나머지 장의 적응
기초 요법 소장 분절의 외과 적 제거 후 적응 과정이 빠르게 시작됩니다. 적응 과정은 남아있는 장이 제거 된 부분의 작업을 대신해야하기 때문에 상당히 중요합니다. 적응하는 동안 남아있는 장의 사용이 증가하면 소장 세포의 증식과 성장이 이어집니다. 점막. 이것은 차례로 융모의 크기와 지하실의 크기를 증가시킵니다. 또한 효소 활동은 점막 의 소장 증가합니다. 결과적으로 흡수 나머지 장의 용량이 향상됩니다. 그러나 잔류 장의 적응은 개인마다 다르므로 흡수 장애 정도를 계속 결정합니다. 최대 적응 (안정화 단계)이 달성 된 경우에만 잔류 장이 필수 영양소와 필수 물질을 충분한 양으로 재 흡수하고 영양소 및 필수 물질 요구 사항을 최적으로 커버 할 수 있습니다. 수술 후 적응은 세 단계로 나눌 수 있습니다.
- 과다 분비 단계 – 외과 적 절제 직후 환자는 엄청난 양을 경험합니다. 설사 상당한 체액 및 전해질 손실과 함께 약 1-4 주 지속됩니다. 환자는이 시간 동안 정맥 라인 (비경 구)을 통해 체액, 영양소 및 필수 물질을 공급 받아야하며 혈청 전해질 농도를 지속적으로 모니터링해야합니다. 비경 구 영양이 적시에 또는 적절한 방식으로 제공되지 않으면 에너지, 영양소 및 필수 물질 결핍이 빠르게 발생할 수 있습니다.
- 적응 단계 – 설사 (설사) 고액 및 전해질 손실도 서서히 감소합니다. 이 단계는 최대 12 개월까지 지속됩니다. 적응 정도에 따라 음식은 액체 형태로 시작하거나 위 튜브 (엔터 럴). 이미 적응이 잘 된 환자는 구강으로 먹일 수 있습니다. 장에 영양을 공급하는 것은 장의 위축 (회귀)을 예방하는 데 매우 중요합니다. 구강 수유는 잔존 장의 적응을위한 기본 요건입니다.
- 안정화 단계 – 최대 적응이 달성되고 설사와 지방변 (지방 변)이 현저히 감소합니다. 안정화는 일반적으로 절제 후 3-12 개월에 발생하지만 몇 년이 걸릴 수 있습니다. 광범위한 소장 절제술은 개별 사례에서 평생 비경 구 영양이 필요할 수 있지만 단독 장 또는 구강 영양 달성
일반적으로 비경 구 영양 수술 직후 가능한 한 빨리 구강 영양을 보충해야합니다. 특히 이것은 공급을 늘리기 위해 수행되어야합니다. 물, 비타민, 미네랄, 만큼 잘 미량 원소. 구강 영양은 잔존 장의 적응을 자극하는 데 매우 중요합니다. 잔존 장의 적응과 이에 따른 에너지, 영양소 및 필수 요소의 구강 공급이 충분하다면, 비경 구 영양 점진적으로 줄여야합니다. 기판의 추가 공급 글루타민 적응 과정을 가속화 할 수 있습니다. 글루타민 에 필수적이다. 에너지 신진 대사 소장의 점막 장 세포의 활동을 촉진합니다. 따라서 아미노산은 흡수 영양소 및 필수 물질의 적절한 범위에 기여합니다.
성장 인자의 중요성
비경 구 영양 또는 화학적으로 정의 된 포뮬러 다이어트를 통한 영양은 적응 과정을 지연시킵니다. 이러한 이유로, 그대로 단백질, 표피 성장 인자, 뉴로 텐신 및 인슐린-유사 성장 인자 및 긴 사슬의 지방 지방산 비경 구 또는 장내 영양과 동시에 투여해야합니다. 이 단백질과 지방 분자 성장 인자로 알려져 있습니다. 환자가 추가없이 비경 구적으로 급여하는 경우 관리 장내에 존재하는 표피 성장 인자 및 변형 성장 인자는 단백질 분해에 의해 파괴됩니다. 효소 장에 존재하는 췌장의. 손상되지 않은 동시 대체 단백질반면에 성장의 광범위한 저하를 방지합니다. 분자. 그만큼 단백질 차단할 수 있습니다 효소 췌장의 분해로부터 성장 인자를 보호합니다. 추가 관리 온전한 단백질로 장내의 수를 증가시킵니다 장 점막의 세포 성장을 자극함으로써 성장 인자는 영양소와 필수 물질을 향상시킵니다 흡수. 그 대가로 성장 단백질은 점막의 증가를 보장합니다. density 잔차 길이의 특정 증가 콜론. 마지막으로 성장 인자는 남은 자의 적응을 촉진합니다 콜론.
