녹내장

넓은 의미의 동의어

의료 : 녹내장

정의

녹내장 (그러나 더 이상 사용해서는 안됩니다. "백내장”(백내장). 녹내장은 일반적인 손상과 관련된 여러 질병의 일반적인 용어입니다. 시신경 유두 그리고 시야. 그만큼 시신경 유두 눈에서 신경 섬유가 빠져 나가거나 들어가는 지점입니다. 뇌.

눈의 전형적인 변화는 녹내장의 특징입니다. 일차 녹내장과 이차 녹내장이 구분됩니다. 원발성 녹내장 (녹내장)은 자연적으로 발생하는 반면 이차성 녹내장은 다른 질병의 결과입니다.

개별적으로 증가 된 안압
Scotoma ( "시야 검사"주제 참조)
신경 섬유의 분해를 동반 한 시신경 유두의 깔때기 모양의 함몰 (파 필라 발굴)

녹내장의 출현

눈에 영구적 인 내부 압력이 있습니다. 한편으로는이 압력이 너무 낮아서는 안됩니다. 그렇지 않으면 눈이 무너지기 때문에 다른 한편으로는 너무 높지 않아야합니다. 시신경 망막이 손상됩니다. 정상 압력은 10mmHg ~ 21mmHg 범위입니다.

압력은 방수에 의해 조절됩니다. 수양액은 섬 모체의 눈 뒤쪽 방에서 생성되며, 조리개. 거기에서 눈 앞쪽의 눈 앞쪽으로 흐릅니다. 조리개, 그런 다음 소위 섬유주 그물망 (섬유주 배수)을 통해 슐렘 운하로 챔버 각도로 흘러갑니다.

방수의 작은 부분은 또한 선박 의 맥락막 (uvea) (uveoscleral 유출). 이 유출이 방해되면 녹내장이 발생합니다. 녹내장은 다양한 형태와 다양한 유형의 녹내장을 특징으로하기 때문에 다음 유형의 녹내장을 구별합니다. 원발성 개방 각 녹내장은 녹내장의 가장 흔한 형태입니다 (모든 녹내장 질환의 약 90 %).

개방 각 녹내장 발병에 영향을 미치는 중요한 위험 요소는 다음과 같습니다.

개방 각 녹내장 : 섬유주 그물망에있는 연골 관련 물질 침착 특수 형태 : 안구 고혈압 및 정상 압력 녹내장
특수 형태 : 안구 고혈압 및 정상 압력 녹내장
각 차단 녹내장 : 너무 좁은 챔버 각도 또는 유착으로 인한 챔버 각도의 재배치 (생식 선근증)
각 차단 녹내장의 아형 : 예각 차단 녹내장 : 좁은 방 각, 원시 또는 상대적으로 큰 렌즈 (예 : 연령 수정체). 그러나 또한 학생, 어둠의 경우 또는 동공 확장 점안액 빈번한 유발 인자 간헐적 각 차단 녹내장 : 급성 각 차단 녹내장의 예비 단계 만성 각 차단 녹내장 : 예를 들어 급성 녹내장의시기 적절한 치료로 인한 챔버 각의 유착 선천성 녹내장 : 섬유주 그물망의 잘못된 발달
예각 차단 녹내장 : 좁은 방 각도, 원시 또는 상대적으로 큰 렌즈 (예 : 나이 렌즈).
그러나 또한 어둠의 경우와 같이 동공의 확장 또는 동공 확장 안약이 빈번한 유발 요인입니다
간헐적 각 차단 녹내장 : 급성 각 차단 녹내장의 예비 단계
만성 각 차단 녹내장 : 예를 들어 급성 녹내장의시기 적절하지 않은 치료로 인한 챔버 각의 유착
선천성 녹내장 : 섬유주 그물망의 잘못된 발달
특수 형태 : 안구 고혈압 및 정상 압력 녹내장
예각 차단 녹내장 : 좁은 방 각도, 원시 또는 상대적으로 큰 렌즈 (예 : 나이 렌즈). 그러나 또한 어둠의 경우와 같이 동공의 확장 또는 동공 확장 안약이 빈번한 유발 요인입니다
간헐적 각 차단 녹내장 : 급성 각 차단 녹내장의 예비 단계
만성 각 차단 녹내장 : 챔버 각의 유착, 예
급성 녹내장의시기 적절한 치료로 인해
선천성 녹내장 : 섬유주 그물망의 잘못된 발달
신생 혈관 녹내장 (신생 혈관 화 = 새로운 혈관 형성) : 챔버 각도 영역의 새로운 혈관 형성 및 섬유 혈관 막은 폐색을 유발합니다 (종종 당뇨병 또는 눈의 중심 정맥 폐색).
안료 분산 녹내장 : 챔버 각도의 안료 침착
가성 박리 녹내장 : 미세 원 섬유 침착 (주로 cialial body에서)
코르티손 녹내장 : 높고 장기간의 코르티코 스테로이드 약물 (코르티손 치료)로 인해 챔버 각도에서 점액 성분 (점액 다당류)이 축적됩니다.
염증성 녹내장 : 체액 혼잡 (부종) 또는 챔버 각도의 염증 단백질 침착
부상으로 인한 녹내장 : 찢어 지거나 흉터가있는 챔버 각도
Rieger 증후군, Axenfeld 이상, Peter의 기형 : 발달 장애 및 챔버 각도의 기형
65 세 이상
당뇨병
특정 심혈관 질환 (심장 마비 후 상태, 심부전)
근시 및 원시 (근시)
눈의 오래 지속되는 (만성) 염증
만성 코르티손 – 섭취
가족 내에서 발생 증가 (예 : 부모, 조부모 등)

