증상
수근관 증후군 의 압박 증후군입니다 중앙 신경 발목 부위에서. 이 부위를 손목 터널이라고합니다. 그것은 다양한 뼈와 근육 구조와 인대로 둘러싸여 있습니다.
문제의 신경은 그것을 통과하며, 무엇보다도 손의 일부에 운동 및 감각 정보를 제공합니다. 여기에 감금되면 운동과 손의 민감한 기능이 손실되고 제한됩니다. 증상을 더 잘 이해하기 위해,의 기능과 작업에 대해 더 많이 알아내는 것이 좋습니다. 중앙 신경.
이 신경은 처음 세 손가락, 즉 엄지 손가락, 가운데 손가락 그리고 검지 손가락, 부분에 운동 기능이 있고이 부위의 피부는 민감합니다. 민감한 치료의 경우 증상은 매우 특징적인 실패 패턴을 보여줍니다. 신경은 엄지 쪽 손바닥의 피부, 처음 세 손가락의 피부 및 반지의 피부를 공급합니다. 손가락 엄지쪽에.
손등에는 처음 세 손가락의 끝 지골과 약간의 고리를 공급합니다. 손가락. 에 수근관 증후군, 위에서 언급 한 케어 영역은 민감한 감각 박탈과 심지어 피부의 무감각을 겪습니다. 심각도는 압축 정도에 따라 다릅니다.
또한 주먹을 닫는 것이 더 어렵습니다. 수근관 증후군 근육이 더 이상 제대로 자극되지 않기 때문입니다. 매우 뚜렷한 증상과 훨씬 진행된 압박 증후군의 경우, 환자가 주먹을 움켜 쥐라는 요청을 받으면 소위“서약의 손”이 발생합니다. 엄지, 검지 및 중지는 더 이상 완전히 구부릴 수 없으며 항상 펴진 위치에 있습니다.
이 임상상은 매우 간결하지만 항상 현실과 일치하지는 않습니다. 대부분의 경우 환자의 운동 능력과 힘만이 더 이상 주먹을 세게 닫을 수 없을 정도로 제한됩니다. 엄지 손가락, 영향을받는 사람들에게 점점 더 어려워지고 있습니다. 방금 설명한 실패는 중앙 압박 증후군의 임상 적 전체 그림을 보여줍니다.
꼬집음이 시작될 때 확산과 같은 증상 통증 불편 감 (잠들기, 형성)은 주로 손목에 부담을주는 동안과 후에 발생합니다. 그만큼 통증 주로 손에 영향을 주지만 팔에도 발산합니다. 압박이 증가함에 따라 불만은 밤에 발생하고 마지막으로 휴식 시간에도 발생합니다.
근육에 대한 공급 감소로 인해 소위 위축, 즉 근육 위축이 발생합니다. 엄지 손가락의 공이 평평 해 지거나 움푹 들어갑니다. 이것은 외부에서보고 느낄 수 있습니다.
의 추가 과정에서 신경 손상, 그립의 약점이 발생하며 처음에는 주로 아침에 나타나지만 낮에도 나타납니다. 결국, 미세한 운동 기술은 또한 중앙 신경. 이 압축 단계에서 통증 통증 섬유도 파괴됨에 따라 다시 감소합니다.
XNUMXD덴탈의 손목 터널 증후군 진단 Phalen 테스트, 손목 압박 테스트 또는 Hoffmann-Tinel 사인과 같은 다양한 테스트를 통해 먼저 이루어집니다. 손목 터널 증후군이 의심 될 때 사용되는 진단을 이해하기 위해서는 먼저 원인을 이해해야합니다. 손목 부풀어 오르게하고 신경 자극을 전달할 수 없습니다. 뇌 충분히. 정중 신경은 손의 큰 부분에 민감하고 운동을 공급하는 역할을합니다.
손목 터널 증후군의 유무를 알아보기 위해서는 상대적으로 중앙 신경의 신경전도 속도를 나란히 비교하여 측정하는 것이 비교적 쉽습니다. 이를 위해 작은 전극이 전완 전기 충격이 팔꿈치 수준에 적용됩니다. 다른 손과의 측정 및 측면 비교는 기능 장애의 존재에 대한 정보를 제공합니다.
많은 경우에 일반적으로 그렇듯이 손목 터널 증후군이 양쪽에 존재하기 때문에 측면 비교가 불가능하면 근육과 신경이 손목 여전히 사용하여 검사 할 수 있습니다. 초음파. 이를 위해 머리 의 초음파 장치는 손목 팔의 단면이 표시됩니다. 사진은 개별 근육을 보여줍니다. 선박 및 신경 조사 된 지역을 따라 달린다.