영양 권장 사항
치료 적 접근은 재 흡수 표면의 손실 위치와 정도 및 수술 후 시간 간격에 의해 결정됩니다.
소장의 잔여 길이 60-80cm 이상의 영양 의학 권장 사항
의 잔여 길이에서 소장 60-80cm의 경구 영양 (가벼운 전체 식품)은 수술 후 가능한 한 빨리 시작해야합니다. 가벼운 전체 식품은 필수 물질과 에너지 함량이 높은 쉽게 소화 가능한 식품으로 구성됩니다. 이러한 음식, 준비 방법 및 요리는 경험이 입증 한 바에 따라 피해야합니다. 리드 과민증의 증상에 더 자주. 일반적으로 매운 튀김 음식, 고열 지방으로 조리 된 모든 요리, 일반적으로 지방과 지방 함량이 높은 음식 설탕 피해야한다. 목표는 흡수 능력의 손실을 보상하기 위해 잔류 장의 최대 적응을 신속하게 달성하는 것입니다. 일반적으로 복잡하게 구성된 다이어트 – 중간 및 긴 체인 지방산, di- 및 tripeptides와 같은 다양한 단백질은 더 나은 적응을 유도합니다. 이러한 이유로 구강 영양 상태에서의 적응은 일반적으로 최대 XNUMX 년 후, 종종 약 XNUMX ~ XNUMX 개월 후에 완료됩니다. 물-과일, 식물에서 발견되는 펙틴과 같은 수용성식이 섬유 잇몸 점액질은 장 기능 회복에 필수적입니다. 같지 않은 물-불용성식이 섬유, 최대 XNUMX %는 분해되어 흡수됩니다. 박테리아. 수용성식이 섬유는 점성을 형성합니다. 솔루션 불용성식이 섬유보다 수분 결합력이 훨씬 더 높습니다. 장 이동을 연장하고, 대변 빈도를 줄이고, 수분 결합을 늘리고, 대변 무게를 늘리면 수용성식이 섬유가 상쇄됩니다. 설사 따라서 높은 유체 및 전해질 손실 [6.1]. 수분 섭취는 식사 후 약 XNUMX 시간 후에 이루어져야합니다. 식사 시간에 추가로 마시면 위 배출과 소장 통로가 가속화되기 때문입니다. 물 요구 사항은 등장 성 유체 (예 : 전해질 음료)를 통해 충족되는 것이 좋습니다. 마그네슘- 또는 나트륨-풍부한 미네랄 워터와 오렌지 또는 사과 주스 스프릿 처와 같은 탄수화물-전해질 혼합물. 등장 성 음료는 동일합니다. 집중 삼투 활성 입자의 피 따라서 나머지 장에 의해 빠른 속도로 흡수되고 재 흡수됩니다. 그들은 풍부하기 때문에 미네랄, 등장 성 액체는 영양 및 필수 물질 요구 사항을 충족하는 데 최적의 기여를합니다. LCT 지방 환자가 지방 변증 또는 장 단백 손실 증후군을 앓고있는 경우, 일반적인 장쇄식이 지방의 50-75 %를 중쇄로 대체하는 것이 좋습니다 지방산 – MCT 지방 1. 지방 변증 및 장 단백질 손실 증후군의식이 관리에서 MCT 지방의 중요성
- MCT는 췌장 효소 리파아제의 영향으로 LCT 지방보다 소장에서 더 빠르게 절단됩니다 2
- 더 나은 수용성으로 인해 잔류 장은 MCT 지방을 더 쉽게 흡수 할 수 있습니다.
- MCT 흡수를 위해 담즙 염의 존재가 필요하지 않습니다.
- MCT 지방은 각각 리파아제와 담즙 염의 부재 및 결핍시 장내에서 사용할 수 있습니다. 단장 증후군의 경우처럼
- XNUMXD덴탈의 소장 LCT보다 MCT의 흡수 능력이 더 큽니다.
- 중쇄 지방산은 장 림프를 통하지 않고 포털 혈액을 통해 운반되기 때문에 MCT 지방을 수송 지단백질 인 킬로 미크론에 결합 할 필요가 없습니다.
- 포털 제거로 인해 피, MCT를 흡수하는 동안 림프 압이 증가하지 않고 림프 장으로 누출되어 장 단백질 손실 감소 – 혈장 단백질 증가.
