혈액 투석 (HD)은 투석 신장학에 사용되는 절차는 피 여과 및 가장 일반적인 투석 전 세계적으로 신장학에서 사용되는 절차. 혈액 투석의 치료 적 성공은 무엇보다도 다양한 완충 물질의 사용을 기반으로합니다. 균형 신부전 환자의 교정이 가능합니다. 산 염기 이후 균형 동안 수정할 수 없습니다 투석 확산 또는 대류 (수송 메커니즘)에 의해 완충 물질의 공급이 필수적입니다. 이론적으로 중탄산염, 아세테이트 및 젖산 사이의 그라디언트 균형을 맞추는 데 적합합니다. 산 및 기지그러나 젖산과 아세테이트 완충의 다양한 단점으로 인해 독일의 혈액 투석 치료는 중탄산 완충제만을 사용하여 수행됩니다. 중탄산염은 화학적으로 염인 완충 물질입니다. 탄산 생리적으로 내부 환경을 유지하는 데 중요한 기능을합니다. 아세테이트 버퍼링과는 대조적으로, 투석액에 중탄산염을 사용하면 예를 들어 심혈관 안정성이 향상됩니다 (기능의 약간의 변화). 심혈 관계). 지금까지 다양한 연구에서 아세테이트에 의한 완충이 심장 우울 효과 (심장 기능 저하)를 유발하므로 중탄산염이 선택 물질로 간주된다는 사실이 입증되었습니다. 혈액 투석은 독일에서 가장 일반적으로 사용되는 투석 절차로 수행 된 모든 투석 절차의 82 %를 차지합니다.
적응증 (적용 분야)
- 급성 신부전 (ANV) – 내인성 (신체 자체) 신장 기능이 더 이상 피, 혈액을 제거하기 위해 외인성 (비 내인성) 절차가 필요합니다. 비뇨기 물질의 정화는 다양한 매개 변수를 기반으로 결정됩니다. 환자의 실험실 검사가 피 혈청을 드러내다 요소 200mg / dl 이상의 값, 혈청 크레아티닌 10mg / dl 이상의 값, 혈청 칼륨 7 mmol / l 이상의 값 또는 중탄산염 집중 15mmol / l 미만인 경우 투석 절차를 신속하게 수행해야합니다. 그러나, 실험실 값 징후로 작용할 수 있지만 임상 증상 (예 : 이뇨제 저항성 과수 화 폐부종 / 물 폐에 머무름, 심장 실패 / 심장 기능 부전 및 초기 대뇌 부종 / 뇌 부종; 다음과 같은 요독 징후 심낭염 / 심낭염)을 사용해야합니다.
- 과수 화 상태 (과수 화 상태) – 보수적 인 경우 요법 (독점적으로 약물 요법) 치료 성공에서 충분하다고 간주되지는 않으며, 치료에서 과수 화 상태를 조절하기 어려운 혈액 투석이 필요합니다.
- 심한 고인 산혈증 (과다 인산염) – 인산염이있는 신체의 과부하는 건강 이는 혈액 투석의 급성 사용을 나타내는 지표이기도합니다.
- 급성 중독 (중독) – 투석 가능한 물질로 인한 중독은 일반적으로 혈액 투석으로 잘 치료할 수 있습니다.
- Uremic serositis – 요 독이있는 경우 (uremia는 정상 수준보다 높은 혈중 요로 물질의 존재를 나타냄) 염증 반응 (예 : 심낭염 / 심낭염, 심장 내막염 / 심내막염), 혈액 투석이 선택되는 약물입니다.
Contraindications
혈액 투석 기준이 충족되면 현재까지 알려진 금기 사항이 없습니다.
절차
혈액 투석 수행
- 중탄산염 투석 시스템을 사용하는 혈액 투석의 기본 원리는 유체에 용해되고 한 구획 (구획 공간)에있는 물질을 다른 구획과 교환하는 것입니다. 이 구획 사이에는 반투과성 막이 있습니다.