정중 신경과 주변 구조를 비교하면 신경의 부종에 대한 결론을 도출 할 수 있습니다. 마지막으로 손목 터널 증후군 진단 물론 다양한 증상을 조사하고 원인에 대한 집중적 인 연구를 수행하는 임상 검사를 통해서도 가능합니다. 예를 들어 손목 터널 증후군을 촉진하는 다양한 요인이 있습니다.
임신 후, 호르몬 변화로 인해 손목 터널 증후군으로 고통받는 것은 비교적 일반적입니다. 균형. 그러나, 비만, 손목 부위의 외상 또는 부종은 손목 터널 증후군을 나타낼 수도 있습니다. 손의 마비. 그러나 진단은 어렵지 않습니다.
또한 검사를 위해 특별히 특별한 장비가 필요하지 않기 때문에 일반적으로 사전 예약없이 검사를 수행 할 수 있습니다. 시험은 보통 XNUMX 분 이내에 완료됩니다. 손목 터널 증후군을 검사하기위한 다양한 임상 테스트가 있습니다. 발명가 인 George Phalen의 이름을 딴“Phalen test”는 수행하기가 매우 쉽습니다. 손가락 부위의 감각 상실.
Phalen 검사가 양성이면 손목 터널 증후군의 징후입니다. 또 다른 검사는 손목 압박 검사로, 검사자가 손목 중앙에 압력을 가하는 것입니다. 엄지 손가락. 잠시 후, 검사관은 압력을 가하는 것을 중단하고 – 지골 검사와 마찬가지로 – 손의 감각 상실이 확인됩니다.
이러한 감각 상실은 감각 이상으로도 알려져 있으며 일상적인 의료 행위에서“Hoffmann-Tinel sign”으로 알려져 있습니다. 따라서 Hoffmann-Tinel 표지판은 손목 터널 증후군의 징후로 간주됩니다. 위에서 언급 한 검사는 매우 간단하며 배우자와 같이 의학적 도움 없이도 시행 할 수 있지만 손목 터널 증후군이 의심되는 경우 최종 진단 및 치료를 위해 의사와 상담해야합니다.
손목 터널 증후군은 엑스레이실 그럼에도 불구하고이 검사는 유용합니다. 수근관 증후군과 관련된 다른 질병이 종종 발견됩니다 (예 : 관절염 의 엄지 안장 관절). 대부분의 경우 자기 공명 영상 (MRI)은 유용하지 않습니다.
종양에 대한 구체적인 의심의 경우에만 그러한 복잡한 검사가 유용합니다. 손목 터널 증후군이 항상 수술이 필요한 것은 아닙니다. 이른바 초기 단계에서는 비타민 B6의 투여만으로 충분합니다.
특정 상황에서 치료는 특별히 조정 된 야간 위치 부목에 의해 추가로 강화 될 수 있습니다. 중기 적으로 통증이 개선되지 않고 돌이킬 수없는 손상을 방지하기 위해 신경, 수술을 고려해야합니다. 수술이 적절한 지 여부에 대한 결정은 신중하게 고려해야합니다.
숙련 된 신경 전문의 (신경 학자 = 신경과 전문의) 또는 손 외과의가이를 도와 드릴 수 있습니다. 손목 터널 증후군은 신경 및 피 선박 손목 부위. 이 압박은 손을 구부리면 촉진됩니다 (예 : 잡거나 들어 올릴 때).
처음에는 성가신 따끔 거림을 없애기 위해 손을 "흔들"수 있지만, 고급 단계에서는 거의 도움이되지 않습니다. 손목 터널 증후군이 아직 너무 진전되지 않았다면 수술과 함께 고정화를 통한 보존 적 치료를 사용할 수 있습니다. 목표는 신경에 가해지는 압력을 줄이고 피 선박 손목에.
이를 위해 손을 부목하고 고정하는 여러 가지 부목 시스템이 있습니다. 원칙적으로 부목과 붕대는 기능이 다르지 않지만 소재와 착용감이 다릅니다. 각 제조업체는 자연스럽게 다른 장점으로 제품을 광고하지만 결국에는 붕대 또는 부목을 선택할지 여부는 환자 자신의 결정입니다.
전문점에서 다양한 모델을 시도해 볼 수 있습니다. 개별적으로 조정하는 것도 가능합니다. 그러나 궁극적으로 어떤 유형의 고정이 선택 되든 상관없이 부목의 원래 목적을 잊지 않도록하는 것이 중요합니다.