- 반면에 장쇄 지방산의 흡수에서는 림프 압이 증가하여 림프가 장으로 들어가게됩니다. 림프 혼잡은 혈장 단백질의 높은 손실을 초래합니다.
- MCT는 LCT보다 조직에서 더 빨리 산화됩니다.
- 중간 체인 트리 글리세 리드 담낭 수축의 낮은 자극으로 대변으로 인한 수분 손실을 줄여 담즙 소금 집중 장 내부 – 담즙 성 설사 감소.
- MCT 지방은 전반적인 영양 상태를 개선합니다
- LCT를 MCT로 대체하면 배설물 지방 배출이 감소하여 지방성 지방이 완화되고 장 단백질 손실 증후군이 완화됩니다.
MCT 지방 산 MCT 마가린의 형태로 제공됩니다 – 튀김에는 적합하지 않습니다 – 그리고 MCT 요리 기름 – 요리 용 지방으로 사용할 수 있습니다. 중형 체인으로의 전환 트리 글리세 리드 점진적이어야합니다. 그렇지 않으면 통증 복부에서 구토 및 두통 -최종 일일 양인 10-100g에 도달 할 때까지 매일 MCT의 일일 양을 약 150g 씩 증가시킵니다. MCT 지방은 열에 불안정하므로 너무 오래 가열해서는 안되며 70 ° C를 넘지 않아야합니다. 또한 지용성 요건을 충족하도록주의를 기울여야합니다. 비타민 A, D, E 및 K 및 필수 지방 산 오메가 -3 및 오메가 -6 화합물과 같은. MCT를 투여하면 지용성 비타민 충분히 흡수됩니다.
다량 설사에 대한 영양 권장 사항
다량의 설사와 에너지, 영양소 및 필수 물질에 대한 수요가 매우 높은 단장 증후군 환자의 경우 MCT 지방으로 대체해도 큰 이점이 없습니다. 이러한 경우 환자는 비위 관을 통해 지속적으로 양을 늘려야합니다. 집중 공식으로 다이어트 – 쉽게 흡수되는 성분이 포함 된 기본 식단. 정령 다이어트 환자에게 다음과 같은 단 분자 또는 저분자 필수 물질과 완전히 요구 사항을 충족하는 균형 잡힌 혼합물을 제공합니다. 아미노산, 올리고 펩티드, 모노-, 디-및 올리고당 류, 트리 아실 글리세 라이드, 비타민, 전해질 만큼 잘 미량 원소, 즉시 사용 가능한 액체 또는 가루 형태. 성분의 구성은 개별적으로 조정되어야합니다.
30-50cm의 소장 잔여 길이로부터의 영양 권장 사항
소장의 잔여 길이가 30 ~ 50cm 인 경우 구강 영양으로 충분한 영양 및 필수 물질 요구 사항을 보장 할 수 없기 때문에 환자에게 장기적으로 비경 구 영양을 공급해야합니다.
회장 말기 절제에 대한 영양 권장 사항
환자에서 회장 말단을 절제 한 경우 비타민 B12 비경 구로 투여해야합니다. 유체의 높은 손실, 전해질, chologenic 설사로 인한 수용성 비타민은 높은식이 섭취로 보상해야합니다. 또한 마약 로 페라 미드 증가 된 연동 운동을 억제하기 위해 콜론 에 의해 담즙산 콜 레스 티라민은 결장에 담즙산을 결합하는 데 사용할 수 있습니다. 이들 마약 chologenic 설사를 완화하고 높은 수분 및 필수 물질 손실을 줄입니다. 낮은 것에 특별한주의를 기울여야합니다 담즙 미셀 형성 감소에 의해 지방 흡수가 현저하게 손상되기 때문에 담즙의 산 농도. 지방질의 정도에 따라 지용성 비타민 A, D, E, K를 대체해야합니다. 또한 장쇄 공통 지방 산 지방 흡수를 높이고 에너지를 향상시키기 위해 부분적으로 MCT 지방으로 대체해야합니다. 균형. 더욱이, 담즙 산 손실은 비뇨기를 촉진합니다 옥살산 배설 (고옥 살 루리아), 위험 증가 신 돌 형성. 따라서 회장이 절제된 환자는 다음이 포함 된 음식을 피해야합니다. 옥살산, 사탕무, 파슬리, 대황, 시금치, 근대 및 견과류. 손상되지 않거나 절제된 결장에 대한식이 권장 사항
단장 증후군과 동시에 온전한 결장의 경우 고 탄수화물 식단에서 비경 구 에너지 섭취가 덜 필요합니다. 이것은 결장이 에너지를 유지하는 능력 때문입니다 균형. 의 도움으로 박테리아, 그것은 변환 탄수화물 나머지 장에서 사용되지 않고 식이 섬유, 단쇄 지방산으로 재 흡수합니다. 따라서 단쇄 지방산은 에너지 공급 기질로 사용될 수 있습니다. 소장의 잔존 길이가 50 ~ 70cm 이상인 환자는 보존 된 기능성 결장을 가진 환자에게 경구로 먹일 수 있으며, 결장을 완전히 제거하면 소장의 잔존 길이 110부터 오로지 경구 먹이기가 가능합니다. -115cm.