- 반투막을 통해 특정 물질 또는 분자 특정 요금 및 크기 값이 있습니다. 반투막의 가장 간단한 예는 이러한 막을 통해 용매가 확산 될 수 있지만 용질은 확산되지 않을 때 주어집니다. 확산 경로에서 물질의 분자 크기와 반투막의 기공 크기에 따라 물질이 기존 집중 고농도의 첫 번째 구획에서 낮은 농도의 두 번째 구획으로의 기울기 (물질 농도 차이). 이 흐름은 평형 (균형) 막 양쪽의 물질 농도에 도달합니다.
- 혈액 투석의 기능에 중요한 것은 투석액이 들어있는 두 번째 구획에서 투석기의 체외 (신체 외부) 회로에있는 환자의 혈액을 분리하는 것입니다. 환자의 혈액 분리는 투석막에 의해 이루어집니다. 더 중요한 것은 다음과 같은 물질이 크레아티닌 및 요소예를 들어, 혈액 투석을 통해 혈액에서 대부분 제거해야하는 경우 투석액에 포함되지 않습니다.
- 제거 할 물질 (혈액에서 제거)과 달리 완전히 제거하지 않고 목표 범위로 조정해야하는 물질은 투석액에 추가해야합니다. 에 따라 집중 따라서 혈액에서 목표 값으로 조정해야하는 물질이 감소되거나 추가됩니다. 이러한 물질 또는 물질 클래스의 예는 다음과 같습니다. 전해질 (피의 염류) 같은 나트륨, 칼륨, 칼슘, 마그네슘, 염화물 그리고 중탄산염뿐만 아니라 포도당.
- 확산에 의한 수송의 적절한 개선을 달성하기 위해서는 혈액과 투석액이 역류로 투석기를 통과하는 것이 중요합니다. 이를 통해 혈액 측에서 투석액 구획으로의 농도 구배가 입구에서 투석기의 전체 길이에 걸쳐 유지 될 수 있습니다. 다리 환자의 혈액을 혈액 배출구로 보냅니다.
- 그러나 혈액 투석의 기능에는 또 다른 작동 원리가 중요합니다. 반투막을 통한 확산 외에도 한외 여과 메커니즘은 투석 시스템의 작동에 중요한 역할을합니다. 한외 여과를 통해 물 피에서. 그만큼 물 따라서 제거 된 후 투석액이 들어있는 구획으로 이동합니다.
- 한외 여과의 원동력은 투석기 막의 막 관통 압력 (TMP)입니다. 막 횡단 압력은 두 가지 조작 변수로 구성됩니다. 한편으로 막 횡단 압력은 혈액 구획의 양의 복귀 압력의 영향을받습니다. 다른 한편으로, 투석액 구획의 음압은 추가 영향 요인으로 인용 될 수 있습니다. 양의 복귀 압력은 소위 정맥 압력이라고도하며, 반면에 투석액 구획의 음압은 소위 흡입 압력을 나타냅니다.
- 막 횡단 압력 외에도 투석막 별 한외 여과 계수 (KUF)는 한외 여과 액을 결정합니다. 음량 시간당 달성 할 수 있습니다. 다양한 멤브레인은 주로 KUF에서 다릅니다. 저 유속 및 고유 속 멤브레인은 이러한 멤브레인 유형의 주요 그룹으로 구분할 수 있습니다.
- 소위 저 유량 멤브레인은 상대적으로 작은 기공 크기를 가지고 있습니다. 그 결과 투석막 별 한외 여과 계수가 5-15ml / h / mmHg로 낮습니다. 저 유량 멤브레인과 달리 고유 속 멤브레인은 더 큰 기공을 특징으로하여 매체에 대해 상당한 클리어런스를 제공합니다. 분자. 이 에이전트의 예 분자 유기체의 방어 기능에 중요한 역할을하는 β2- 마이크로 글로불린입니다. 이러한 막 특성의 결과로, 고 유량 투석기는 20-70 ml / h / mmHg의 더 높은 KUF를 갖습니다.
