증상
불만의 발전은 두 가지에 달려 있습니다.
- 압력 손상의 정도 : 신경 구조에 대한 압력이 강할수록 불편 함이 커집니다.
- 압력 손상의 속도 : 신경 구조에 대한 압력이 빠르게 발전할수록 불만이 커집니다. 제시된 불만과 관련하여 영상 절차 (예 : MRI)를 평가할 때 이는 반대로 신경 구조를위한 비교적 매우 좁은 공간이 충분히 느리게 발달하면 불편 함을 거의 유발할 수 없음을 의미 할 수 있습니다. 신경 구조는 새로운 공간 조건에 적응할 수있는 기회를 가졌습니다. 가능한 적응의 범위를 초과하면 임상 사진의 보상이 발생합니다. 그러면 증상이 강조됩니다 (상당히 악화됨).
- 국소 요통
- 팔이나 다리로 발산되는 통증 (자궁 근육통 요통)
- 반사 실패
- 피부의 감각 장애
- 근육계 마비 (마비)의 근력 상실 (예 : 최대 보행 성능 상실, 다리 피로, 보행시 불안감, 풋 리프터 및 풋 싱커의 약화)
접근 방법
치료할 염증 과정의 수준에 따라 두 가지 유형의 침투 경로가 있습니다. 경막 외 침윤 및 천골 침윤. 그만큼 경막 외 침윤 상부 요추의 감염된 부위에 사용되며 천골 접근 경로는 하부 요추 및 천골의 감염된 부위에 더 일반적으로 사용됩니다. 신경. 두 접근 경로는 주로 바늘 위치가 다르지만 치료 효과와 사용되는 약물은 동일하게 유지됩니다.
천골 침윤의 경우, 접근은 천골. 그만큼 척추관 계속 천골그러나 천골에는 움직이는 척추와 같은 공간이 없기 때문에 바늘을 척추관 천골의 하단에서. 에 경막 외 침윤, 바늘은 요추의 가시 돌기 사이에 위치하여 척추관이 접근 경로는 경추에서도 사용할 수 있지만이 높이에서 X- 레이로 확인해야합니다.
와 같은 척수 마취, 경막 외 침윤에 대해 뒤로부터의 침윤 높이가 결정됩니다. 이것은 예를 들어 좁은 척추관이 두 번째 요추 부위에 주요 소견이 있는지 여부와 같이 현재 병리학 적 변화의 높이를 기반으로합니다. 척추체 또는 더 낮거나 더 높은지 여부. 요추 침윤은 일반적으로 앞으로 구부러진 앉아있는 환자에게 시행됩니다.
피부 소독 후 액세스 포인트의 높이는 촉진에 의해 결정되고 침윤 바늘은 척추의 딱딱한 피부까지 척추관으로 전진합니다. 척수 (경막). 인대를 뚫은 후 척추 궁 (Ligamentum flavum), 주사기의 압력이 갑자기 떨어지면 척추관에 도달했음을 의사에게 알립니다. 만약 척수 피부가 손상되면 신경 액이 바늘 (캐뉼라)에서 다시 흘러 나와 바늘을 다시 약간 집어 넣어야합니다 (이는 척수 동안 바늘 위치에 해당합니다 마취).
척수의 딱딱한 피부에 생긴 구멍이 저절로 다시 닫힙니다. 환자는 일반적으로 합병증을 두려워 할 필요가 없습니다. 또한 척수 신경 섬유가 손상 될 위험이 없습니다. 뜨다 요추의 특정 영역에서 신경 액에 들어가 문제없이 바늘을 피합니다.
천골 침윤과 달리 경막 외 침윤의 접근 경로는 다양합니다. 따라서 더 높은 곳에있는 척추는 신경근 자극을 치료할 수 있습니다. 경막 외 침윤은 또한 경추의 탈장 디스크 또는 경추의 통증이있는 척추관 협착에도 적합합니다.
요추 치료와 달리 모바일을 통한 바늘 위치 제어 엑스레이실 유닛 (X-ray 이미지 변환기)이 필요합니다. 긴 바늘은 아래의 척추 공간을 방문하는 데 사용됩니다. 엑스레이실 방제 및 식염수 혼합물 및 코티 존 탈장 된 디스크 높이에서 척수 바로 앞에 주사됩니다. 경막 외는 약물이 척수의 딱딱한 피부 (경막)보다 먼저 (epi) 주사되어 피부가 손상되지 않고 척수가 손상 될 위험이 없도록하는 것을 의미합니다.
척수와 그 피부를 볼 수 없기 때문에 엑스레이실, 약물 투여 전에 소량의 X- 선 조영제를 주입합니다. 조영제의 분포에 따라 바늘 끝의 위치를 쉽게 확인할 수있어 시술이별로 위험하지 않습니다. 척수와 그 밖으로 나가는 신경 뿌리의 분포와 관개로 인해이 침윤은 일반적으로 여러 신경 뿌리에 동시에 도달합니다.