일반적인 영양 권장 사항
전반적으로 환자는 약 2,500 킬로 칼로리의 일일 에너지 섭취량을 유지해야합니다. 흡수면 손실의 위치와 정도에 따라 주기적으로 환자의 체액과 전해질을 평가하는 것이 중요합니다. 균형-나트륨, 염소, 칼륨, 칼슘, 마그네슘, 인-비타민 A, D, E, K, B9, B12 및 비타민의 혈청 농도 미량 원소-철, 아연, 셀렌. 이러한 방식으로 가능한 결핍 증상을 예방할 수 있습니다.
단장 증후군 – 필수 물질 결핍
| 필수 물질 | 결핍 증상 |
| 비타민 |
위험 증가
어린이의 결핍 증상
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| 베타 카로틴 |
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| 비타민 D | 뼈 (척추, 골반, 사지)의 미네랄 손실은
골연화증의 증상
어린이의 결핍 증상 구루병의 증상
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| 비타민 E |
어린이의 결핍 증상
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| 비타민 K | 다음으로 이어지는 혈액 응고 장애
조골 세포의 활동 감소로 이어집니다.
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| 비타민 B1, B2, B3, B5, B6과 같은 B 그룹 비타민. | 중추 및 말초의 장애 신경계 리드 에.
어린이의 결핍 증상
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| 엽산 보충제 | 입, 장 및 비뇨 생식기의 점막 변화로 인해
혈구 수 장애 백혈구 형성 장애로 인해
상승 된 호모시스테인 수치는 다음에 대한 위험을 증가시킵니다.
신경 학적 및 정신적 장애와 같은.
소아의 결핍 증상 DNA 합성 장애 복제 제한 및 세포 증식 감소로 인해 |
| 비타민 B12 |
혈구 수
위장관
신경계 장애
정신병 학
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| 비타민 C |
혈관의 약화는 다음으로 이어집니다. 카르니틴 결핍은 다음으로 이어집니다.
어린이의 결핍 증상
위험 증가 비타민 C 결핍 질환-영아기의 Möller-Barlow 질환과 같은 증상이 있습니다.
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| 칼슘 | 골격계의 탈염은 위험을 증가시킵니다.
위험 증가
어린이의 결핍 증상 구루병의 증상
추가적인 비타민 D 결핍은
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| 마그네슘 | 근육과 신경의 흥분성이 증가하면
위험 증가
어린이의 결핍 증상
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| 나트륨 | |
| 칼륨 | |
| 염화물 |
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| 인 |
중추 신경계와 근육 사이에 정보를 전달하는 신경 질환
어린이의 결핍 증상 구루병의 증상
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| 철 |
어린이의 결핍 증상
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| 아연 | 아연 대신 독성 카드뮴이 생물학적 과정에 통합되어 결과적으로
연결
다음과 같은 대사 장애.
소아의 결핍 증상 혈장 및 백혈구의 아연 농도가 낮 으면 |
| 셀레니움 |
위험 증가
어린이의 결핍 증상
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| 구리 |
구리 대사 장애 어린이의 결핍 증상
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| 몰리브덴 | |
| 필수 지방산-오메가 -3 및 6 가지 화합물. |
어린이의 결핍 증상
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| 고품질 단백질 |
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| 글루타민, 류신, 이소류신, 발린과 같은 아미노산, 티로신, 히스티딘, 카르니틴 |
1 MCT = 중쇄 지방산이있는 지방; 소화와 흡수가 더 빠르고 담즙산, 그래서 그들은 췌장과 장의 질병에서 선호됩니다. 2 LCT = 장쇄 지방산이있는 지방; 그들은 많은 전환없이 몸의 자체 지방 저장소로 직접 흡수되며 아주 천천히 방출됩니다. 또한 "숨겨진 지방"이라는 용어로도 알려져 있습니다.
