심근 경색 (심장 마비) : 진단 테스트

환자의 첫 의학적 접촉부터 ECG 진단까지 최대 XNUMX 분이 지나면됩니다! 필수 의료 기기 진단

• 심전도 (ECG; 전기적 활동 기록 심장 근육) * – 경색 발생 중 및 발생 후, 대부분의 경우 주로 ST 세그먼트 상승 [STEMI / ST 세그먼트 상승 심근 경색의 증거; 아래 참조 : "ECG에 대한 심근 경색 단계"]. 드문 경우 : NSTEMI 또는 불안정 안기나 ( '가슴 견고 함”; 갑작스런 발병 통증 증상이 일정하지 않은 심장 부위) – ST 세그먼트 상승 없음; NSTEMI에서 CK-MB 및 트로포 닌 (TnT) 상승; 불안정하게 안기나,이 값은 정상 범위 내에 있습니다.] 일시적인 ST- 세그먼트 상승에 대해서는 아래 "추가 참고 사항"을 참조하십시오. DD : 급성 췌장염 (췌장 염증) 환자의 약 30 %에서 후벽 경색의 징후가 ECG! 참고 :
  • NSTE-ACS (급성 관상 동맥 증후군) 및 정의 된 위험 특징이있는 환자는 다음과 같은 침습적 평가가 필요합니다. 관상 동맥 조영술.
  • 비백 인 출신의 사람의 경우 ESC 또는 AHA / ACC 정의 임계 값을 초과하는 ECG의 ST 세그먼트 상승은 다소 신중하게 해석되어야합니다.
  • 심근 경색은 종종 ECG에 좌 다발 가지 차단이있는 환자에서 잘못 가정됩니다. "추가 고려 사항": 왼쪽 다발 가지 차단의 ECG 기준을 참조하십시오.
• 혈압 측정* (양팔) [IkS의 가장 중요한 증상 (경색 관련 심장 성 쇼크) – 필수는 아님 – 저혈압 / 낮음 피 기관의 관류 감소 / 기관의 혈류 감소 징후와 함께 최소 90 분 동안 수축기 압력 <30 mmHG : 저온 사지, 핍뇨 (하루 최대 500ml로 소변 생산 감소), 동요 / 병 동요와 같은 정신적 변화].
• 관상 동맥 조영술 (조영제를 사용하여 내강 (내부)을 시각화하는 방사선 절차 관상 동맥 (을 둘러싸는 동맥 심장 화환 모양으로 심장 근육에 피)) – 관상 동맥 협착의 기능적 관련성을 객관화하기 위해 부분 흐름 예비 (FFR)를 측정하여 지역 및 전체 심장 기능을 평가합니다. 동시에 일어나는 요법 가능 [환자의 첫 의학적 접촉부터 ECG 진단까지 최대 90 분 및 카테터 개입 후 2 분 이내; 매우 초기 경색 발병 (60 시간 미만) 및 큰 전벽 경색의 경우 간격은 7 분 미만이어야합니다. ] 참고 : 결정적이지 않은 ST 상승과 비정형 ECG 변화가있는 환자 (예 : 대퇴골 블록, 심실 페이스 리듬 및 고립 된 후방 심근 경색)도 조기에 받아야합니다. 관상 동맥 조영술 지속적인 허혈 증상이있는 경우.
• 심 초음파 (에코, 심장 초음파) – 영향을받은 심근 영역에서 벽 운동 이상 (WBS)을 감지 할 수 있습니다 (심근) 및 그로 인한 심실 기능 장애이며 ECG가 급성 경색 또는 만성 심근 경색에서 명확한 소견을 제공 할 수 없을 때 사용됩니다 (경색은 3 개월 이상 전에 발생 함).
• 심장 리듬 모니터링 (NSTE-ACE 지침, ST 세그먼트 상승없이 급성 관상 동맥 증후군 관리) :
  • NSTEMI의 진단이 제외되거나 확인 될 때까지 (Class 1 권장 사항).
  • 입증 된 NSTEMI 및 낮은 부정맥 위험을 24 시간 동안 또는 경피적 관상 동맥 중재술 (PCI)를 수행 할 수 있습니다 (Class IIa).
  • 부정맥 위험이 높으면 24 시간 이상 모니터링을 고려할 수 있습니다 (Class IIa).

Optional 의료 기기 진단 – 역사의 결과에 따라 신체 검사, 실험실 진단 그리고 의무 의료 기기 진단 – 차등 진단을 명확히하거나 합병증을 배제하기 위해.

