소장 절제술 후 흡수 장애 : 합병증

다음은 소장 절제 (부분 소장 절제)에 의해 유발 될 수있는 가장 중요한 질병 또는 합병증입니다.

호흡기(J00-J99)

  • 폐렴(폐의 염증)

내분비, 영양 및 대사 질환 (E00-E99).

  • 영양 실조 (영양 실조)

감염성 및 기생충성 질병(A00-B99).

  • 감염

순환계 (I00-I99)

입, 식도 (푸드 파이프), 위, 및 내장(K00-K67; K90-K93).

  • 출혈, 상세 불명의
  • Dysbiosis (불균형 장내 식물상).
  • 단장 증후군 (아래 참조)
  • 절개 탈장 – 수술 흉터 부위의 복벽 탈장.

더 보기

  • 해부학 적 협착증 – 연결 봉합사의 협착.
  • 봉합사 불충분 – 봉합사가 조직에 적응하지 못함.
  • 상처 치유 장애

때 소장 성인의 50 %까지 절제되지만 여전히 에너지, 영양소 및 필수 물질 요구 사항을 충족 할 수 있으므로 흡수 장애 ( "불량 흡수") 결과 – 십이지장 (십이지장), 회장 (회장) 및 판막 모양의 담장 판막 (두 사이의 접합부에있는 판막) 콜론 및 부록)이 보존됩니다. 이러한 상황에서 흡수 용량의 손실은 상당한 예비 용량으로 보상 될 수 있습니다. 소장 – 나머지 장의 적응 (조정)에 의해. 적응은 효소 활동의 증가에 의해 가능합니다. 점막 의 소장 점막 돌출부 (융모) 및 점막 침범 (토와)의 크기 증가. 그러나 절제 범위가 증가하면 흡수 영역이 감소하고 그에 따라 영양소 및 필수 물질, 에너지 및 물 요구 사항. 소장의 50 % 이상이 제거되면 흡수 필수 영양소와 필수 물질이 손상됩니다. 전체 길이의 75 % 이상을 절제하면 현저한 흡수 장애 및 영양 실조 (영양 실조). 활용도가 낮은 :

임상 증상, 흡수 남은 장 길이와 더불어 영양소 및 필수 물질과 그로 인한 결핍 증상은 음낭, 공장 또는 장막 판막의 보존 여부에 크게 좌우됩니다. 부분 또는 전체 제거의 경우 콜론 소장 절제술과 동시에 발생하면 흡수도 현저하게 손상되고 증상이 악화 될 수 있습니다.

말단 회장의 절제

소장의 하부 – 회장 (scimitar), 회장 말단은 비타민 B12 흡수 및 담즙 소금 재 흡수. 비타민 B12 와 담즙 염류 장의 영향을받습니다간 (장간) 순환. 이것은 규제에 필수적입니다. 비타민 B12 만큼 잘 담즙 산 균형.