갑자기 강해짐 통증 병든 눈과 얼굴의 등쪽 절반에 나타납니다. 그들은 둔하고 억압 적이거나 깊은 자리를 차지하고 처음에는 종종 두통 발작과 혼동됩니다.

그들은 얼굴 전체, 치아 또는 심지어 복부로 방사 될 수 있습니다. 때때로 환자는 눈을 통해 어지러움을 겪습니다

녹내장 발작 / 예각 차단

녹내장의 진단에는 안압 (안압 측정), 시야 (주위 측정) 및 안저 (안경 검사) 검사가 포함되며, 특히 시신경 디스크. 녹내장의 첫 징후는 안압> 21mmHg를 초래합니다.

그러나 정상 범위 (10-21 mmHg)의 안압도 녹내장을 유발할 수 있습니다 (정상 압력 녹내장 참조)! 그만큼 시야 검사 손상 정도를 결정하는 데 사용됩니다. 일차 개방 각 녹내장에서 시야 손실 (암점) 종종 매우 느리게 발달하므로 한계는 매우 늦은 단계에서만 주관적으로 인식됩니다.

마지막으로 검안경 검사는 시신경 유두 평가됩니다. 이것은 눈에서 신경 섬유가 빠져 나가거나 들어가는 지점입니다. 뇌. 안압 상승으로 인해 또는 정상 압력 녹내장의 경우 안압 통계적으로 정상이면 유두가 움푹 패일 수 있습니다 (파 필라 발굴).

압흔 정도는 손상 정도와 밀접한 관련이 있습니다. 클수록 우울증 완화, 손상이 커집니다. 추가 녹내장 검사에서 방수가 배수되는 각도도 검사 할 수 있습니다.

이를 위해 의사는 마취 된 각막에 배치되고이를 통해 챔버 각도를 검사 할 수있는 슬릿 램프와 소위 gonioscopy 렌즈를 사용합니다. 이러한 방식으로 유출을 방해하는 가능한 유착 (생선 근육 증)을 감지 할 수 있습니다. 그만큼 녹내장의 증상 급성 녹내장 발작을 나타냅니다.

원인이 "각도 차단"이기 때문에 각도 평가 (각각 내시경)가 특히 중요합니다. 이차 녹내장의 진단은 안구 검사 결과와 녹내장을 일으킨 기저 질환에 근거합니다. 녹내장 발작의 경우, 증가 된 안압은 우선 일반적인 약물로 감소시켜야합니다 (위 참조).

