루앙와이 위 우회 (동의어 : Roux-en-Y 위 우회, RYGB, 위 우회)는 수술 절차입니다. 비만 수술. 위 우회 제공 될 수 있습니다 비만 BMI가 35kg / m2 이상이고 보수적 일 때 하나 이상의 비만 관련 동반 질환이있는 경우 요법 소진되었습니다. Roux-en-Y의 무게를 줄이는 두 가지 효과 위 우회: 수술 후 흡수 장애 효과를 통해 포만감이 증가합니다. 흡수 위장관에서 식품 성분을 피) 그리고 반면에 위 주머니의 형성을 통해 (인공적으로 감소 위 크기). 이 절차는 체중 감소와 관련이 있습니다. 당뇨병 비율 (약 62 %의 관해율) 및 기타 심혈관 위험 요소위 우회로 인한 체중 감소로 약 46 년의 추적 관찰 기간을 가진 환자는 다음과 같은 진단을받을 위험이 상대적으로 XNUMX % 낮았습니다. 심장 실패 (심장 마비) 처음으로. 청소년 중 제 2 형 당뇨병 환자의 비율은 위 우회술 후 14 %에서 2, 4 %로 감소했습니다 (상대적 감소 86 %). 수술 후 5 년 후, 고혈압 수술 전 57 %에서 수술 후 11 %로 떨어졌습니다. 평균 4, 9 년 후 위 우회 및 사망률 : 55 세 이상의 환자가 가장 많은 혜택을 받았으며 사망률은 6.1 % (수술 없음)에서 2.8 % (수술 포함)로 감소했습니다. 전체 집단 : 수술 군 1.4 %, 대조군 2.5 %. 심혈관 사망률은 상대적으로 47 % 감소했으며 암 사망률 46 %.
비만 수술에 대한 적응증 (적용 영역) [S3 가이드 라인에 따름 : 비만 및 대사성 질환 수술, 아래 참조]
- BMI가 40kg / m2 이상인 환자에서 수반되는 질병이없고 금기 사항이없는 경우, 비만 수술 보수적 소진 후 표시 요법 종합 교육 후.
- BMI가 35kg / m2 이상인 환자 비만-2 형과 같은 관련 동반 질환 당뇨병 진성, 심장 실패, 고지혈증, 동맥 고혈압, 관상 동맥 질환 (CAD), 신 병증, 폐쇄성 수면 무호흡 증후군 (오사스), 비만 호흡 저하 증후군, 픽윅 증후군, 무알콜 지방 간 (NAFLD) 또는 비 알코올성 지방간 간염 (NASH), 가성 뇌종양, 위식도 역류 질환 (GERD), 기관지 천식, 만성 정맥 기능 부전 (CVI), 요실금, 관절 질환 고정, 생식 능력 제한, 또는 다낭성 난소 증후군 (PCO 증후군 M) 제공되어야 함 비만 수술 보수적 일 때 요법 지쳤습니다.
- 특정 상황에서, 비만 수술에 대한 일차 적응증은 보존 적 치료에 대한 사전 시도없이 이루어질 수 있습니다. XNUMX 차 적응증은 다음 상태 중 하나가 존재할 때 주어질 수 있습니다. 환자에서.
- BMI가 50kg / m2 이상인 경우.
- 여러 분야의 팀에 의해 보수적 치료 시도가 유망하지 않거나 절망적 인 것으로 분류 된 경우.
- 외과 적 개입의 연기를 허용하지 않는 수반 및 이차 질병의 특정 심각도.
Contraindications
- 불안정한 정신 병리학 적 상태
- 치료되지 않은 신경성 폭식증
- 활성 물질 의존성
- 열악한 일반 건강
- 적응증 부족 – 비만은 질병 (예 : 갑상선 기능 저하증, Conn 증후군 (원발성 고 알도스테론증, PH), 쿠싱 병, 갈색 세포종)으로 인해 발생해야합니다.
수술 전
수술 전에 가능한 기존 상태를 정확하게 평가하고 수술 전에 수술의 효과를 평가하기 위해 상세한 기본 스크리닝을 수행해야합니다. 이를 바탕으로 결정을 내릴 필요가 있습니다. 단식의 피 포도당 수준 (단식의 포도당), 이것은 중요한 지표이기 때문에 당뇨병 진성 및 일반적으로 대사 증후군. 또한 다음과 같은 수반되는 질병 수면 무호흡 증후군, 저 호흡 (부적절 호흡), 폐동맥 고혈압 (증가 피 폐의 압력 선박), 관상 동맥 심장 질병 (CHD) 및 폐성 (로 인한 심장병 폐 수술 중 및 수술 후 합병증을 피하기 위해 기존 질병은 일반적으로 개입 전에 약물로 최적으로 제어되어야합니다. 또한 위장관 (위장관)도 정밀 검사를받는 것은 필수 불가결합니다. 무엇보다도 이것은 진단하는 역할을합니다. 위식도 역류 질환 (가슴 앓이) 또는 위 궤양. 이러한 경우 수술 전 치료 양성자 펌프 억제제 예를 들어 (PPI; 산 차단제)가 필요합니다.
