개요 – 보수적
보수적 치료 대 동맥류 일반 대기 포함 초음파 스캔. 이 요법은 주로 작은 동맥류와 III 형의 경우에 사용됩니다. 그만큼 대 동맥류 크기가 연간 0.4cm 이상 증가해서는 안됩니다.
또한 수반되거나 원인이되는 질병을 치료해야합니다. 보장하는 것이 필수적입니다 피 압력이 조정됩니다. 그만큼 피 동맥류 환자의 압력은 120 : 80 mmHg를 초과하지 않아야합니다.
개요 – 중재
작은 동맥류 또는 하행 대동맥 외상이있는 젊은 환자의 경우 방사선 치료가 필요할 수 있습니다. 사타구니 혈관은 플라스틱 코팅 튜브 (스텐트) 카테터를 통해 혈관계에 삽입되고 동맥류 부위로 진행됩니다. 이 치료법의 장점은 비용이 많이 드는 수술을 피하고, 단점은 동맥류 부위의 봉합 감소입니다. 동맥류가 증상이 있거나 파열 된 경우 (응급 수술) 수술 요법이 필요합니다. 비증 상성 동맥류는 특정 상황에서 수술이 필요할 수도 있습니다 (아래 참조).
대 동맥류 수술
우선, 작업 중 가슴 열리고 선박 표시됩니다. 출혈없이 수술을 수행 할 수 있도록 수술 중에 영향을받은 혈관을 나머지 혈류로부터 분리해야합니다 (크로스 클램핑 대동맥). 소위 심장-폐 기계는 전환하는 데 사용됩니다 피 일반적으로 흐르는 대동맥.
가방 모양의 동맥류의 경우, sacculation을 제거하고 나머지는 봉합합니다. 짧게 늘어난 동맥류의 경우 대동맥 벌지를 제거한 후 다시 모아 봉합합니다. dissecan type I 및 II의 동맥류는 플라스틱 보철물로 치료됩니다.
이를 위해 보철물은 수술 직전에 소위 혈액 목욕에서 전처리됩니다. 이로 인해 혈액이 흐르고 플라스틱이 밀봉됩니다. 수술 중에 이것은 소위 스텐트 그런 다음 동맥류 부위에 배치됩니다.
이렇게하려면 열어야합니다. 스텐트 삽입하고 동맥류를 봉합했습니다. 수술에 대한 적응증은 파열 위험 증가입니다. 대 동맥류. 자연 파열로 인한 사망 위험은 수술의 위험보다 커야합니다.
원칙적으로 5cm 이상의 동맥류 직경은 관련 위험의 한계로 간주됩니다. 더 많은 위험 요소가 관련 될수록 수술 가능성이 높아집니다. 추가 요인은 다음과 같습니다. 수술에 대한 최종 결정이 환자의 모든 위험 요소 및 기타 질병을 고려하여 숙련 된 혈관 외과의가 내려야하는 경우 비 증상 동맥류조차도 수술의 징후입니다.
- 연간 1cm 이상 동맥류 비대
- 벽의 불규칙한 포장
- 잘못된 루멘에 여전히 존재하는 혈류
- 고혈압
- 만성 폐 질환 (COPD)
- 대동맥의 염증
- 니코틴 소비
- 가족 클러스터.
- 환자는 70 세 미만이며 수술의 위험 요소가 없습니다.
- 동맥류 크기가 5-6cm 이상인 노인 환자입니다.
- If 마르 판 증후군 환자는 동맥류 직경이 4cm 이상입니다.
기본적으로 개방 수술 절차와 소위 혈관 내 동맥류 전환 (EVAR)을 구분할 수 있습니다. 일반적으로 최소 침습적 EVAR은 대규모 개방 시술보다 환자에게 스트레스가 적기 때문에 선호됩니다. 그러나 장기적으로 두 절차의 장점과 단점은 균형 서로 밖으로.
EVAR을 사용하면 보철물 (소위 스텐트 이식편)이 사타구니를 통해 전진됩니다. 동맥 카테터 절차를 통해 동맥류에 심장 스텐트 이식편이 배치 된 후 동맥류를 연결하기 위해 공격. 그러나 특정 조건이 충족되어야합니다. 선박 대동맥, 동맥의 낮은 석회화 또는 좋은 신 함수. 스텐트 이식편을 모니터링하기 위해 정기적으로 CT 스캔을 수행해야하지만 이는 종종 젊은 환자의 경우 배제 기준이며 더 복잡한 동맥류 또는 젊은 환자의 경우 개방 시술을 선택할 수 있습니다.
복강은 복부 절개 (정중 절개) 또는 옆구리 절개 (후 복막 접근)로 열리고, 장기를 조심스럽게 옆으로 밀고 대동맥이 노출되어 건강한 혈관 벽이 상단과 하단에서 볼 수 있습니다. 복부의. 그런 다음 대동맥을 고정하고 동맥류를 혈관 보철물로 대체합니다. 대 동맥류의 경우 심장 흉부에서 심장-폐 기계 반드시 사용해야합니다.
작업 기간은 선택한 절차에 따라 크게 달라집니다. 최소 침습성 EVAR은 일반적으로 사타구니를 통해 대동맥으로의 접근 경로가 더 직접적이고 빠르기 때문에 개복 수술보다 시간이 덜 걸립니다. EVAR은 합병증에 따라 평균 XNUMX 시간 반에서 XNUMX 시간이 걸리며 개복 수술은 최소 XNUMX 시간 이상 걸립니다.
처음에는 운영과 직접 관련된 위험과 수년 후에도 여전히 발생할 수있는 위험을 구분합니다. 직접 수술 전후 위험은 EVAR보다 개복 수술에서 훨씬 더 높습니다. 일반적인 위험은 다른 수술과 마찬가지로 개복 수술의 경우 출혈 위험이나 복부 장기로의 혈액 공급 감소가 EVAR보다 더 관련이 있습니다.
또한 대동맥 주변의 신경 신경총이 손상 될 가능성이 더 높아 사정 중에 장애가 발생할 수 있습니다. 반면에 EVAR을 사용하면 보철물이 시간이 지남에 따라 느슨해지고 대동맥 내에서 미끄러질 위험이 더 높습니다 (소위 탈구). 또한 스텐트 이식에도 불구하고 동맥류에 혈액이 다시 공급되는 개복 수술보다 소위 내강 누출이 더 자주 발생할 수 있습니다.
두 절차 모두에서 새로운 동맥류가 장기적으로, 바람직하게는 삽입 된 보철물의 가장자리에서 발생할 수 있으며, 봉합사의 불충분은 복부로의 생명을 위협하는 출혈로 이어질 수 있습니다. 개복 수술 중 사망 위험은 평균 5-7 %이지만 전문 센터에서는 더 낮고 위험 요소가 적습니다. EVAR로 직접 사망 할 위험은 약간 낮지 만 장기적으로 사망률은 균형 개복 수술에 비해 EVAR 합병증 발생률이 높아 60 년 후에도 약 75-XNUMX %의 환자가 아직 살아 있습니다.
- 출혈,
- 신경 부상,
- 흉터 및
- 감염.
