법과 같은 제1형 당뇨병 환자의 생활에 대한 조언을 받습니다. 운동은 혈당 수치를 낮추기 때문에 의사는 환자에게 혈당 수치를 면밀히 모니터링하고 인슐린과 설탕 섭취량을 올바르게 조정하는 연습을 하도록 조언합니다.
영양과 관련하여 환자는 예를 들어 언제 어떤 음식을 섭취해야 하는지 신체에 필요한 인슐린 양을 배웁니다. 여기서 결정적인 요소는 식품에 사용 가능한 탄수화물의 비율입니다. 이는 주사해야 하는 인슐린의 양에 영향을 미칩니다.
소위 탄수화물 단위(KHE 또는 KE)가 여기서 중요한 역할을 합니다. 이는 탄수화물 30g에 해당하며 혈당 수치를 데시리터당 약 40~XNUMXmg(mg/dL) 증가시킵니다. 약에서는 탄수화물 단위 대신 소위 빵 단위(BE)를 주로 사용했다. XNUMXBE는 탄수화물 XNUMXg에 해당합니다.
의사는 또한 제1형 당뇨병 환자가 방문하는 기관의 간병인을 위한 당뇨병 교육에 참석할 것을 권장합니다. 예를 들어 어린이집의 교사나 교육자 등이 있습니다.
기존 인슐린 요법
기존의 인슐린 치료에서는 정해진 일정에 따라 환자 자신에게 인슐린을 주사합니다. 즉, 인슐린은 정해진 시간에 고정된 용량으로 하루 XNUMX~XNUMX회 주사됩니다.
이 고정 요법의 한 가지 장점은 적용하기 쉽고 특히 학습이나 기억 능력이 제한된 환자에게 적합하다는 것입니다. 또 다른 장점은 지속적인 혈당 측정이 필요하지 않다는 것입니다.
반면에, 이 고정 요법은 환자가 식사 계획을 자발적으로 변경하려는 경우 상대적으로 기동할 여지가 거의 없습니다. 따라서 상대적으로 엄격한 생활 방식이 필요합니다. 또한, 강화된 인슐린 요법에서 가능한 것처럼 전통적인 인슐린 요법으로는 혈당을 균일하게 조절할 수 없습니다. 따라서 강화된 인슐린 요법보다 이 요법을 사용하면 당뇨병에 대한 결과적인 손상이 발생할 가능성이 더 높습니다.
강화된 인슐린 치료의 일환으로 환자는 일반적으로 하루에 한두 번 지속성 인슐린을 주사합니다. 이는 공복 인슐린 요구 사항을 다루기 때문에 의사들은 이를 기본 인슐린(기저 인슐린)이라고도 부릅니다. 식사 직전에 현재 혈당치를 측정한 뒤 정상 인슐린이나 속효성 인슐린(볼루스 인슐린)을 주사한다. 복용량은 이전에 측정한 혈당값, 계획된 식사의 탄수화물 함량 및 계획된 활동에 따라 달라집니다.
기본 볼루스 원칙은 환자의 좋은 협조(지속)를 요구합니다. 실제로 혈당은 고혈당증이나 저혈당증을 피하기 위해 하루에 여러 번 측정됩니다. 이를 위해서는 손가락에 작은 찌르기가 필요합니다. 나오는 혈액 한 방울의 당 함량을 측정 장치를 사용하여 분석합니다.
강화 인슐린 요법의 가장 큰 장점은 환자가 운동량뿐만 아니라 음식도 자유롭게 선택할 수 있다는 것입니다. 이에 따라 볼루스 인슐린의 용량이 조정됩니다. 혈당 수치가 영구적으로 잘 조절된다면 XNUMX차 질병의 위험이 상당히 줄어듭니다.
그러나 조직과 혈당 사이에는 생리학적 차이가 있기 때문에 환자의 혈당 측정은 여전히 필요합니다.