- 그러나 고 유량 투석기는 최신 투석기에서만 사용할 수 있다는 점에 유의해야합니다. 이러한 투석기의 요구 사항은 투석액 회로에서 유량 또는 압력 제어에 의한 한외 여과 제어입니다. 또한 투석액 구획의 압력을 증가시킴으로써 고 유량 투석에서 필요한 한외 여과의 조절이 달성된다는 점에 유의해야합니다. 이 스로틀 링의 결과는 막 횡단 압력의 방향 반전입니다. 결과적으로 혈액 구획에서 투석액 구획으로의 물의 한외 여과는 처음에는 급격히 감소하고 리드 투석액을 혈액으로 옮기는 방법 한외 여과를 통해 물과 용해 된 저분자 물질은 압력 의존적으로 반투과성 투석막을 통해 운반됩니다.
- 보다 높은 "컷오프"(높은 컷오프 [HCO] 또는 중간 컷오프 [MCO] 멤브레인)를 가진 투석 멤브레인이 제거 다발성 골수종 환자의 유리 경쇄 (형질 세포종; B의 비호 지킨 림프종에 속하는 악성 (악성) 전신 질환 림프구고 투과성 HCO 막은 만성 투석 환자에게도 유용 할 수 있습니다. 따라서 염증 매개체를 제거 할 수 있습니다.
그러나 모든 절차의 목표는 높은 생체 적합성을 달성하는 것이어야합니다. 생체 적합성이라는 용어는 염증성 활성 혈액 세포 및 혈장의 활성화가 없음을 나타냅니다. 단백질. 생체 적합성을 결정하기 위해 보체 시스템 (감염에 대한 방어에서 활동하는 신체 자체 시스템)의 활성화가 가장 의미있는 매개 변수로 간주됩니다. 보체 시스템의 활성화는 보체 인자 C3a 및 C5a의 생성을 동반합니다. 이러한 매개 변수를 사용하여 고 유량 멤브레인은 저 유량 멤브레인에 비해 생체 적합성이 우수하다는 결론을 내릴 수 있습니다. 부분적으로 다른 디자인 (연구 수행 방식)을 사용한 다양한 연구를 고려할 때, 합성 (인공적으로 생성 된) 고유 속 막이 보체 활성화, 과립구 탈과립 (특수 백혈구, (선천적 방어 기능에 중요한 역할을하는 특수 백혈구의 활성화) 및 사이토 카인 유도 (염증 인자 활성화), 그리고 더 큰 모공에도 불구하고 낮은 투과성을 가지고 있습니다. 열병-저 유량 막보다 유도 매개체 (열 발생을 촉진하는 물질). 아세테이트 버퍼링에 비해 중탄산염 버퍼링의 장점 :
- 중탄산염을 완충제로 사용하는 주요 이점은 중탄산염이 생리적 완충제라는 것입니다. 대조적으로 아세테이트는 비 생리적 물질을 나타내므로 간접 완충 물질로서 먼저 중탄산염으로 대사되어야합니다. 이 때문에 수소 중탄산염으로의 대사 (대사) 과정에서 아세테이트 분자 당 이온이 소모됩니다. 그러나 환자의 산-염기 균형이 깨지기 때문에이 시간 지연은 리드 소비로 인한 잔액의 추가 악화 수소 이온.
- 앞에서 설명한 것처럼 아세테이트 버퍼링은 심혈 관계. 이 불확실성 요인은 특히 투석을하는 한외 여과율에 따라 달라집니다. 요법 제공됩니다. 높은 한외 여과율에서 혈압 아세테이트 투석 사용으로 자주 발생했습니다. 대조적으로 거의 동일한 한외 여과율에서 혈압 중탄산염 투석의 사용으로 방울이 훨씬 덜 자주 관찰되었습니다. 이 효과는 아세테이트의 직접적인 혈관 확장 효과로 인한 것이며, 이는 결과적으로 막대한 감소로 이어집니다. 혈압.
- 아세테이트 투석과는 달리, 중탄산염 투석은 조직 물이 혈관계로 더 빠르게 되돌아 가도록하여 혈관계의 언더필을 방지 할 수 있습니다.
- 또한 중탄산염 투석에 비해 아세테이트 버퍼링을 사용한 투석에서 혈압이 떨어지고, 구역질 및 급격한 복통 훨씬 더 자주 발생합니다.