손목 고정은 환자의 생리적 움직임의 자유를 제한하기 때문에 필연적으로 불편합니다. 부목은 벨크로 패스너로 쉽게 제거 할 수 있고 아래 부분을 세척 할 수 있다는 장점이 있습니다. 또한 부목의 단단한 플라스틱 판은 외부 영향으로부터 손목을 보호합니다.
그러나 부목이 일정하게 착용되지 않고 쉽게 제거 할 수있는 가능성이 손목 터널 증후군의 악화를 초래할 위험이 있습니다. 반면에 붕대는 손목을 단단히 감싸고 통합 패브릭 패드를 통해 외부 영향으로 인한 부상으로부터 손목을 보호합니다. 단단한 플라스틱 판이 부목을하기에 너무 불편하다면 붕대를 사용하는 것이 좋습니다.
그러나 붕대를 선택할 때는 "액세서리"가 아니라 특정 목적을 충족해야하는 의료 제품이라는 점을 염두에 두어야합니다. 붕대 나 부목이 너무 꽉 끼어 통증이나 무감각을 유발해서는 안됩니다. 그러나 손목 관절 증후군의 추가 악화는 일반적으로 수술로만 치료할 수 있기 때문에 손목 고정이 최우선 순위 여야합니다.
손목 터널 증후군은 치료가 필요합니다. 신경 손상 특히 심하고 압박이 오랫동안 지속되는 경우 진행될 수 있습니다. 일반적으로 경미한 압박과 경미한 증상에는 보수 요법으로 충분할 수 있습니다. 여기에는 부목과 진통제 및 항염증제를 사용하여 달성 할 수있는 부드러운 조치와 손 고정이 포함됩니다.
증상이 지속되거나 신경 압박이 이미 잘 진행된 경우 외과 적 치료가 필요합니다. 손목 터널 증후군에는 두 가지 일반적인 수술 기법이 사용됩니다. 다음에서는 수술 치료의 절차, 합병증 및 수술 후 치료에 대해 자세히 설명합니다.손목 터널 증후군 수술 비교적 문제가없고 빠른 시술이며 합병증과 거의 관련이 없습니다.
이러한 이유로 수술은 일반적으로 국소 마취하에 수행되므로 환자는 전체 절차 동안 의식이 있고 통증 제거는 팔에서만 발생합니다. 대안은 국소 마취제 팔을 공급하는 신경 신경총에 직접 시술합니다. 신경총은 겨드랑이를 통과하며 일반적으로 겨드랑이의 도움으로 문제없이 마취 될 수 있습니다. 초음파 장치.
전신 마취 매우 드물다 손목 터널 증후군 수술그러나 일반적으로 환자가 절차에 대해 매우 걱정할 때 사용됩니다. 수술은 개방 또는 내시경으로 수행 할 수 있습니다. 개방 수술 기법을 사용하면 외과의는 수술 영역을 직접 볼 수 있습니다.
먼저, 손목의 손바닥 쪽 중간에 작은 피부 절개를합니다. 손바닥은 "손바닥을 향함"을 의미합니다. 절개 부위는 손목을 따라 약 3cm 길이입니다.
의사는 중요한 신경을 다치게하지 않기 위해 엄지 손가락 쪽이나 새끼 손가락 쪽을 너무 많이 자르지 않도록주의해야합니다. 소위 Guyon의 상자가있는 곳이기 때문에 특히 작은 손가락쪽에주의가 필요합니다. 이것은 해부학 적 영역 인 loge입니다. 척골 신경 위치.
손과 피부의 근육을 때로는 민감하게 공급합니다. 원칙적으로 외과의는 수술 중에 절개 기법을 변경할 수 있습니다. 예를 들어 짧은 절개 기법도 있습니다. 그러나 결국 손목 터널을 구분하는 인대는 속이 비어 있고 손목에 걸쳐 있습니다. 뼈 모든 작업에서 절단되어야합니다.
이 인대를 retinaculum musculorum flexorum이라고합니다. 인대가 절단되면 손목 관의 압력이 즉시 완화되고 결과적으로 손상이 너무 많이 진행되지 않은 경우 압축 된 정중 신경이 회복됩니다. 신경 자체에 대한 더 이상의 외과 적 개입은 필요하지 않습니다.
이 수술은 손 외과 의사를위한 일상적인 절차이며 일반적으로 합병증없이 수행됩니다. 내시경 시술에서 외과의는 수술 영역을 간접적으로 볼 수 있습니다. 그는 내시경을 통해 그것을 봅니다.
수술 과정은 개방 기술과 동일합니다. 그러나이 시술은 흉터 통증이 적기 때문에 환자에게 더 편안해 보인다. 반면에 더 높은 합병증 비율이있을 수 있습니다.