수술 절차
Roux-en-Y 위 우회술의 기본 원리는 더 큰 잔여 물에서 작은 포리 토막을 분리하는 것입니다. 위 그리고 forestomach (위 주머니; 인공적으로 소형화 된 위)와 사이의 연결 소장. 이것은 섭취 된 음식을 식도 (음식 파이프)에서 포레스트로 이동시킵니다. 그 후, 음식은 해부 된 상태로 운반됩니다 (위장관의 두 부분을 외과 적으로 연결). 소장, 두 잔차 우회 위 그리고 십이지장 그리고 공장의 윗부분 (빈 장). 위장관의 다른 부분을 우회함으로써 음식 펄프가 소화기와 함께 늦게 운반되기 때문에 소화가 지연됩니다. 효소. 수술 절차는 포만감 증가와 표적 수술을 통해 음식 섭취를 줄입니다. 제거 잔여 위장의 십이지장 윗부분은 소장. 이것은 물론 초기 덤핑 증후군의 위험을 초래하는데, 희석되지 않은 삼투 활성 식품 펄프가 체액을 장 내강으로 이동시켜 혈장 손실과 키닌 방출 (혈관 폭 조절)을 유발합니다. 추가 기계식 스트레칭 장 루프의, 요인의 조합은 부족을 초래할 수 있습니다 음량, 이는 수 리드 에 충격 상태. 빈맥 (너무 빠른 심장 박동 : 분당> 100 회) 구역질 (메스꺼움) 약한 증상으로 나타날 수도 있습니다.
수술 후
수술 후, 집중 모니터링 환자의 필요합니다. 이를 위해 환자는 수술 후 "중간 치료"실로 이송되어야합니다. 수술 당일 또는 수술 후 첫날에는 환자의 신중한 동원이 이미 수행되어야합니다. 수술 후 두 번째 날에는 엑스레이실 가스트 로그 라핀 (방사선 불 투과성 조영제 한 모금) 검사를 수행하여 가능한 불충분 또는 협착 (좁아짐)을 감지해야합니다. 느리고 부드러운 다이어트 몇 주에 걸친 축적을 목표로해야합니다.
가능한 합병증
- 조기 덤핑 증후군 (위 참조)으로 인해 음량 부족 충격.
- 음량 부족 충격 – 수술의 결과로 고 삼투압 성 음식물이 조직에서 장 내강으로 옮겨 질 수 있습니다. 중증도에 따라 쇼크가 발생할 수 있으며 이는 중환자 실에서 치료가 필요할 수 있습니다.
- 흡수 장애 ( "불량 흡수“) – 수술의 맥락에서, 표적 흡수 장애가 유도되어 지방과 같은 식품 성분의 흡수를 감소시킵니다. 탄수화물. 그러나 선택성이 부족하기 때문에 리드 어떤 대가를 치르더라도 예방해야하는 결핍 증상에. 예방 조치로 충분한 단백질 섭취 (단백질 섭취) 및 추가 칼슘 및 철 섭취해야합니다. 더욱이 내인성 인자는 위장에 의해 생성되기 때문에 무엇보다도 공급되어야합니다. 점막. 내재적 요인없이 비타민 B12 회장 (회장)에 흡수 될 수 없습니다.
- 폐 색전증
- 상처 치유 장애
- 위 천공 (위 파열)
- 문 합의 불충분, 즉 장기의 작동 부분 사이의 불충분 한 연결
- 혈전증
- 재수술 (재수술) – 청소년의 20 % 대 성인의 16 %에서 필요했습니다 (각각 19 인년 당 10 회 대 500 회 재수술).
추가 사항
- 알코올 불내성 : Roux-en-Y 위 우회술 (RYGB)을 설치 한 비만 수술 후, RYGB 수술을받지 않은 비만 여성의 대조군보다 강한 알코올 테스트 음료를 마신 후 혈중 알코올 수치가 더 빠르게 증가했습니다. 아직 수행되었습니다 (수술 된 여성 : 5 분 후, 밀당 1.1 알코올 피에; 아직 운영되지 않은 여성 : 20 분 후에 만 최고치 (분당 0.80).
- 선호하는 면역 학적 변화 식품 알레르기; 증상을 동반 음식 옹졸 등 복통, 구역질 및 구토, 공허 (공허), 변비 (변비) 및 설사 (설사).
- 덴마크 중부에서 실시한 한 연구에 따르면 2,238 년과 2006 년 사이에 2011 명의 중증 비만 환자가 Roux-en-Y 위 우회술을 받았습니다. 환자의 약 8 %가 다음과 같은 주관적인 악화를 경험했습니다. 건강 이 절차 후에. 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다. 피로, 복통및 덤핑 증후군. 환자의 40 %가 불평 한 게으름은 아마도 빈혈증 (빈혈) 부족으로 인한 흡수 of 철, 엽산 보충제및 비타민 B12. 다른 후기 효과로는 신 결석증 (신 돌; 21 %), 담석증 (담석; 31 %) 및 저혈당 (증) (낮은 혈액 설탕; 38 %).
- 청소년의 위 우회 : 청소년은 미량 원소 및 비타민: 청소년의 48 %가 철분 결핍 (낮은 페리틴) 2 년 대 성인의 24 % 만; 비타민 D 결핍 38 % 대 24 %; 비타민 B12 결핍증 두 그룹 모두 4 %.
