심장 재 동기화 (심장 재 동기화 요법, CRT)는 새로운 페이스 메이커 환자의 심장 수축을 재 동기화하는 절차 심장 실패 (심장 마비; NYHA III 및 IV 단계) 약물 요법이 소진되었을 때. 심장 재 동기화를 사용하여 심장. 또한 심장 재 동기화는 이식 형 심전도 제세 동기 ICD (전기 충격 즉각적인 장치 요법 위험한 심장 부정맥). 고전적인 심장 재 동기화 및 ICD와의 조합 절차의 효능은 무엇보다도 2004 년과 2005 년에 발표 된 두 개의 대규모 연구 인 COMPANION 연구 (“의학 비교 요법, 페이싱 및 제세동 심장 실패”) 및 CARE-HF 연구 (“심장 재 동기화 심장 마비“). 치료에 대한 현재 지침 심장 마비 절차를 나열하십시오. 증상이있는 경증 심부전 (심부전, NYHA 120 기) 및 광범위한 QRS 복합체 (심실 복합체; 넓은 QRS 복합체 ≥ XNUMXms) 환자에서 심장 재 동기화 요법 (CRT)은 상당한 장기 생존 이점을 달성했습니다. 심부전과 좁은 QRS 복합체를 가진 환자는 심장 재 동기화 요법 (CRT)의 혜택을받지 못했습니다. 심장 재 동기화 요법 (CRT)은 진행성 심부전 환자의 사망률 (사망률)을 감소시킵니다. 당뇨병 진성. 그러나 사망률은 당뇨병.
적응증 (적용 분야)
- 경증 심부전 (심부전, NYHA XNUMX 기) – 경미한 심부전에서도 재 동기화를 사용하는 것은 구조적 변화 (리모델링 과정)를 늦추거나 중지시키기위한 것입니다. 경미한 심부전에서 시술의 효능을 입증하기 위해 세 가지 연구가 수행되었습니다. 요약하면, 기능적 및 구조적 개선 모두 좌심실 단 XNUMX 년의 치료 후에 관찰되었습니다. 이완 기말 및 수축 기말 심실 부피의 현저한 감소 (다른 시간에 심실 채우기) 및 LVEF 증가 (좌심실 피 방출 비율)이 주목되었습니다. 그러나 모든 환자가 시술에서 똑같이 혜택을받는 것은 아닙니다. 왼쪽 다발 분지 차단 (심장 왼쪽 부분의 전도 장애)이있는 경우 심장 재 동기화 페이싱이 가장 효과적이지만 오른쪽 다발 분지 차단 환자는 CRT의 이점을 크게 얻지 못합니다.
- 중증 심부전 (NYHA III 및 IV 단계) – 최적의 치료를 받더라도 일부 심부전 환자는 (심각한) 증상을 유지합니다. 이러한 환자가 심장 재 동기화 기준에 도달하면 가능한 금기 사항 (금기 사항)이없는 상태에서 수행해야합니다. 기준은 다음과 같습니다.
- 방출 비율 / 백분율 감소 피 음량 심장 활동 중 심실에서 배출됩니다 (좌심실 발기 비율 (LVEF) ≤ 35 %).
- 완전한 좌측 다발 분기 블록으로 인한 비동기 심실 수축 (심실 수축) (QRS 복합체 ≥ 130ms)
- 이완 기말 좌심실 확장 ( "확장")> 55 mm.
- 페이싱 비율> 40 % 페이스 메이커 공급.
심부전 지침에서 더 이상 부비동 리듬 (정기적 인 심장 흥분) 환자에 대한 엄격한 제한이 없습니다.
- 다음 요건을 충족하는 증상이있는 환자 :
- 최적의 약물 요법에도 불구하고 박 출률이 35 % 이하로 감소했습니다.
- 부비동 리듬
- QRS 복합 ≥ 150ms
- 왼쪽이 아닌 번들 분기 블록
- 심방 세동 – 예외적 인 경우, 다음 조건이 충족되는 경우 심방 세동 환자에서 심장 재 동기화를 고려할 수 있습니다.
- LVEF ≤ 35 %
- 최적의 약물 요법에도 불구하고 NYHA 클래스 III-IV.
- QRS 복합 ≥ 130ms
- 거의 완전한 양심 실 조율.
가이드 라인에서 심장 재 동기화 요법은 특히 다음과 같은 별자리를 가진 환자에게 권장됩니다.
- 최적의 약물 요법에도 불구하고 QRS 너비> 120ms, 부비동 리듬, LVEF ≤ 35 % 및 NYHA II-IV를 가진 왼쪽 다발 분기 블록.
- 와 페이스 메이커 이미 제자리에 있음, NYHA III-IV 단계, LVEF <35 % 및 심실 세동 최적의 약물 요법에도 불구하고.