수근관 증후군의 외과 적 치료에 걸리는 시간은 여러 요인에 따라 다릅니다. 한편으로 의사의 절차와 경험이 중요한 역할을합니다. 다른 한편, 환자의 개별적인 해부학 적 상태는 항상 중요합니다.
일반적으로 복잡하지 않은 손목 터널 증후군 수술은 몇 분 이상 걸리지 않습니다. 수술이 완료되면 환자는 관찰을 위해 얼마 동안 진료에 머물러 있습니다. 수술 상처가 합병증없이 치유되도록하기 위해 손목은 단단한 붕대 또는 아마도 벽토 다음 7 ~ 10 일 동안 캐스팅합니다.
실은 수술 후 약 8 ~ 14 일 후에 제거됩니다. 수술 후 약 6 주가 지나면 대부분의 경우 흉터가 거의 남지 않습니다. 손을 움직일 수 있으며 수술 후 처음 몇 주 동안은 권장되지만, 양호한 상태를 유지하려면 경부 하 이상을 피해야합니다. 상처 치유.
일반적으로 수술 중 출혈 및 감염과 같이 일반적으로 수술 중에 발생할 수있는 합병증은 매우 드뭅니다. 매우 드문 경우에 심한 통증을 특징으로하는 소위 algodystrophy가 발생할 수 있습니다. 너무 작은 피부 절개는 분리 될 인대 (Retinaculum musculorum flexorum)가 완전히 분리 될 수 없기 때문에 수술 중 합병증을 유발할 수 있습니다.
또한, 내시경 시술은 개방 수술 기법보다 합병증의 위험이 더 높습니다. 반면에,이 경우 흉터가 더 빨리 치유됩니다. 또한 복잡한 해부학 적 조건으로 인해 내시경 시술 중에 개방 기술로 전환해야 할 수도 있습니다.
그러나 전반적으로 이러한 작업은 위험이 적고 합병증이 거의없는 작업입니다. 장기적인 성공도 매우 좋습니다. 대부분의 환자는 수술 후 무료로 불만을 제기하는 데 매우 만족합니다. 당뇨병, 류머티즘 or 관절염, 수술 결과가 더 나쁩니다.
통증이있는 경우 진통제를 복용 할 수 있습니다. 냉각은 또한 부기와 통증을 완화하는 데 도움이됩니다. 손은 완전히 고정되어서는 안되지만 관절의 뻣뻣함을 피하기 위해 약간 움직여야합니다.
그러나 처음 몇 주 동안은 과부하와 과도한 신체 활동을 피해야합니다. 수술이 끝나면 환자는 예를 들어 부작용을 배제하기 위해 관찰을 위해 얼마 동안 진료에 머물러 있습니다. 마취. 효과 이후 마취 선택한 마취의 유형에 따라 최대 몇 시간까지 지속될 수 있으므로 혼자 집에 가거나 나중에 차를 운전하는 것은 권장하지 않습니다.
또한, 수술 상처의 문제없는 치유는 다음 7 ~ 10 일 동안 손을 아끼는 경우에만 보장되므로 이러한 이유로 수술 후 시간 동안 독립적 인 운전을 권장하지 않습니다. 모든 수술과 마찬가지로 흉터 문제가 발생할 수 있습니다. 또한 수술 후 처음 XNUMX 개월 동안 근력이 감소 할 수 있습니다.
가장 드문 경우에는 algodystrophy가 발생할 가능성이 있습니다. 이 algodystrophy에는 운동 장애와 민감한 장애가 모두 포함됩니다. 동종 요법 치료 접근법은 손목 터널 증후군 자체에 대한 기존의 치료를 배제합니다.
환자는 종종 수술을 권장하지 않으며 다음과 같은 대체 방법을 사용하는 것이 좋습니다. 마사지, 침 요법 및 척추 지압사에 의한 치료. 일반적으로 잘못된 것은 없습니다. 마사지하지만, 침 요법 또는 척추 지압사에 의한 치료도 증상을 완화시킬 수 있습니다. 그러나 이러한 방법이 특히 고급 신경 압박의 경우에 실제로 효과적인지 여부는 의문입니다.
그들은 압박의 원인, 즉 손목 터널의 병목 현상을 영구적으로 제거 할 수 없습니다. 또한, 약초 기반으로 생산되고 소구, 방울 또는 연고의 형태로 제공되는 동종 요법 치료법은 동종 요법. 권장되는 치료법은 다음과 같습니다. 아르니카 D4, Ruta D4 및 헤 클라 용암 D4. Traumeel®이라는 복잡한 치료법도 있습니다. 이것은 연고와 정제 형태로 모두 제공됩니다.