결과 – 회장 말단 절제술

회장 말단의 수술 적 절제 – 약 100cm – 장간 순환 중단됩니다. 그 결과 비타민 B12 흡수가 손상됩니다. 비타민 B12 결핍증 – 담즙의 비 생리적 양 염류 에 전달 콜론 재 흡수가 부족하기 때문입니다. 거기에서 그들은 평활근의 수축 파 (페리 탈 시스)를 증가시키고 재 흡수를 감소시킵니다. 물. 이런 식으로 담즙산 chologenic을 일으키다 설사 (설사) 체액 손실이 높고 전해질, 수용성 비타민. 담즙 염류 결국 대변으로 배설됩니다. 그만큼 간 손실을 보상 할 수 없습니다 담즙산 합성을 증가시켜 담즙 염을 감소시킵니다. 집중 담즙에서. 손실의 결과로 담즙 염은 더 이상 미셀 형성에 사용할 수 없습니다. 중요한 미셀 집중 식이 지방 및 지용성 사용 감소 비타민 A, D, E, K.식이 지방은 충분히 흡수 될 수 없기 때문에 흡수되지 않은 지방과 지방 지질 제품은 장의 더 깊은 부분에 도달합니다. 그곳에서 그들은 연동 운동을 자극하여 장의 통과를 가속화하고 마지막으로 – 배설물 지방 배설의 증가 (지방변, 콜로 겐성 지방 대변)의 결과로 발생합니다. 또한 수축 파를 촉진하고 장에서 수분 재 흡수를 억제함으로써 결장의 담즙 염은 지방을 악화시킵니다. 설사 대변을 통한 지방 손실의 증가는 필수뿐만 아니라 지용성 비타민 A, D, E, K의 손실을 증가시킵니다. 지방산. 지방 흡수 장애의 정도에 따라 부정적인 에너지 균형 체중 감소가 발생합니다 [4.2]. 그만큼 담즙산 대장 결합에서 생성 칼슘, 그 결과 필수 미네랄이 담즙과 함께 점점 더 배설됩니다. 산. 칼슘 결과적으로 결함이 빠르게 발생할 수 있습니다. 저 칼슘 혈증 (칼슘 결핍)은 흡수되지 않은 사람들에게도 선호됩니다. 지방산이것은 칼슘과 결합하여 불용성 칼슘 비누를 형성하여 칼슘 흡수를 억제하기 때문입니다. 또한 담즙산의 손실은 다음의 배설을 촉진합니다. 옥살산 소변에서 (고옥 살 루리아) 신 돌 형성. 따라서 회장이 절제된 환자는 다음이 포함 된 음식을 피해야합니다. 옥살산, 사탕무, 파슬리, 대황, 시금치, 근대뿐만 아니라 견과류. 옥살산 증가의 원인 – 옥살 루리아 :

  • 다량의 글리신은 담즙 염과 함께 결장으로 들어가고, 여기서 글리 옥살 레이트로 전환됩니다. 박테리아. 글리 옥살 레이트는 간에서 흡수 된 후 옥살산으로 전환됩니다.
  • 결장의 높은 담즙 염 농도는 옥살산 이온에 대한 점막의 투과성을 증가시킵니다
  • 저 담즙 염 집중 지방의 흡수를 지연 산, 지방산이 칼슘과 결합하여 불용성 칼슘 비누를 형성합니다. 따라서 옥살산은 더 이상 칼슘과 결합하여 칼슘 옥살 레이트를 형성 할 수 없으므로 음식에서 섭취 한 유리 옥살산의 흡수가 증가하고 소변으로 배설됩니다.

담장 판막 절제

담장 판막과 결장은 물과 전해질을 안정화시키는 역할을합니다 균형, 줄일 설사, 에너지 요구 충족을 최적화합니다. ileocecal 밸브는 또한 환류 대장의 장 내용물, 박테리아, 박테리아가 부족한 소장으로. 장막 판막의 광범위한 실패는 다음과 같이 소장에서 세균의과 성장을 초래할 수 있습니다. 박테리아 방해없이 소장에 들어가십시오 환류 결장에서 장 내용물의. 세포 항원은 XNUMX 차 담즙을 전환 할 수 있습니다. 산 결장의 이차 담즙산으로. 따라서 XNUMX 차 담즙산은 더 이상 미셀 형성에 사용할 수 없으므로 장에서 지방 흡수를 방지합니다. 고농도의 XNUMX 차 담즙산은 차례로 다음과 같은 위험을 증가시킵니다. 암 종양 발달을 촉진하는 메커니즘을 지원합니다. 또한 비타민 B12의 활용, 탄수화물 만큼 잘 단백질 (단백질)이 손상되었습니다. 박테리아는 다이어트 자신의 필요를 위해. 이로 인해 비타민 B12 결핍은 장막이없는 환자에게 드물지 않습니다. 또한 신체에 탄수화물 와 단백질. 소장에서 박테리아와 박테리아 독소의 증가 된 축적은 점막 소장의. 점막 염증 및 종양과 같은 변화의 결과로 영양소 및 필수 물질의 흡수 장애가 발생합니다. 특히 필수 지방산, 지용성 비타민, 비타민 C, 칼슘, 마그네슘, 철및 아연 충분히 흡수되지 않는다 [4.2]. 또한 장의 손상 점막 혈장 누출로 장 단백질 손실이 증가합니다. 단백질 장 점막을 통해 장 내부로 들어가는 단백질 (알 부멘) 형성 속도를 초과하여 장 단백질 손실 증후군. 순환하는 혈장 단백질의 감소는 일반적으로 중증을 동반합니다. 단백질 결핍. 또한 장내 단백질 손실이 증가하면 종양 압력이 감소하여 혈장 단백질 농도 감소 (저 단백 혈증)의 정도에 따라 부종이 형성됩니다. 가속된다 [4.2]. 결과적으로 영양소와 필수 물질이 대장의 점막에 의해 충분히 흡수되거나 분해되지 않아 삼투 성 설사가 증폭됩니다. 유체 및 전해질칼슘과 같은 마그네슘, 칼륨 와 나트륨, 설사로 많은 양이 손실됩니다 [4.2]. 회장 말기 또는 회장 판막을 외과 적으로 제거한 사람은 흡수 장애와 대변을 통한 손실 증가로 인해 에너지, 필수 영양소 및 필수 영양소가 부족한 경우가 많습니다.