인슐린 펌프
당뇨병 펌프는 특히 젊은 당뇨병 환자(제1형)에게 자주 사용됩니다. 이것은 환자가 작은 주머니(예: 벨트)에 항상 휴대하는 프로그래밍 가능하고 배터리로 작동되는 소형 인슐린 투여 장치입니다. 인슐린 펌프는 얇은 튜브(카테터)를 통해 복부의 피하 지방 조직에 삽입된 가는 바늘에 연결됩니다.
펌프는 프로그래밍에 따라 하루 종일 소량의 인슐린을 신체에 전달합니다. 이는 인슐린의 기본 일일 요구량(단식 요구량)을 다룹니다. 식사 시간에는 버튼 하나만 누르면 원하는 양의 볼루스 인슐린을 자유롭게 주입할 수 있습니다. 환자는 먼저 이 금액을 계산해야 합니다. 이는 현재 혈당 수치(사전 측정), 계획된 식사 및 하루 중 시간을 고려합니다.
인슐린 펌프는 특히 어린이에게 상당한 자유를 제공합니다. 필요한 경우(예: 샤워 시) 당뇨병 펌프를 잠시 분리할 수도 있습니다. 그러나 스포츠 중에는 펌프를 항상 착용해야 합니다. 많은 환자들이 인슐린 펌프 덕분에 삶의 질이 크게 향상되었다고 보고합니다.
기본적으로 펌프는 밤에도 항상 몸에 남아 있습니다. 그러나 카테터가 막히거나 눈에 띄지 않게 꼬이는 경우 또는 장치가 오작동하는 경우 인슐린 공급이 중단됩니다. 그러면 위험한 고혈당증과 이에 따른 산과다증(당뇨병성 케톤산증)이 빠르게 발생할 위험이 있습니다. 또한, 인슐린 펌프 요법은 강화 인슐린 요법보다 비용이 더 많이 듭니다.
지속적인 혈당 모니터링(CGM)은 인슐린 펌프와 결합될 수도 있습니다. 피하 지방 조직에 삽입된 혈당 센서는 조직의 혈당 수치를 펌프로 직접 전송하고 고혈당증 또는 저혈당증 가능성을 경고합니다. 의사들은 이것을 센서 보조 인슐린 펌프 요법(SuP)이라고 부릅니다. 이 경우에도 정기적인 혈당 측정이 필요합니다.
인슐린
위에서 설명한 제제에 대한 불내증 때문에 돼지나 소의 동물성 인슐린을 사용하는 당뇨병 환자는 거의 없습니다. 하지만 이 제품은 더 이상 독일에서 생산되지 않으며 수입해야 합니다.
인슐린은 작용의 시작과 지속 기간에 따라 분류될 수 있습니다. 예를 들어, 단기 작용 인슐린과 장기 작용 인슐린이 있습니다.
인슐린 기사에서 다양한 인슐린 제제에 대한 가장 중요한 사실을 읽을 수 있습니다.
제1형 당뇨병은 치료가 가능한가요?
제1형 당뇨병은 평생 동안 지속되며 현재 치료법이 없는 자가면역 질환입니다. 그러나 일부 과학자들은 미래에는 제1형 당뇨병이 치료될 수 있을 것이라고 믿습니다. 그들은 수년 동안 다양한 치료 접근법을 연구해 왔지만 지금까지는 획기적인 진전이 없었습니다.
원인이 명확하게 알려져 있지 않고 유전적 요인이 대부분 질병의 배후에 있기 때문에 효율적으로 예방할 수 있는 방법은 없습니다. 제1형 당뇨병의 위험 요인으로 간주되는 병원체에 관한 한, 필요한 경우 적절한 예방접종을 통해 위험을 줄일 수 있습니다.