• 엑스레이실 의 가슴 (X- 선 흉부 / 가슴), 두 평면에서 – 보상 불능 징후, 폐 혼잡 징후를 제외합니다.
• 컴퓨터 단층 촬영 흉부 /가슴 (흉부 CT) – 급성 감별 진단 제외 가슴 통증 (가슴 통증).
• CT 혈관 조영술 (engl. 심장 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술, (CCTA); 개통을 검사하기위한 비 침습적 연구 관상 동맥).
  • 급성 용 가슴 통증 (가슴 통증) 및 급성 관상 동맥 증후군 (ACS) 위험이 낮습니다.
  • 의심되는 폐 색전증 및 대동맥 박리 (동의어: 동맥류 dissecans aortae) : 혈관벽 (내막)의 내층이 찢어지고 혈관벽의 내막과 근육층 (외부 미디어), 동맥류 해부 (병리학 적 확장 동맥).
  • 주요 목표가 제외 인 환자 관상 동맥 질환 (관상 동맥 질환) 낮은 중급 사전 검사 확률 때문에; 전제 조건 : 트로포 닌 값 및 / 또는 ECG 정상 또는 모호함 (class I / 증거 등급 A 권장 사항) [지침 : ESC 지침].
• 흉부 / 흉부의 자기 공명 영상 (가슴 MRI) – 심근 기능 장애를 감지 할 수 있습니다. 급성 설정에서는 사용되지 않습니다.
• 심근 관류 신티그라피 – 신선한 경색과 오래된 경색을 구별 할 수 없습니다. 심근 기능을 평가하기 위해 수행
• 방사성 핵종 심실 조영술 – 심근 기능 능력을 평가하기 위해 수행됩니다.

* 경색 유발 심장 성 쇼크 (ICS), ICS가 의심되는 경우 "충격"에서 추가 진단을 참조하십시오.

ECG 증상에 따라 급성 관상 동맥 증후군 (AKS; 급성 관상 동맥 증후군, ACS)은 다음과 같이 분류됩니다.

• 비 ST 고도
  • 불안정 협심증 * (UA) 또는
  • NSTEMI * * – 비 ST 상승 심근 경색. 이 유형은 ST 분절 상승이있는 심근 경색보다 작지만 NSTEMI는 대부분 심장이 미리 손상된 고위험 환자에게 영향을 미칩니다. 장기적인 예후도 더 나쁩니다. 또는
  • NQMI – 비 Q 파 심근 경색증 (NSTEMI); 6 개월 만에 약 30 %의 경우 Q 파 경색이 발생합니다.
• ST 고도
  • STEMI * * – 영어 ST- 상승 심근 경색증 – ST- 분절 상승을 동반 한 심근 경색.
    • QMI – Q- 구경 색
    • NQMI – 비 Q 파 심근 경색; 6 개월 이내에 Q 파 심근 경색이 약 30 %에서 발생합니다.

* CK-MB 및 트로포 닌 (TnT) 상승하지 않음 * * CK-MB 및 트로포 닌 (TnT) 상승.

추가 사항

• 급성 관상 동맥 증후군에서 일시적인 ST- 세그먼트 상승 / 환자의 4-24 %) : 일시적인 연구는 이들 환자가 NSTEMI 환자처럼 행동한다고 ​​결론지었습니다. 미세 혈관 폐쇄는 드뭅니다 (STEMI 환자의 경우 4.2 % 대 50 %) : 일시적인 ST 세그먼트 상승을 가진 환자는 STEMI 환자에 비해 더 젊고 빈번한 흡연자이며 대부분의 남성 인 경향이 있습니다.
• ECG에 좌 다발 가지 차단 (LBBB)이있는 환자는 종종 심근 경색증이있는 것으로 오진됩니다. BARCELONA 기준은 이전 기준에 비해 평가 및 검증 코호트 모두에서 가장 높은 민감도 (93 % -95 %)를 달성했습니다 (예 : Sgarbossa 점수 ≥ 3 : 33-34 %). 세 가지 새로운 기준은 다음과 같습니다.
  1. ST 우울증 완화 모든 리드에서 QRS 극성 (QRS와 동일한 방향)에 따라 0.1mV (1mm) 이상
  2. 과도한 불일치 ST 편차 (즉, QRS의 방향과 반대)-QRS의 저전압에서 0.1mV (1mm) 이상
  3. 모든 리드에서 ≥ 0.1mV (1mm)의 일치하는 ST 증가.

  세 가지 사항 중 하나라도 해당되면 심근 경색을 가정해야합니다.

ECG에서 심근 경색의 단계

참고 : 급성 후방 경색의 마스킹 해제는 리드 V7-V9에서만 가능합니다. 우심실 경색에도 동일하게 적용됩니다! ST 상승 심근 경색증 (STEMI)의 심전도 정의 (후 수정).