그런 다음 작업이 수행됩니다. 안압 성공적으로 내 렸습니다! 의사는 '홍채 절제술'에 대해 말합니다. 시술 중에 조리개일반적으로 눈의 윗부분에서 제거됩니다. 이것은 눈의 앞쪽과 뒤쪽 방 사이에 인공적인 연결을 만듭니다.

수양액은 전방으로 직접 흐를 수 있으며 각도 블록은 우회됩니다. 이 수술 절차 외에도 레이저 치료의 가능성도 있습니다. 고출력 Nd : YAG 레이저를 사용하여 홍채에 구멍을 뚫어 눈의 전방으로 즉시 유출됩니다.

레이저 홍채 절제술은 특히 안압이 약물로 매우 성공적으로 감소 된 환자에게 적합 할뿐만 아니라 두 번째 눈의 예방 조치로도 적합합니다. 또한, 레이저 방법은 일반적으로 열악한 환자에게 진정한 대안이 될 수 있습니다. 조건 더 이상 기존 작업을 허용하지 않습니다. 일반적으로 레이저 개입은 국소 마취 녹내장에 대한 고전적인 수술은 국소 또는 전신 마취.

선천성 녹내장의 경우 약물 치료가 충분하지 않으며 신생아를 수술해야합니다 (여과 수술, 섬유주 절제술). 녹내장이 다른 안 질환으로 인해 발생하면이 안 질환의 치료가 주요 초점입니다. 물론이야, 안압 먼저 알려진 방법으로 낮춰야합니다.

불행히도, 현재 연구에 따르면 녹내장은 치료할 수 없습니다. 그러나 현대 의학은 질병의 진행에 강력한 영향을 미칠 수있는 수많은 가능성을 제공합니다. 우선 녹내장의 조기 발견이 가장 중요합니다.

질병이 조기에 발견되면 대체로 안정된 평생 시력의 가능성이 매우 높기 때문입니다. 지금까지 전국적인 녹내장 조기 발견이 타당한 지 여부와 그것이 보장되는지 여부에 대한 연구는 없습니다. 건강 보험 회사. 그러나 녹내장의 가족력이있는 경우와 같이 녹내장의 초기 의심이있는 경우 개인적인 위험 (당뇨병 진성, 다음과 같은 스테로이드를 사용한 장기 치료 코티 존등)

또는 심지어 전형적인 증상, 건강 물론 보험 회사는 필요한 시험 비용을 지불합니다. 의심스러운 경우에는 안과 의사 가능한 녹내장 검사를 위해! 그러나 영향을받은 사람들은 만성 질환 따라서 평생 안과 치료를 받아야합니다.

그러므로 신뢰할 수있는 사람을 갖는 것이 더욱 중요합니다. 안과 의사 네 편에서. 투약 계획을 정확히 따르는 것 외에도 엄격한 행동 규칙을 준수하는 것이 중요합니다. 눈 수술. 또한 안압은 가까운 간격으로 측정해야합니다. 안과 의사.

치료되지 않은 녹내장은 항상 실명. 녹내장의 치료에서 이러한 다른 치료법은 중증도에 따라 적용됩니다. 조건: 개방 각 녹내장 치료도 안압을 낮추는 데 목적이 있습니다. 일반적으로 약물 요법이 치료의 첫 번째 라인입니다.

이를 위해 치료 안과 의사는 환자 별 '목표 압력'을 결정합니다. 향후 녹내장 손상을 예방할 수 있도록 안압이 얼마나 높아야할까요? 개인 위험 요소, 기존 눈 손상, 기대 수명 및 녹내장 발작 시점의 안압 수준을 계산에 고려해야합니다. 안압을 낮추려면 점안액 다른 활성 성분으로 적합합니다.

여기에는 기존의 XNUMX 가지 활성 성분 그룹이 포함됩니다. 프로스타글란딘 유도체, 베타 차단제, carboanhydrase 억제제, sympathomimetics 및 parasympathomimetics. 약물 치료의 성공 여부를 확인하기 위해 안압을 매우 정밀하게 제어합니다. 안과의 간호사는 시간별 변화가 기록되는 이른바 '일일 압력 프로필'을 생성합니다.