XNUMXD덴탈의 통증 치료 효과가 매우 좋습니다. 침투는 여러 번 반복 될 수 있습니다. 마취는 필요하지 않습니다.
절차는 또한 특별히 고통스럽지 않습니다. 요추의 경막 외 침윤의 목적은 척추관의 경막 외 공간에 약물을 직접 주입하는 것입니다. 이것은 만성 등의 치료에 결정적인 역할을합니다 통증 또는 수술 준비.
요추 경막 외 침윤의 경우 마취 주로하지와 요추 부위에 효과적입니다. 또 다른 적용 분야는 산과학. 출생 직전에 척추관에 주사하여 통증 출산 과정에서.
합병증의 경우 문제없이 제왕 절개를 시행 할 수도 있습니다. 절차가 시작될 때 환자는 등의 감염된 부위를 소독하여 준비됩니다. 국소 마취. 이 제제는 감염을 예방하고 바늘을 삽입 할 때 통증을 감소시킵니다.
경막 외 침윤은 보통 앉거나 옆으로 누운 상태에서 수행됩니다. 바늘은 인접한 두 척추의 가시 돌기 사이에 삽입됩니다. 의사가 경막외강에 도달했는지 확인하기 위해 소위 "저항 상실"기술을 사용할 수 있습니다.
여기서 의사는 액체로 채워진 작은 주사기를 사용합니다. 바늘이 경막외강에 도달하기 전에 먼저 피부와 인대기구를 관통해야합니다. 주사기가이 단단한 지형에있는 동안 의사는 조직의 저항에 대해 주사기에서 액체를 주입하기 위해 일정량의 힘을 가해 야합니다.
바늘이 경막 외 공간에있을 때만 많은 노력없이이 작업을 수행합니다. 이 방법을 사용하면 의사는 평행 영상 촬영 없이도 주사가 올바로 삽입되었는지 확인할 수 있으며, 최종적으로 바늘이 제자리에 오면 마취제를 주입합니다. 이것은 이제 하드 사이의 틈새에 있습니다 수막 (경막) 및 골막 의 척추체 따라서 척추의 출구 지점에서 효과를 발휘할 수 있습니다. 신경.
여기에는 제한된 이동성 및 무감각뿐만 아니라 영향을받는 부분의 통증이 없습니다. 전반적으로 합병증없이 요추의 경막 외 침윤은 몇 분 밖에 걸리지 않습니다. 이제 통증이있는 수술 직전이나 수술 직전에 통증을 효과적으로 예방하는 입증 된 수단이되었습니다. 통증 요법.
천골 막힘 또는 천골 침윤은 특히 하부 요추 부분의 신경 자극 치료에 적합합니다. 혼합물 국소 마취제 와 코티 존 천골 관을 통해 척추관에 주입됩니다 (천골 운하)의 도움으로 코르티손 주사기. 액세스는 아치 모양의 전이 위의 천골 과정에 있습니다. 미저골.
천골 침윤에는 영상 촬영 (X-ray)이 반드시 필요한 것은 아닙니다. 인체는 해부학 적 지표에 따라 방향을 잡습니다. 무균 상태에서 20ml의 국소 마취제 와 코티 존 그런 다음 척추관에 주입됩니다.
그곳에서 체액은 스스로 분산되어 척수와 하부 요추 (요추)의 여러 신경 뿌리를 동시에 씻어냅니다. 천골 침윤은 특히 다음과 같은 치료에 적합합니다. 신경근 자극 또는 척추관 협착 이 영역에서 여러 신경 뿌리가 동시에 질병 과정에 관여 할 수 있습니다. 약물 적용의 접근 경로로 인해 더 높은 신경 뿌리에 더 이상 치료 적 유효 용량에 도달하지 못하거나 매우 높은 약물 용량 (30/40 ml)이 침투해야합니다.
에 따라 국소 마취제 국소 마취제를 사용하면 환자는 한동안 (1 ~ 2 시간) 눕도록 요청합니다. 국소 마취제는 때때로 다리에 무감각과 쇠약을 유발하여 넘어 질 위험을 초래할 수 있습니다. 자발적인 수분 손실의 가능성도 있습니다 (실금). 환자는 치료 전에이를인지해야합니다.
마취제가 닳은 후에는 이러한 효과가 다시 사라집니다. 통증 치료 효과가 좋으며 적용된 코르티손으로 인해 지속됩니다. 때때로 척추관의 부피와 압력이 증가하여 일시적으로 통증이 증가 할 수 있습니다.
무해한면 코르티손의 효과 얼굴이 붉어 질 수 있습니다 ( 홍조 증후군), 며칠 후에 사라집니다. 천골 침윤은 여러 번 반복 될 수 있습니다. 국소 마취제를 완전히 사용하지 않거나 매우 적은 용량을 선택한 경우에도 시행 할 수 있습니다.
- 미끄러 진 디스크 L4 / 5
- 탈출 디스크 L5 / S1 및
- 가장 낮은 두 개의 추간판의 디스크 돌출부