부비동 리듬과 LVEF가 35 % 이하인 환자에서 심장 재 동기화 요법에 대한 적응증.
| QRS (밀리 초) | 왼쪽 번들 브랜치 블록 | 왼쪽이 아닌 번들 분기 블록 |
| <130 | ↓↓ | ↓↓ |
| 130-149 | ↑↑ | ↔ |
| ≥ 150 | ↑↑ | ↑ |
다음 요구 사항을 충족하는 증상이있는 환자에게 심장 재 동기화를 권장해야합니다.
- 최적의 약물 요법에도 불구하고 박 출률이 35 % 이하로 감소했습니다.
- 부비동 리듬
- QRS 복합 ≥ 130ms
Contraindications
- QRS 기간 <130ms
심실 빈맥과 관련된 가역적 원인은 금기 사항입니다.
- Digitalis 중독
- 전해질 변화
- 부패
치료 전
CRT 심박 조율기를 이식하기 전에 특정 환자가 심장 재 동기화를 통해 혜택을받을 수있는 정도와 치료에 적합한 지 확인해야합니다. 또한 모든 비 침습적 방법 (적절한 약물 요법 등)이 완전히 고갈되었는지 확인해야합니다. CRT에 대한 표시를 설정할 때 지침에는 심박 조율기 표시 또한 고려되어야합니다. CRT를 받았지만 심근을 이식하지 않은 환자심장 박동기 표시는 페이싱 (CRT-P)이있는 복합 장치로 치료해야합니다.
절차
심장 재 동기화는 제거 의 조건 dyssynchrony (비 협조 심장 활동)라고합니다. 수축기 심부전이 진행됨에 따라 왼쪽 또는 양쪽 심실 (심실)의 확장 (확장) 증가를 볼 수 있습니다. 이러한 구조적 변화도 리드 질병이 진행됨에 따라 분자 변화에 유전자 발현 및 이온 채널 기능이 영향을받을 수 있습니다. 이러한 여러 변화의 결과는 전기 여기 전파 (왼쪽 번들 분기 블록)의 지연과 앞서 언급 한 심실 수축 패턴의 불일치입니다. 따라서 심실 흥분의 지연에 의해 나타나는 전기적 동기 장애 외에도 수축 지연으로 인식되는 기계적 동기 장애가 있습니다. 심실 흥분 지연 (심실 흥분)의 증가는 심장 펌프 기능 장애의 증가와 수반되는 예후 악화와 관련이 있습니다. 기존의 심박 조율기 (HSM; 심박 조율기)와 마찬가지로 CRT 심박 조율기는 아래에 이식됩니다. 피부 왼쪽 또는 오른쪽 쇄골 약간 아래. 이 장치는 세 개의 전극 (프로브, 케이블)을 통해 심장에 연결됩니다. 기존의 심박 조율기에서는 최대 XNUMX 개의 전극 만 사용됩니다. 세 번째 전극은 관상 동맥 정맥을 통해 심장의 왼쪽에 삽입됩니다. 따라서 CRT 심박 조율기는 양쪽 심실에 약한 전기 충격을 전달할 수 있습니다 (= 양심 실 조율, 양심 실 심박 조율기). 결과적으로 두 심실이 동시에 다시 뛰고 심장의 펌핑 력이 증가하고 이전에 감소 된 박 출률 (백분율)이 향상됩니다. 피 음량 심장 활동 중 심실에서 배출됨). 이제 XNUMX 개의 전극이있는 CRT 심박 조율기도 있습니다. 이를 통해 좌심실 및 우심실 수축 (심실의 근육 수축)을 더 잘 정렬 할 수 있습니다. 흉터가있는 환자에게 특히 그렇다고합니다. 심근 (심장 근육). Quadripolar 전극은 타겟을 따라 더 큰 탈분극 파동을 생성합니다. 정맥. 수면 관련 호흡 일부 이식 형 치료 시스템에서는 호흡률 센서와의 조합이 가능합니다. 이 센서는 호흡 운동을 측정하는 데 사용되어 야간이 멈 춥니 다. 호흡 수면 중에 감지 할 수 있습니다.
치료 후
이식 후 기능을 확인해야합니다. 모든 이식의 약 5 %에서 프로브를 정확하게 정확하게 배치 할 수 없습니다.
가능한 합병증
심장 재 동기화 요법은 침습적 절차이기 때문에 다른 절차 중에서 이식 중에 합병증이 발생할 수 있습니다.
- 이식 문제 및 프로브 배치 문제.
- 심박 조율기의 기술적 합병증
- 프로브의 탈구 (불쾌한 횡격막 자극).
- 심낭 탐포 나드의 위험이있는 관상 부비동 손상 (심낭으로의 출혈 및 심장 활동 방해의 위험이있는 혈관 손상)
- 혈종 (타박상)
- 감염
