에 대한 수술 hiatal 탈장 (동의어 : hiatus oesophageus)는 기존의 탈장 (헤르니아)에 대한 침습적 치료법입니다. 횡격막. 식도 열공은 횡격막 식도 (음식 파이프)가 생리 학적으로 위. 열공 탈장 부분의 변위로 정의됩니다 위, 특히 식도 열공을 통한 심장 (위 상부) 및 인접 구조. 탈장의 발생 원인은 대부분의 경우 선천적 쇠약입니다. 결합 조직, 이는 식도 열공의 확장뿐만 아니라 위 부분의 부착을 느슨하게 만듭니다. 횡격막. 열공 탈장의 분류는 각 유형의 구별이 매우 중요합니다. hiatal 탈장 특히 중요합니다 요법. 그 과정에서 식도의 세로축을 따르고 85 %로 가장 흔한 탈장 인 축 방향 슬라이딩 탈장은 일반적으로 수반되는 중증에서만 볼 수 있습니다. 위식도 역류 질환 (동의어 : GERD, 위식도 역류 질환; 위식도 역류 질환 (GERD); 위식도 역류 질환 (역류 질환); 위식도 역류; 역류성 식도염; 역류 병; 역류성 식도염; 소화성 식도염); 산성 위액 및 기타 위 내용물의 비정상적인 역류로 인한 식도의 염증성 질환 (식도염)이며 일반적으로 혼합형 탈장에 수술합니다. 식도 탈장의 설정에서 종종 횡격막을 통한 식도와 대동맥의 공동 통로 인 병리 적 (병리 적) 틈새가 있습니다.
적응증 (적용 분야)
탈장 유형에 관계없이
- 투옥 또는 투옥 위험이 높은 경우 – 투옥 (탈장 내용물의 포획)이 이미 임박했지만 특히 존재하는 경우 복부 감염을 예방하거나 억제하기 위해 가능한 한 빨리 열공 탈장 수술을 수행해야합니다. 작업과 병행하여 관리 of 항생제 필수적이다.
- 출혈 – 출혈은 탈장의 유형에 관계없이 수술의 징후이기도합니다.
- 심장 기능 부전 – 식도와 식도 사이의 부적절한 폐쇄 기능 입구 ~로 위 위 식도를 유발할 수 있습니다. 환류 (위에서 음식 펄프의 역류 또는 위산 식도로). 수술의 적응증은 개인의 부담과 정도에 따라 결정됩니다.
식도 탈장
- 식도 열공 탈장은 진행되는 경향이 높고 합병증의 위험이 높아 진단이 확인되면 수술 적응증을 만들 수 있습니다. 합병증의 예로는 위저 (위 부분)의 교살 (입 막힘, 수축)에 대한 정맥 울혈이 있습니다. 이러한 합병증은 리드 위벽에 회저 (위벽의 죽음).
혼합 태풍
- 혼합형 탈장은 일반적으로 확장 된 식도 틈새를 통해 식도 부분 절의 변위가 증가하면서 축 방향 슬라이딩 탈장에서 발생합니다. 일반적으로 혼합형 탈장은 수술의 징후입니다.
Contraindications
- 심각하게 감소 된 일반 조건 – 열공 탈장에 대한 수술은 감소 된 일반적인 상태에서 합병증이있는 경우 필요하지만 이점은 항상 위험과 균형을 이루어야합니다.
- 악성 신 생물 – 소모성 질환 인 종양 질환 (질병 관련 비자발적 체중 감소 질환)은 수술에 대한 상대적 금기 사항입니다. 이 경우에도 위험을 이익과 비교해야합니다.
수술 전
우선, 어떤 유형의 탈장이 존재하는지, 따라서 수술을 수행 할 징후가 있는지 여부를 정확하게 결정해야합니다. 엑스레이실 진단 및 내시경무엇보다도 진단에 사용됩니다. 에 의해 엑스레이실 진단은 상부 위 영역의 해부학 (물리적 특징)을 시각화 할 수 있습니다. 내시경 진단에도 사용할 수 있습니다. 축 열공 탈장. 그러나 내시경 관찰에서는 식도 탈장 및 혼합 탈장과의 구별이 어렵다.
수술 절차
축 방향 슬라이딩 탈장 수술
- 수술 적응증이있는 경우 Nissen-Rosetti에 따른 안저 또는 Toupet에 따른 semifundoplicatio가 선택한 절차를 나타냅니다. 안저에서 위 안저 (위의 윗부분)는 주위에 소매 형태로 배치됩니다. 입구 위장에 개별 봉합사로 고정됩니다. 절차는 일반적으로 복강경으로 수행됩니다. 복강경 검사). 스웨덴 전국 연구에서 복강경 안저 수술에 대한 90 일 사망률 (사망률)은 0.08 %였습니다 Nissen-Rosetti 안저 수술의 잠재적 부작용 : 수년 전 (8 ~ 15 년) 시술을받은 환자를 대상으로 한 설문 조사에서 , 공허 가장 흔한 부작용으로보고되었다 (환자의 85 %); 응답자의 54 %는 심각도를 두 번째로 높거나 가장 높은 범주로 평가했습니다. 이 부작용의 빈도를 감안할 때 시술 전에 교육을 받아야합니다.
식도 탈장 수술.
- 일반적으로 식도 탈장의 외과 적 치료를 위해 탈장 낭을 제자리에두고 탈장 틈만 완전히 닫아야합니다. 대부분의 식도 탈장에 열공 공동체가 존재하기 때문에 탈장 간격을 닫는 것은 복잡합니다. 위장의 윗부분이 횡경막 또는 식도에 봉합되는 탈장 틈새 폐쇄를 덮기 위해 fundopexy를 수행하는 것이 가능합니다.
혼합 탈장 수술
- 기본 원리 요법 식도 혼합 탈장은 탈출 된 (탈출 된) 위의 영구적 인 감소 (위치 변경)로 간주됩니다.
수술 후
기존의 수술 기법을 사용하는 경우, 음식이 서서히 쌓일 수 있도록 XNUMX ~ XNUMX 일 동안 음식 금욕을 관찰해야합니다. 복강경으로 수행하면 즉각적인 음식 축적이 가능합니다.