종종 야간 측정도 수행됩니다! 효과가있는 경우 점안액 충분하지 않다면 녹내장은 레이저로 수술하거나 치료해야합니다. 레이저 치료 중에 작은 빛의 점이 매우 구체적으로 챔버 각도의 섬유주 그물망에서 촬영됩니다.

이로 인해 조직이 흉터와 수축을 일으 킵니다. 이것은 섬유주 메쉬의 좁은 메쉬가 넓어지고 방수가 더 잘 배수되도록합니다. 불행히도이 방법의 효과 기간이 항상 오래 지속되는 것은 아닙니다.

또 다른 가능성은 소위 'cyclofotocoagulation'입니다. 이 복잡한 표현 뒤에는 간단한 원리가 있습니다. 수양액은 눈의 특수한 세포층 인 섬모에 의해 형성됩니다. 상피.

이 세포층은 적외선 레이저로 공격을 받고 부분적으로 파괴됩니다 ( '경화'). 결과적으로 방수가 적고 안압이 감소합니다. 약물과 레이저 요법 실패하거나 옵션을 제공하지 않으면 마지막 단계로 눈 수술을 수행 할 수 있습니다.

다음 절차는 처음에는 의료 평신도에게 이해하기 어려울 수 있습니다 : 여과 수술은 아래에 새로운 유출 경로를 만듭니다. 결막. 많은 정맥과 림프 선박 수양액을 쉽게 빼낼 수 있습니다. 첫째, 작은 캡을 섬유주 망상 부위의 안구 공막으로 절단합니다.

그런 다음 섬유주 그물망을 통해 직접 추가 개구부가 생성되어 눈의 전방에 연결할 수 있습니다. 이전에 준비된 공막의 뚜껑을 이제이 구멍에 놓고 고정하여 전방 물의 흐름을 조절할 수 있습니다. 마지막으로 결막 그 위에 단단히 닫혀 있습니다.

유출되는 방수액은 결막 앞으로. 그런 다음 안과 의사는 이것을 스며 나오는 쿠션이라고합니다. 여과 방법은 안압을 낮추는 데 매우 성공적이지만 위험이 전혀없는 것은 아닙니다.

상처 치유 종종 큰 문제를 일으 킵니다. 세균 열린 안구를 쉽게 통과하여 흉터를 유발할 수 있습니다. 따라서 수술 중 Mitomycin C와 같은 대사 억제 약물이 이미 상처에 적용됩니다. 최신 수술 기술은 안구를 열지 않고도 안압을 낮출 수 있습니다.

녹내장의 원인은 다양하지만 공통적 인 요인은 개별적으로 너무 높은 안압입니다. 이미 위에서 언급했듯이 이것은 방수 유출이 감소했기 때문에 발생합니다. 그러나 정상 범위의 압력조차도 특정 상황에서 녹내장 형태 (정상 압력 녹내장)로 이어질 수 있습니다.

녹내장의 원인은 구체적으로 연구되지 않았기 때문에 이전의“너무 높은 안압”의 정의는“개별적으로 너무 높은 안압”으로 변경되었습니다. 녹내장에는 여러 가지 아형이 있지만 (분류 참조) 모두 공통적으로 방수 유출을 막습니다. 제때 치료를 받으면 녹내장이 중단되거나 적어도 늦출 수 있습니다.

시야 손상은 돌이킬 수 없습니다 (돌이킬 수없는 손상). 녹내장의 유형도 중요합니다. 일차 개방 각 녹내장은 수년에 걸쳐 교활하게 발달하지만 급성 녹내장 발작은 실명 매우 짧은 시간 내에.

안타깝게도 선천성 녹내장에서는 적시 치료에도 불구하고 약간의 손상이 남겨져 시력이 손상되는 경우가 많습니다. 이차 녹내장에서 예후는 기저 질환과 최적 치료에 따라 달라집니다. 특히 시신경 (시신경 위축). 이 주제에 대한 자세한 정보는 시신경 위축.