결장의 중요성

완전한 기능을하는 대장 (결장)은 단장 증후군에서 필수적인 역할을합니다. 소장의 남은 길이가 매우 적음에도 불구하고 결장은 에너지 균형을 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 전해질과 물을 흡수하는 것 외에도 결장은 탄수화물 나머지 장에서 사용되지 않고 식이 섬유, 박테리아 분해를 통해 n- 부티레이트, 아세테이트 및 프로 피오 네이트와 같은 단쇄 지방산으로. 이들은 결장 점막에 의해 빠르고 거의 완전히 흡수됩니다. 단쇄 지방산은 결장 점막의 기능에 매우 중요합니다. 이들은 결장 점막의 미생물 총에 에너지를 제공하는 기질 역할을합니다 [4.2]. 부티레이트는 점막 세포의 가장 중요한 에너지 공급원입니다. 프로 피오 네이트와 함께 부티레이트는 결장의 지하실에서 생리 학적으로 새로운 세포 형성을 자극하고 박테리아의 활동을 유지합니다. 효소 따라서 결장의 기능적 과정. 높은 섭취량 식이 섬유 따라서 결장에서 높은 함량의 단쇄 지방산을 보장합니다. 결과적으로 pH 값이 낮아지면 병원체의 집락이 방지됩니다. 세균 [4.1]. 반면 장내 높은 pH 값은 XNUMX 차 담즙산에서 XNUMX 차 담즙산으로의 전환을 촉진합니다. 고농도의 XNUMX 차 담즙산은 차례로 다음과 같은 위험을 증가시킵니다. 결장암 종양 발달을 촉진하는 메커니즘을 지원합니다. 또한 지방산은 나트륨 염화물 그리고 결장에있는 물. 결합 된 지방산, 나트륨의 결과로 염화물 및 수분 재 흡수, 용질 – 삼투 활성 분자, 예를 들어 용해 된 염 및 포도당 – 장 내부에서 점점 더 제거됩니다. 이러한 방식으로 설사 경향이 현저하게 감소합니다. 단, 손상되지 않은 말단 회장은 담즙산 재 흡수를 허용합니다.

결장의 부분 및 전체 절제 결과 각각

그러나 소장 절제술과 함께 결장을 부분적으로 또는 전체적으로 절제하면 물과 전해질 재 흡수를위한 결장의 높은 예비 용량이 손실됩니다. 마지막으로, 결장 절제술 (결장 제거)은 치료 적으로 조절하기 어려운 설사를 유발합니다. 마찬가지로 탄수화물뿐만 아니라 식이 섬유 대변이 없으면 흡수 될 수 없으며 대변에서 점점 소실되어 삼투 성 설사가 발생합니다. 결과적으로 환자의 에너지 균형과 그에 따른 영양 상태가 상당히 악화됩니다. 대장 절제술과 관련된 회막의 손실은 소장 통로를 더욱 가속화합니다

공장 절제

회장 말기, 담장 판막, 결장에 비해 공장 (빈 장)의 외과 적 절제는 그다지 중요하지 않습니다. 영양분과 필수 물질의 흡수는 회장 말기에 의해 처리되기 때문입니다 [4.2].