기대 수명
합병증
제1형 당뇨병의 경우 일부 사람들은 다양한 합병증을 경험합니다. 여기에는 급성 생명을 위협하는 상태(저혈당증, 케톤산성 혼수) 및 당뇨병의 장기적인 결과가 포함됩니다. 환자의 혈당 수치가 더 잘 조절될수록 이를 피할 가능성이 더 높습니다.
저혈당 (저혈당증)
제1형 당뇨병의 가장 흔한 합병증은 잘못된 인슐린 계산으로 인한 저혈당증(저혈당)입니다. 일반적으로 현기증, 허약함, 메스꺼움, 손 떨림, 경련, 심계항진, 발한 등의 증상이 나타납니다. 식사를 거르거나 과도한 운동을 하는 경우에도 치료가 부적절하게 조정되면 저혈당증이 발생할 수 있습니다.
저혈당증을 과소평가해서는 안 됩니다. 예를 들어, 심각한 저혈당증의 경우 뇌에 혈액 공급이 부족해 의식을 잃게 됩니다. 이런 경우에는 즉시 응급의사에게 알려야 합니다!
케톤 산성 혼수
제1형 당뇨병의 가장 두려운 합병증 중 하나는 케톤산성 혼수상태입니다. 때때로 당뇨병은 다음과 같이 발생하는 이 상태가 시작될 때까지 발견되지 않습니다.
이들이 대사되면 산성 분해 산물(케톤체)이 생성됩니다. 이는 혈액의 산성과다증(산증)을 유발합니다. 신체는 폐를 통해 일정량의 산을 이산화탄소 형태로 내뿜습니다. 따라서 영향을 받은 제1형 당뇨병 환자는 입맞춤 호흡으로 알려진 매우 깊은 호흡을 나타냅니다. 숨을 쉴 때 식초나 매니큐어 제거제 냄새가 나는 경우가 많습니다.
동시에, 제1형 당뇨병의 인슐린 부족으로 인해 때때로 혈당 수치가 수백 수준까지 상승합니다. 신체는 이에 반응하여 소변 배설을 증가시킵니다. 즉, 신장을 통해 혈액에서 다량의 체액과 함께 과도한 포도당을 배설합니다. 결과적으로 탈수가 시작됩니다.
심각한 체액 손실과 혈액의 산성화는 의식 상실을 동반할 수 있습니다. 이것은 케톤산성 혼수상태를 절대적인 응급 상황으로 만듭니다! 환자는 즉시 집중적인 치료를 받아야 합니다. 따라서 의심스러운 경우 응급 의사에게 항상 경고해야 합니다.
이 대사 장애에 대한 자세한 내용은 "당뇨병성 케톤산증" 기사에서 읽어보실 수 있습니다.
제1형 당뇨병의 결과적 질병
신장에서 혈관 손상은 당뇨병성 신장병증(당뇨병 관련 신장 손상)을 유발합니다. 망막 혈관이 손상되면 당뇨병성 망막병증이 발생합니다. 당뇨병 관련 혈관 손상으로 인해 발생할 수 있는 다른 결과로는 관상동맥심장질환(CHD), 뇌졸중, 말초동맥질환(PAVD) 등이 있습니다.
시간이 지남에 따라 제대로 조절되지 않는 제1형(또는 2형) 당뇨병의 지나치게 높은 혈당 수치는 또한 신경을 손상시키고(당뇨병성 다발성 신경병증) 심각한 기능 장애를 초래합니다. 이 맥락에서 가장 흔한 합병증은 당뇨병성 발 증후군입니다. 이는 일반적으로 치유가 어려운 지속적인 상처(궤양)를 동반합니다.
질병의 경과와 치료 성공 여부에 따라 당뇨병은 합병증이 발생할 경우 심각한 장애로 이어질 수 있습니다. 그러므로 당뇨병 치료를 가능한 한 일찍 시작하고 지속적으로 실시하는 것이 더욱 중요합니다.
당뇨병 기사에서 당뇨병으로 인해 발생할 수 있는 합병증에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다.
